تحریک تخمدان یک درمان هورمونی است که همانطور که از نامش پیداست، تحریک تخمدان ها به منظور دستیابی به تخمک گذاری با کیفیت است. این در واقع پروتکل‌های مختلفی را پوشش می‌دهد که مکانیسم‌های آنها بر اساس نشانه‌ها متفاوت است، اما هدف آنها یکسان است: به دست آوردن بارداری. تحریک تخمدان می تواند به تنهایی تجویز شود یا بخشی از پروتکل ART باشد، به ویژه در زمینه لقاح آزمایشگاهی (IVF).

از نظر شماتیک دو حالت وجود دارد:

درمان ساده القای تخمک گذاریدر صورت اختلالات تخمک گذاری (نقص تخمک گذاری یا عدم تخمک گذاری) به عنوان مثال به دلیل اضافه وزن یا چاقی، سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) با منشأ ناشناخته تجویز می شود.

تحریک تخمدان به عنوان بخشی از پروتکل ART :

• تلقیح داخل رحمی (IUU): تحریک تخمک گذاری (در این مورد خفیف) امکان برنامه ریزی لحظه تخمک گذاری و در نتیجه رسوب اسپرم (که قبلاً جمع آوری و آماده شده است) را در زمان مناسب می دهد. دهانه رحم. این تحریک همچنین رشد دو فولیکول را ممکن می کند و در نتیجه شانس موفقیت لقاح مصنوعی را افزایش می دهد.
• IVF یا IVF با تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI): هدف از تحریک این است که تعداد بیشتری از تخمک های بالغ بالغ شود تا بتوان چندین فولیکول را در حین سوراخ کردن فولیکول گرفت و در نتیجه شانس به دست آوردن کیفیت خوب را افزایش داد. جنین توسط IVF

پروتکل های مختلفی با طول های مختلف وجود دارد که بسته به نشانه ها از مولکول های مختلف استفاده می کنند. برای موثر بودن و جلوگیری از عوارض جانبی، درمان تحریک تخمدان در واقع شخصی است.

به اصطلاح القای تخمک گذاری "ساده".

هدف آن ترویج رشد فولیکولی به منظور تولید یک یا دو تخمک بالغ است. بسته به سن بیمار، علائم و همچنین عملکرد پزشکان از درمان‌های متفاوتی استفاده می‌شود:

• ضد استروژن ها: کلومیفن سیترات به صورت خوراکی با مسدود کردن گیرنده های استروژن در هیپوتالاموس عمل می کند که منجر به افزایش ترشح GnRH می شود که به نوبه خود باعث افزایش سطح FSH و سپس LH می شود. این درمان خط اول در موارد ناباروری با منشا تخمک گذاری است، به استثنای ناباروری با منشاء بالا (هیپوتالاموس). پروتکل‌های مختلفی وجود دارد، اما درمان کلاسیک مبتنی بر 5 روز مصرف از روز سوم یا پنجم سیکل است (3).
• گنادوتروپین ها : FSH، LH، FSH + LH یا گنادوتروپین های ادراری (HMG). FSH که روزانه در طول فاز فولیکولی از طریق زیر جلدی تجویز می شود، هدف آن تحریک رشد تخمک است. ویژگی این درمان: فقط گروهی از فولیکول های تهیه شده توسط تخمدان تحریک می شود. بنابراین این درمان برای زنان با گروه فولیکول به اندازه کافی بزرگ اختصاص دارد. سپس به بلوغ فولیکول‌ها کمک می‌کند که معمولاً خیلی سریع به سمت انحطاط تکامل می‌یابند. همچنین این نوع درمان است که در بالادست IVF استفاده می شود. در حال حاضر 3 نوع FSH وجود دارد: FSH ادرار خالص، FSH نوترکیب (تولید شده توسط مهندسی ژنتیک) و FSU با فعالیت طولانی مدت (فقط در بالادست IVF استفاده می شود). گنادوتروپین های ادراری (HMGs) گاهی به جای FSH نوترکیب استفاده می شود. LH به طور کلی در ترکیب با FSH، عمدتا در بیماران مبتلا به کمبود LH استفاده می شود.
• پمپ GnRH برای زنان با عدم تخمک گذاری با منشا بالا (هیپوتالاموس) اختصاص دارد. یک دستگاه سنگین و گران قیمت، بر پایه تجویز gonadorelin acetate است که عملکرد GnRH را به منظور تحریک ترشح FSH و LH تقلید می کند.
• متفورمین معمولاً در درمان دیابت استفاده می شود، اما گاهی اوقات به عنوان یک محرک تخمک گذاری در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک یا اضافه وزن / چاقی برای جلوگیری از تحریک بیش از حد تخمدان استفاده می شود (2).

