اپیستورکیازیس: علل و علائم

اپیستورکیازیس چیست؟

اپیستورکیازیس توسط کرم های کرمی (ترماتود کبدی) ایجاد می شود که بر روی کبد و پانکراس تأثیر می گذارد. طبق آمار، تعداد افراد مبتلا در سراسر جهان تقریباً 21 میلیون نفر است که دو سوم کل بیماران مبتلا به اپیستورکیازیس در روسیه زندگی می کنند. فوری ترین مشکل حمل کرم در منطقه دنیپر و در منطقه سیبری (در سیبری غربی و شرقی) است.

علل اپیستورکیازیس

علت ظهور اپیستورکیازیس در انسان گربه یا سیبری فلوک (Opisthorchis felineus) است. عامل بیماری در کبد، کیسه صفرا و مجاری آن و همچنین پانکراس انسان، گربه و سگ انگلی می شود. منبع عفونت شخص یا حیوان بیمار است. تخم های انگل همراه با مدفوع ناقل عفونت وارد آب می شوند و در آنجا توسط حلزون ها بلعیده می شوند. در بدن حلزون ها لاروها از تخم ها ظاهر می شوند و تولید مثل می کنند. سپس لاروها به شکل سرکاریه وارد آب می شوند و با جریان آب به بدن سیپرینیدها نفوذ می کنند. ابتلای افراد و حیوانات به اپیستورکیازیس زمانی اتفاق می‌افتد که خوردن ماهی‌هایی که گوشت آن تحت عملیات حرارتی کافی قرار نگرفته، کمی نمک زده یا خشک نشده باشد. چنین ماهی‌هایی ممکن است حاوی لاروهای مهاجمی باشند که برای انسان و برخی پستانداران خطری ایجاد می‌کنند. در کانون بومی، عفونت اغلب هنگام استفاده از تجهیزات برش شسته نشده حاوی ذرات بافت ماهی، هنگام پختن یا برش محصولاتی که عملیات حرارتی بیشتری برای آنها ارائه نمی شود (نان، میوه ها و غیره) رخ می دهد.

در معده یک شخص یا حیوان، کپسول متاسرکریا از بین می رود، لارو غشای هیالین نازک را به تنهایی، در حال حاضر در دوازدهه می شکند، پس از آن لاروهای انگل وارد کیسه صفرا و مجاری آن و پانکراس می شوند. هنگام انجام اقدامات تشخیصی، اپیستورکیا در مجاری داخل کبد و در مجاری صفراوی در 100٪ بیماران، پاتوژن ها در کیسه صفرا در 60٪ از بیماران، در پانکراس - در 36٪ از بیماران شناسایی می شود. متاسرکریاهایی که به سیستم کبدی صفراوی و پانکراس نفوذ کرده اند پس از 3 تا 4 هفته از نظر جنسی بالغ می شوند و شروع به تخم گذاری می کنند. در نتیجه، چرخه کامل رشد انگل ها از چهار تا چهار ماه و نیم طول می کشد و شامل تمام مراحل رشد پاتوژن - از تخم تا فرد بالغ می شود، پس از آن کرم های بالغ شروع به تخم گذاری می کنند. در بدن انسان ها و حیوانات که میزبان نهایی انگل ها به حساب می آیند، افزایش تهاجم تنها پس از آلودگی مجدد رخ می دهد. امید به زندگی پاتوژن ها 20-25 سال است.

علائم اپیستورکیازیس

علائم اپیستورکیازیس به ویژگی های فردی ارگانیسم، شدت عفونت و مدت زمانی که از زمان ابتلای بیمار گذشته است بستگی دارد. این بیماری حاد یا مزمن است. در مرحله حاد، بیماری 4-8 هفته طول می کشد، در برخی موارد آسیب شناسی برای مدت طولانی تری ادامه می یابد. اپیستورکیازیس مزمن سالها ادامه دارد: 15 تا 25 سال یا بیشتر.

در مرحله حاد، بیماران علائم زیر را مشاهده می کنند: تب، بثورات پوستی مانند کهیر، درد عضلات و مفاصل. پس از مدتی، بیماران شروع به نگرانی در مورد درد در هیپوکندری راست می کنند، معاینه افزایش کبد و کیسه صفرا را نشان می دهد. سپس درد در ناحیه اپی گاستر، تهوع، استفراغ، سوزش سر دل به تظاهرات آسیب شناسی می پیوندد، مدفوع بیماران مکرر و مایع می شود، نفخ ظاهر می شود و اشتها کاهش می یابد. هنگامی که معاینه فیبروگاستروسکوپی، گاستروودئودنیت فرسایشی، زخم مشخص در مخاط معده و دوازدهه را تشخیص داد. در برخی موارد، اپیستورکیازیس با علائمی رخ می دهد که مشخصه بیماری های بافت ریه با منشاء آلرژیک است، یعنی برونشیت آسمی.

در سیر مزمن بیماری، علائم اپیستورکیازیس با تظاهرات کوله سیستیت مزمن، گاسترودئودنیت، پانکراتیت، هپاتیت مشترک است: بیمار از درد مداوم در هیپوکندری راست شکایت می کند که ماهیتی حمله ای دارد و شبیه قولنج صفراوی است. شدت آنها، در حالی که درد می تواند به سمت راست قفسه سینه حرکت کند. همچنین، این بیماری با موارد زیر مشخص می شود: سندرم سوء هاضمه، درد در هنگام لمس در کیسه صفرا، دیسکینزی کیسه صفرا. با گذشت زمان، معده و روده در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند که با علائم ذاتی گاسترودئودنیت، پانکراتیت و اختلال در عملکرد طبیعی روده همراه است.

