Anisocoria یک نابرابری در قطر دو مردمک است که بیشتر از 0,3 میلی متر است: در این صورت اندازه دو مردمک متفاوت است. آنیزوکوریا می تواند یا به میدریازیس یک طرفه مرتبط باشد، یعنی افزایش اندازه یکی از دو مردمک، یا برعکس، با میوز کوچکتر مردمک از دیگری.

علل آنیزوکوری بسیار متغیر است، از علل خفیف تا آسیب شناسی بالقوه بسیار جدی، مانند آسیب عصبی. روش‌های مختلف امکان تشخیص دقیق را فراهم می‌کنند، که باید فوراً برای جلوگیری از عواقب جدی بالقوه، مانند سکته مغزی، که آنیزوکوریا نیز یکی از علائم آن است، ایجاد شود.

آنیزوکوریا چیست؟

زمانی که انسان اندازه دو مردمک او با هم متفاوت باشد دچار نازکوری می شود: یا به دلیل میدریاز یک طرفه، بنابراین افزایش اندازه یکی از دو مردمک او، یا به دلیل میوز یک طرفه، یعنی باریک شدن آن. Anisocoria تفاوت در قطر مردمک بیش از 0,3 میلی متر را مشخص می کند.

مردمک روزنه ای در مرکز عنبیه است که نور از طریق آن وارد حفره خلفی کره چشم می شود. عنبیه، قسمت رنگی پیاز چشم، از سلول‌هایی تشکیل شده است که به آن رنگ می‌دهند (موسوم به ملانوسیت) و فیبرهای عضلانی: وظیفه اصلی آن تنظیم مقدار نوری است که وارد لامپ چشم می‌شود. از طریق مردمک چشم

در واقع مردمک (که به معنای "آدم کوچک" است، زیرا وقتی به چشمان شخصی نگاه می کنید خود را در اینجا می بینید) که در نتیجه دهانه مرکزی عنبیه است، سیاه به نظر می رسد زیرا وقتی از طریق عدسی نگاه می کنید. ، قسمت خلفی چشم است که ظاهر می شود ( مشیمیه و شبکیه ) که به شدت رنگدانه دارد.

رفلکس ها بسته به شدت نور، سلول مردمک را تنظیم می کنند: 

• هنگامی که نور شدید چشم را تحریک می کند، این رشته های پاراسمپاتیک سیستم عصبی رویشی هستند که وارد عمل می شوند. بنابراین، الیاف پاراسمپاتیک عصب چشمی، انقباض فیبرهای حلقوی یا حلقوی عنبیه (یا ماهیچه‌های اسفنکتر مردمک) را تحریک می‌کنند و باعث انقباض مردمک می‌شوند، به عبارتی کاهش قطر مردمک.
• برعکس، اگر نور ضعیف باشد، این بار نورون های سمپاتیک سیستم عصبی رویشی هستند که فعال می شوند. آنها الیاف پرتویی یا عضلات گشادکننده مردمک را تحریک می کنند و باعث اتساع قطر مردمک می شوند.

هر آنیزوکوری نیاز به ارزیابی چشمی و اغلب نورولوژیک یا نور رادیولوژیک دارد. بنابراین نایزوکوری می تواند به میوز یکی از دو مردمک مرتبط باشد که ناشی از فعال شدن سیستم پاراسمپاتیک است که اسفنکتر عنبیه را ایجاد می کند، یا به میدریاز یکی از مردمک ها که توسط فعال شدن سیستم سمپاتیک ایجاد می شود. عضله گشاد کننده عنبیه

یک آنیزوکوری فیزیولوژیکی وجود دارد که حدود 20٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد.

چگونه آنیزوکوریا را تشخیص دهیم؟

آنیزوکوریا از نظر بصری با این واقعیت قابل تشخیص است که دو مردمک هم اندازه نیستند. اکثر چشم پزشکان چندین بیمار مبتلا به آنیزوکوری را در طول یک روز معمول مشاوره می بینند. اکثر این افراد در مورد آن نمی دانند، اما برخی به طور خاص برای ارزیابی آن مراجعه می کنند.

آزمایشات با استفاده از نور تشخیص این که مردمک پاتولوژیک کدام است را ممکن می‌سازد: بنابراین، افزایش آنزیوکوری در نور شدید نشان می‌دهد که مردمک پاتولوژیک بزرگ‌ترین است (انقباض ضعیف مردمک پاتولوژیک) و بالعکس، افزایش آنزیوکوری در نور کم نشان می دهد که مردمک پاتولوژیک کوچکترین است (آرامش ضعیف مردمک پاتولوژیک).

عوامل خطر

از نظر عوامل ایتروژنیک (مرتبط با داروها)، کارکنان مراقبت های بهداشتی، مانند پرستارانی که در بیمارستان ها کار می کنند، ممکن است در معرض خطر ابتلا به آنیزوکوری از نوع دارویی باشند، که به نظر می رسد به دنبال قرار گرفتن در معرض داروهای خاص، خوش خیم است. محصولاتی مانند تکه‌های اسکوپولامین: این‌ها می‌توانند باعث نازکوری شوند که در عرض چند روز به خودی خود کوچک می‌شود.

