بیماری همولیتیک نوزاد - علل، علائم، اشکال

محتوای اثبات شده

بیماری همولیتیک نوزادی وضعیتی است که به دلیل ناسازگاری (تعارض) فاکتور Rh یا گروه های خونی AB0 بین مادر و جنین ایجاد می شود. این بیماری باعث تولید آنتی بادی در خون مادر می شود که به نوبه خود منجر به تجزیه گلبول های قرمز جنین و نوزاد می شود. خطرناک ترین شکل بیماری همولیتیک، زردی است.

چند کلمه در مورد بیماری همولیتیک نوزادان …

این بیماری مربوط به یک درگیری سرولوژیکی است، یعنی وضعیتی که در آن گروه خونی مادر با گروه خونی کودک متفاوت است. بیماری همولیتیک باعث تولید آنتی بادی در خون مادر می شود که گلبول های قرمز جنین و نوزاد را تجزیه می کند. خطرناک ترین شکل این بیماری زردی شدید نوزادی است که به دلیل افزایش سریع سطح بیلی روبین در خون و ایجاد کم خونی ایجاد می شود. هنگامی که سطح بیلی روبین از یک آستانه خاص فراتر رود، می تواند به مغز آسیب برساند زردی بیضه های قاعده مغزکه در صورت زنده ماندن کودک منجر به توسعه نیافتگی روانی فیزیکی می شود. در حال حاضر، درگیری سرولوژیکی به اندازه قرن XNUMX مشکل بزرگی نیست.

علل بیماری همولیتیک نوزادان

همه افراد دارای گروه خونی خاصی هستند و در شرایط عادی بدن سالم آنتی بادی علیه سلول های خونی خود تولید نمی کند. گروه خونی Rh+ در مقابل این عامل، یعنی آنتی Rh، آنتی بادی تولید نمی کند. به طور مشابه، بدن یک بیمار با گروه خونی A آنتی بادی ضد A تولید نمی کند. با این حال، این قانون برای زنان باردار صدق نمی کند، بنابراین بیماری همولیتیک نوزاد در اثر تضاد بین خون نوزاد و آنتی بادی های تولید شده توسط مادر ایجاد می شود. به بیان ساده: خون مادر به خون نوزاد حساسیت دارد. آنتی بادی های یک زن باردار می تواند از جفت (در بارداری فعلی یا بعدی) عبور کند و به سلول های خونی نوزاد حمله کند. پیامد آن بیماری همولیتیک کودک است.

علائم و اشکال بیماری همولیتیک کودک

خفیف ترین شکل بیماری همولیتیک، تخریب بیش از حد سلول های خونی نوزاد است. کودکی به دنیا می آید کم خونیمعمولاً با بزرگ شدن طحال و کبد همراه است، اما این خطری برای زندگی او نیست. با گذشت زمان، تصویر خون به طور قابل توجهی بهبود می یابد و کودک به درستی رشد می کند. البته باید تاکید کرد که در برخی موارد کم خونی شدید است و نیاز به درمان تخصصی دارد.

شکل دیگری از بیماری همولیتیک زردی شدید وجود دارد. به نظر می رسد کودک شما کاملاً سالم است، اما در روز اول پس از تولد شروع به زردی می کند. افزایش بسیار سریع بیلی روبین که مسئول رنگ زرد پوست است، وجود دارد. زردی یک خطر بزرگ است زیرا غلظت آن فراتر از حد معینی بر مغز نوزاد اثر سمی دارد. حتی می تواند منجر به آسیب مغزی شود. در کودکان مبتلا به زردی، تشنج و تنش بیش از حد عضلانی مشاهده می شود. حتی اگر کودک نجات یابد، زردی می تواند عواقب جدی داشته باشد، به عنوان مثال، کودک ممکن است شنوایی خود را از دست بدهد، از صرع رنج ببرد و حتی در صحبت کردن و حفظ تعادل دچار مشکل شود.

آخرین و جدی ترین شکل بیماری همولیتیک نوزادان عمومی است تورم جنین. در نتیجه تخریب سلول های خونی نوزاد توسط آنتی بادی های مادر (هنوز در مرحله زندگی جنینی)، گردش خون نوزاد مختل شده و نفوذپذیری عروق او افزایش می یابد. چه مفهومی داره؟ مایع رگ‌های خونی به بافت‌های مجاور فرار می‌کند و در نتیجه باعث ایجاد ادم داخلی در اندام‌های مهم مانند صفاق یا کیسه پریکارد می‌شود که قلب را احاطه کرده است. در همان زمان، کودک نوپا دچار کم خونی می شود. متأسفانه، تورم جنین به حدی جدی است که اغلب منجر به مرگ جنین در حالی که هنوز در رحم است یا درست پس از تولد است.