تهاجم همچنین باعث اختلال در سیستم عصبی مرکزی می شود که در شکایات مکرر بیماران در مورد کاهش عملکرد، تحریک پذیری، اختلال خواب، سردرد و سرگیجه بیان می شود. همچنین لرزش پلک ها، زبان، انگشتان دست نیز وجود دارد. شرایط آستنیک معمولاً با ضعف عمومی، خستگی سریع جسمی و ذهنی همراه است. در برخی موارد، اختلال در سیستم عصبی ممکن است به منصه ظهور برسد، چنین بیمارانی اغلب با دیستونی عصبی گردش خون یا روان رنجوری اتونوم تشخیص داده می شوند.

اپیستورکیازیس مزمن، همراه با یک سندرم آلرژیک، با خارش پوست، کهیر، ادم Quincke، آرترالژی، آلرژی غذایی ظاهر می شود. ویژگی اپیستورکیازیس مزمن در این است که پس از حذف کامل انگل ها، بیمار دچار تغییرات غیرقابل برگشتی در اندام های داخلی می شود. بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن، کلانژیت، کوله سیستیت، گاستریت، اختلالات سیستم ایمنی هستند. برای چنین بیمارانی، روش های سلامتی پس از اتمام دوره کامل درمان، با هدف بهبود عملکرد کیسه صفرا، بهبود کبد و عادی سازی فرآیندهای هضم اهمیت زیادی دارد.

در نتیجه پوسیدگی پاتوژن ها، آزاد شدن محصولات متابولیک آنها و همچنین در نتیجه نکروز بافت های خود بدن، مسمومیت رخ می دهد که با واکنش آلرژیک همراه است. علاوه بر این، کرم ها (به میزان کمتر جوان، افراد بالغ به میزان بیشتری) به اپیتلیوم صفرا و مجاری پانکراس آسیب می رسانند، در حالی که روند بازسازی بافت هیپرپلاستیک را آغاز می کنند. در میان عواقب این بیماری، اغلب نقض مکانیکی خروج صفرا و آب پانکراس به دلیل تجمع انگل ها، تخم های پاتوژن ها، مخاط و سلول های اپیتلیال در مجاری وجود دارد.

شدیدترین عوارض اپیستورکیازیس پریتونیت صفراوی، آبسه، سیروز یا سرطان اولیه کبد، برخی از شرایط پاتولوژیک پانکراس مانند پانکراتیت مخرب حاد، سرطان پانکراس است که در موارد بسیار نادر رخ می دهد.

رفتار

در مرحله اول (آمادگی) درمان اپیستورکیازیس، اقداماتی برای متوقف کردن واکنش های آلرژیک، تسکین التهاب مجاری صفراوی و دستگاه گوارش، اطمینان از خروج طبیعی صفرا و آب پانکراس، بهبود عملکرد سلول های کبدی، تسکین مسمومیت، پاکسازی انجام می شود. روده ها

اثربخشی مرحله دوم درمان بیماری تا حد زیادی به این بستگی دارد که مرحله مقدماتی چقدر خوب انجام شده است. در طول درمان، بیماران باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند: فقط غذاهای کم چرب باید در رژیم غذایی آنها گنجانده شود. از داروهای تجویز شده آنتی هیستامین ها، جاذب ها. در برخی موارد، بیماران نیاز به مصرف داروهای پروکینتیک، ضد اسپاسم، پروبیوتیک ها و آنزیم ها دارند.

در مرحله بهبودی در دوره مزمن بیماری، دوره درمان مقدماتی حدود دو هفته است، اگر بیمار علائم کلانژیت، پانکراتیت یا هپاتیت داشته باشد، دوره درمان 2-3 هفته طول می کشد.

در مرحله دوم درمان، درمان ضد کرم با طیف گسترده انجام می شود که به خلاص شدن از شر اکثر ترماتودها و سیستودها کمک می کند. به دلیل عوارض جانبی جدی، دوره درمان با این دارو در بیمارستان و تحت نظر پزشک توصیه می شود.

در مرحله سوم (توانبخشی)، عملکرد حرکتی و ترشحی اندام های داخلی تحت تأثیر تهاجم کرمی ترمیم می شود. لوله با زایلیتول، سوربیتول، سولفات منیزیم، آب معدنی انجام می شود، ملین ها را می توان برای پاکسازی اضافی روده تجویز کرد. درمان پیچیده توسط محافظ های کبدی، داروهای گیاهی کلرتیک تکمیل می شود.

اقدامات پیشگیرانه به خوردن ماهی هایی که در دمای زیر 40- درجه سانتیگراد به مدت 7 ساعت یا در دمای زیر 28- درجه سانتیگراد به مدت 32 ساعت بوده و در آب نمک با تراکم 1,2 گرم در لیتر در دمای 2 درجه نمک نمک زده شده اند کاهش می یابد. C به مدت 10-40 روز (زمان قرار گرفتن در معرض به جرم ماهی بستگی دارد)، از لحظه جوشاندن آبگوشت یا سرخ شدن حداقل 20 دقیقه در ظرف در بسته، حداقل 20 دقیقه جوشانده شد.