علاوه بر این، در میان عوامل مکانیکی، در کودکان، خطر آنیزوکوری ناشی از زایمان سخت، به ویژه در هنگام استفاده از فورسپس وجود دارد.

علل آنیزوکوریا بسیار متنوع است: این نشانه ای از آسیب شناسی است که می تواند از علل خوش خیم تا اورژانس های عصبی یا حتی حیاتی متغیر باشد.

آنیزوکوری فیزیولوژیکی

این پدیده آنیزوکوریای فیزیولوژیکی که بدون وجود بیماری مرتبط وجود دارد، بین 15 تا 30 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. مدت زیادی است که وجود دارد و تفاوت اندازه بین دو مردمک کمتر از 1 میلی متر است.

فقط علل چشمی

علل صرفا چشمی آنیزوکوری به راحتی در طی معاینه استاندارد چشم تشخیص داده می شود:

• کوفتگی؛
• uvéite;
• گلوکوم حاد

آنیزوکوریای مکانیکی

علل مکانیکی برای آنیزوکوری وجود دارد که می‌تواند با سابقه تروما (از جمله جراحی)، التهاب داخل چشمی که می‌تواند منجر به چسبندگی بین عنبیه و عدسی شود، یا حتی به ناهنجاری‌های مادرزادی مرتبط شود. .

مردمک تونیک آدی

مردمک آدی یا سندرم ادی یک بیماری نادر است که معمولاً فقط یک چشم را درگیر می کند: این چشم مردمک بزرگی دارد، به شدت گشاد شده، واکنش ضعیفی دارد یا در صورت تحریک نور غیر واکنشی است. بیشتر در زنان جوان دیده می شود و منشا آن اغلب ناشناخته است. در ابتدا، ممکن است علائم بصری، مانند گاهی اوقات ناراحتی هنگام خواندن، داشته باشد یا نباشد.

مردمک های گشاد شده دارویی

مردمک های گشاد شده به دلیل یک ماده دارویی در دو موقعیت وجود دارند: قرار گرفتن تصادفی در معرض عاملی که بر عملکرد حرکتی مردمک تأثیر می گذارد یا قرار گرفتن در معرض عمدی.

برخی از عوامل شناخته شده برای گشاد کردن مردمک چشم عبارتند از:

• تکه های اسکوپولامین؛
• ایپراتوپیوم استنشاقی (داروی آسم)؛
• منقبض کننده عروق بینی؛
• گلیکوپیرولات (دارویی که فعالیت معده و روده را کاهش می دهد)؛
• و گیاهانی مانند علف جیمسون، شیپور فرشته یا شبگرد.

مردمک های تنگ در هنگام مواجهه با موارد زیر دیده می شوند:

• پیلوکارپین؛
• پروستاگلاندین ها؛
• مواد افیونی؛
• کلونیدین (یک داروی ضد فشار خون)؛
• حشره کش های ارگانوفسفره

عدم انقباض مردمک توسط پیلوکارپین نشانه اتساع یاتروژنیک مردمک است.

سندرم هورنر

سندرم کلود-برنارد هورنر یک بیماری است که ترکیبی از پتوز (سقوط پلک فوقانی)، میوز و احساس انوفتالموس (فروختگی غیرطبیعی چشم در مدار چشم) است. تشخیص آن ضروری است، زیرا می تواند با یک ضایعه در مسیر سمپاتیک چشمی همراه باشد، و سپس می تواند نشانه ای از موارد زیر باشد:

• تومورهای ریه یا مدیاستن؛
• نوروبلاستوم (در کودکان شایع تر است)؛
• تشریح شریان های کاروتید؛
• آسیب تیروئید؛
• سردردهای تریژمینو دیس خودکار و گانگلیونوپاتی های خود ایمنی (به زیر مراجعه کنید).

فلج عصبی

فلج عصب چشمی نیز ممکن است در آنیزوکوری دخیل باشد.

آسیب شناسی عصبی عروقی 

• سکته: این یک علت است که باید خیلی سریع شناسایی شود تا بتوان در عرض شش ساعت پس از سکته واکنش نشان داد.
• آنوریسم شریان (یا برآمدگی).

سندرم پورفور دو پتی

سندرم Pourfour du Petit، یک سندرم تحریکی سیستم سمپاتیک، به طور خاص میدریاز و عقب‌رفتگی پلک را نشان می‌دهد: این یک سندرم نادر است که اغلب به دلیل یک تومور بدخیم است.

سردرد تریژمینو-دیساتومیک

این سردردها با درد در سر و بیشتر اوقات ترشح از مخاط بینی و ریزش اشک مشخص می شود. آنها در 16 تا 84 درصد موارد با میوز مردمک همراه هستند. آنها را می توان با تصویربرداری مشخص کرد. برای راهنمایی درمان و تایید تشخیص در برخی موارد غیر معمول، مشاوره با یک متخصص مغز و اعصاب یا چشم‌پزشک عصبی توصیه می‌شود.