برای ارزیابی اثربخشی درمان، محدود کردن خطر تحریک بیش از حد و حاملگی چند قلو، نظارت بر تخمک گذاری با سونوگرافی (برای ارزیابی تعداد و اندازه فولیکول های در حال رشد) و سنجش هورمونی (LH، استرادیول، پروژسترون) با آزمایش خون در طول مدت تنظیم می شود. از پروتکل.

آمیزش جنسی در زمان تخمک گذاری برنامه ریزی شده است.

تحریک تخمدان در زمینه ART

هنگامی که تحریک تخمدان به عنوان بخشی از پروتکل IVF یا AMP لقاح مصنوعی انجام می شود، درمان در 3 مرحله انجام می شود:

• فاز مسدود کردن : تخمدان‌ها به لطف آگونیست‌های GnRH یا آنتاگونیست‌های GnRH که غده هیپوفیز را مسدود می‌کنند، «به حالت استراحت می‌افتند».
• مرحله تحریک تخمدان : درمان با گنادوتروپین برای تحریک رشد فولیکولی انجام می شود. نظارت بر تخمک گذاری اجازه می دهد تا بر پاسخ صحیح به درمان و رشد فولیکول نظارت شود.
• شروع تخمک گذاری هنگامی که سونوگرافی فولیکول های بالغ را نشان می دهد (به طور متوسط ​​بین 14 تا 20 میلی متر قطر)، تخمک گذاری با یکی از موارد زیر آغاز می شود:
  • تزریق HCG ادراری (داخل عضلانی) یا نوترکیب (زیر جلدی) (گنادوتروپین کوریونی).
  • تزریق LH نوترکیب گران تر، برای زنان در معرض خطر تحریک بیش از حد محفوظ است.

36 ساعت پس از محرک هورمونی، تخمک گذاری انجام می شود. سپس سوراخ فولیکولی انجام می شود.

درمان حمایتی فاز لوتئال

برای بهبود کیفیت آندومتر و ترویج لانه گزینی جنین، می توان درمان را در طول فاز لوتئال (بخش دوم چرخه، پس از تخمک گذاری)، بر اساس پروژسترون یا مشتقات آن ارائه کرد: دی هیدروژسترون (از راه خوراکی) یا پروژسترون میکرونیزه (خوراکی یا خوراکی). واژینال).

عارضه اصلی درمان های تحریک تخمدان است سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS). بدن به شدت به درمان هورمونی پاسخ می‌دهد و در نتیجه علائم بالینی و بیولوژیکی مختلفی با شدت متفاوت ایجاد می‌شود: ناراحتی، درد، حالت تهوع، گشاد شدن شکم، افزایش حجم تخمدان، تنگی نفس، ناهنجاری‌های بیولوژیکی کم و بیش شدید (افزایش هماتوکریت، افزایش کراتینین، افزایش سطح کراتینین). آنزیم های کبدی و غیره) افزایش وزن سریع و در شدیدترین موارد سندرم دیسترس تنفسی حاد و نارسایی حاد کلیه (3).

گاهی اوقات ترومبوز وریدی یا شریانی به عنوان عارضه OHSS شدید رخ می دهد. عوامل خطر شناخته شده است:

• سندرم تخمدان پلی کیستیک
• شاخص توده بدنی پایین
• سن کمتر از 30 سال
• تعداد زیادی فولیکول
• غلظت بالای استرادیول، به ویژه در هنگام استفاده از آگونیست
• شروع بارداری (4).

یک پروتکل شخصی تحریک تخمدان به کاهش خطر OHSS شدید کمک می کند. در برخی موارد، درمان پیشگیرانه ضد انعقاد ممکن است تجویز شود.

درمان با کلومیفن سیترات می تواند منجر به بروز اختلالات چشمی شود که نیاز به قطع درمان دارد (2٪ موارد). همچنین خطر حاملگی چند قلو را 8 درصد در بیماران بدون تخمک گذاری و 2,6 تا 7,4 درصد در بیماران تحت درمان ناباروری ایدیوپاتیک افزایش می دهد (5).

افزایش خطر تومورهای سرطانی در بیماران تحت درمان با محرک های تخمک گذاری، از جمله کلومیفن سیترات، در دو مطالعه اپیدمیولوژیک مشاهده شد، اما اکثر مطالعات زیر رابطه علت و معلولی را تایید نکردند (6).

مطالعه OMEGA شامل بیش از 25 بیمار که تحت تحریک تخمدان به عنوان بخشی از پروتکل IVF قرار گرفتند، پس از بیش از 000 سال پیگیری، به این نتیجه رسید که در صورت تحریک تخمدان، خطر ابتلا به سرطان سینه وجود ندارد. (20).