تشخیص بیماری همولیتیک نوزادان

به طور معمول، یک زن باردار آزمایش های غربالگری را برای شناسایی وجود آنتی بادی ضد RhD یا سایر آنتی بادی های مشابه انجام می دهد. معمولاً در سه ماهه اول بارداری، در صورتی که والدین کودک با RhD ناسازگار باشند، آزمایش آنتی گلوبولین (تست کومبس) انجام می شود. حتی اگر نتیجه منفی باشد، آزمایش هر سه ماهه و یک ماه قبل از زایمان تکرار می شود. به نوبه خود، نتیجه آزمایش مثبت نشانه ای برای گسترش تشخیص و انجام آزمایشات نوع و تیتر آنتی بادی ها است. تیتر آنتی بادی پایین (زیر 16) فقط نیاز به درمان محافظه کارانه دارد، یعنی نظارت ماهانه بر تیتر آنتی بادی. از سوی دیگر، تشخیص تیتر آنتی بادی بالا (بیش از 32) نیاز به درمان تهاجمی تری دارد. نشانه ای برای این نیز شناسایی گشاد شدن ورید ناف، هپاتومگالی و ضخیم شدن جفت در سونوگرافی است. سپس آمینو پانکچر و کوردوسنتز (گرفتن نمونه خون جنین برای آزمایش) انجام می شود. این آزمایشات امکان ارزیابی دقیق میزان پیشرفت کم خونی جنینی، ارزیابی گروه خونی و وجود آنتی ژن های مناسب بر روی سلول های خون را فراهم می کند. نتایج عادی نیاز به تکرار آزمایش پس از چند هفته دارد.

درمان زمانی شروع می شود که کم خونی شدید پیدا شود. علاوه بر این، یک روش PCR انجام می شود که وجود آنتی ژن D را تایید می کند. فقدان این آنتی ژن از بروز بیماری همولیتیک جنین جلوگیری می کند.

بیماری همولیتیک نوزاد - درمان

درمان بیماری ها عمدتاً شامل تزریق خون خارجی داخل رحمی تحت هدایت سونوگرافی است. خون به بستر عروقی یا داخل حفره صفاقی جنین داده می شود. 3-4 چرخه انتقال خون برای تبادل کامل خون مورد نیاز است. درمان باید تا زمانی ادامه یابد که جنین قادر به زندگی خارج از رحم باشد. علاوه بر این، پزشکان پایان بارداری را حداکثر تا 37 هفته توصیه می کنند. پس از تولد، نوزاد اغلب نیاز به تزریق آلبومین و فتوتراپی دارد، در موارد شدیدتر، تزریق جایگزین یا تکمیلی انجام می شود. علاوه بر درمان، پیشگیری از بیماری نیز مهم است.

بیماری همولیتیک نوزاد - پیشگیری

پروفیلاکسی بیماری همولیتیک ممکن است اختصاصی و غیر اختصاصی باشد. اولین مورد پرهیز از تماس با خون خارجی و رعایت قوانین انتقال خون سازگار گروهی پس از تطبیق متقابل است. دوم، به نوبه خود، مبتنی بر استفاده از ایمونوگلوبولین ضد D 72 ساعت قبل از نشت خون مورد انتظار است، یعنی:

1. هنگام زایمان،
2. در صورت سقط جنین،
3. در صورت خونریزی در دوران بارداری،
4. در نتیجه اقدامات تهاجمی انجام شده در دوران بارداری،
5. در طول جراحی حاملگی خارج رحمی

به عنوان پروفیلاکسی داخل بارداری در زنان Rh منفی با نتایج آزمایش آنتی گلوبولین منفی، از تجویز ایمونوگلوبولین های ضد D (در هفته 28 بارداری) استفاده می شود. دوز بعدی ایمونوگلوبولین ها تنها پس از تولد نوزاد داده می شود. این روش فقط برای یک بارداری، نزدیکترین بارداری، تضمین می کند. در زنانی که حتی برنامه ریزی فرزند بیشتری دارند، یک بار دیگر از ایمونوپروفیلاکسی استفاده می شود.