گانگلیونوپاتی خودایمنی سیستم اتونومیک

این بیماری نادر با اتوآنتی بادی هایی که گانگلیون های سیستم عصبی خودمختار را هدف قرار می دهند، ظاهر می شود. هر دو سیستم، سمپاتیک و پاراسمپاتیک، می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. با توجه به ناهنجاری های مردمک، این عقده های پاراسمپاتیک هستند که بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. بنابراین، 40٪ از بیماران با ناهنجاری مردمک، از جمله آنیزوکوری مراجعه می کنند. این آسیب شناسی در هر سنی وجود دارد و می تواند با علائمی مانند آنسفالیت ظاهر شود. می‌تواند خود به خود درمان شود، اما آسیب عصبی ممکن است باقی بماند، از این رو نشانه‌های مکرر برای ایمونوتراپی است.

هیچ خطر واقعی عارضه به خودی خود آنیزوکوری وجود ندارد، خطرات عارضه مربوط به آسیب شناسی های مرتبط با آن است. اگر آنیزوکوری گاهی اوقات علت خوش خیم باشد، می تواند نشانه بیماری هایی باشد که می تواند بسیار جدی باشد، به خصوص زمانی که عصبی باشند. بنابراین این موارد اورژانسی هستند که باید در اسرع وقت از طریق آزمایشات مختلف تشخیص داده شوند:

• ممکن است نیاز به استفاده سریع از آزمایش‌های تصویربرداری مانند MRI مغز باشد، به‌ویژه اگر مشکوک به سکته مغزی باشد، و گاهی اوقات آنژیوگرافی سر و گردن (که نشانه‌های عروق خونی را نشان می‌دهد).

همه این آزمایش‌ها باید امکان تشخیص را در سریع‌ترین زمان ممکن فراهم کنند تا از عوارض مهمی مانند عوارض بعد از سکته جلوگیری شود، زیرا اگر در عرض شش ساعت مراقبت شود، عواقب آن بسیار کمتر خواهد بود. و علاوه بر این، گاهی اوقات برای جلوگیری از معاینات تصویربرداری غیر ضروری، آزمایش هایی با استفاده از قطره های چشمی موثر هستند:

• بنابراین، آنیزوکوریای دارویی ناشی از یک دارو را می توان با استفاده از آزمایش قطره چشمی با پیلوکارپین 1% از اتساع مردمک با منشاء عصبی تشخیص داد: اگر مردمک گشاد شده پس از سی دقیقه کوچک نشود، دلیلی بر مسدود شدن فارماکولوژیک آن است. عضله عنبیه
• آزمایشات با استفاده از قطره های چشمی نیز می تواند تشخیص سندرم هورنر را راهنمایی کند: در صورت شک، قطره چشمی 5 یا 10 درصدی کوکائین باید در هر چشم چکانده شود و تغییرات در قطر مردمک باید مشاهده شود: کوکائین باعث میدریازیس در چشم می شود. مردمک طبیعی است، در حالی که در سندرم هورنر تأثیر کمی دارد یا هیچ تأثیری ندارد. قطره چشمی آپراکلودین نیز در تایید سندرم هورنر مفید است، اکنون به آزمایش کوکائین ارجحیت دارد. در نهایت، تصویربرداری اکنون امکان تجسم کل مسیر سمپاتیک را برای تشخیص سندرم هورنر فراهم می‌کند: امروزه این یک آزمایش ضروری است.

ارزیابی میدریاز یا میوز یک طرفه می تواند یک چالش تشخیصی باشد و یک اورژانس عصبی در نظر گرفته شود. از طریق شرح حال بیمار، سمع فیزیکی او و بررسی های مختلف می توان تشخیص ها را مشخص کرد و به سمت درمان مناسب هدایت کرد.

در عصر پزشکی مدرن، در صورت سکته مغزی، فعال کننده پلاسمینوژن بافتی درمانی است که پیشرفت های زیادی در درمان ایجاد کرده است. تجویز باید زودهنگام باشد - در عرض 3 تا 4,5 ساعت پس از شروع علائم. اهمیت تشخیص باید در اینجا مورد تاکید قرار گیرد: زیرا تجویز این فعال کننده پلاسمینوژن بافتی، در بیمارانی که واجد شرایط نیستند، عواقبی خواهد داشت که ممکن است فاجعه بار باشد، مانند افزایش خطر خونریزی.

در واقع، درمان‌ها برای هر نوع آسیب شناسی که علامت آنیزوکوری را نشان می‌دهد، بسیار خاص خواهد بود. در همه موارد، در صورت بروز ناهنجاری باید با پزشک مشورت شود، سپس با متخصصانی مانند متخصصان مغز و اعصاب و نوروپتالمولوژیست ها یا چشم پزشکان مشورت شود که می توانند مراقبت های خاصی را برای هر بیماری انجام دهند. باید در نظر داشت که این علامتی است که باید فوراً درمان شود، زیرا در حالی که می تواند بیماری های خوش خیم را مشخص کند، می تواند با موارد اورژانسی تهدید کننده زندگی نیز مرتبط باشد.