توکسوکاریازیس در کودکان

توکسوکاریازیس در کودکان یک کرم زئونوز است که با آسیب به اندام های داخلی و چشم توسط لاروهای نماتد که در بدن مهاجرت می کنند ظاهر می شود. این بیماری توسط کرم توکسوکارا (Toxocara canis) تحریک می شود. کرم ها بدن درازی شبیه استوانه دارند که در دو انتها نوک تیز است. طول ماده ها به 10 سانتی متر و نرها به 6 سانتی متر می رسد.

افراد بالغ در بدن سگ ها، گرگ ها، شغال ها و سایر سگ ها انگلی می کنند، کمتر توکسوکارا در بدن گربه ها یافت می شود. حیوانات تخم هایی را در محیط رها می کنند که پس از مدتی تهاجمی می شوند و پس از آن به نوعی وارد بدن یک پستاندار می شوند و از طریق آن مهاجرت می کنند و علائم بیماری را ایجاد می کنند. توکسوکاریازیس، با توجه به طبقه بندی کرم ها، متعلق به ژئوهلمینتیازها است، زیرا تخم ها با لارو برای تهاجم به خاک آماده می شوند.

توکسوکاریازیس در کودکان با طیف گسترده ای از علائم ظاهر می شود که حتی پزشکان با تجربه نیز گاهی اوقات قادر به تشخیص بر اساس تصویر بالینی بیماری نیستند. واقعیت این است که لاروها می توانند تقریباً به هر اندام کودک نفوذ کنند، زیرا از طریق رگ های خونی مهاجرت می کنند. بسته به اینکه کدام اندام تحت تاثیر قرار گرفته است، علائم بیماری متفاوت است.

با این حال، همیشه با توکسوکاریازیس، کودکان دچار واکنش های آلرژیک مانند کهیر یا آسم برونش می شوند. در موارد شدید، ادم Quincke مشاهده می شود.

توکسوکاریازیس به طور گسترده در بین کودکان زیر 14 سال ساکن در مناطق روستایی توزیع شده است. در منطقه پرخطر، کودکان 3 تا 5 سال. این بیماری می تواند سال ها طول بکشد و والدین به طور ناموفق کودک را برای انواع آسیب شناسی درمان می کنند. فقط درمان ضد انگلی کافی کودکان را از بسیاری از مشکلات سلامتی نجات می دهد.

علل توکسوکاریازیس در کودکان

منبع عفونت اغلب سگ ها هستند. توله سگ ها از نظر انتقال عفونت بیشترین اهمیت اپیدمیولوژیک را دارند. عامل ایجاد توکسوکاریازیس در گربه ها بسیار نادر است.

انگل ها از نظر ظاهری به شدت شبیه کرم های گرد انسان هستند، زیرا متعلق به همان گروه کرم ها هستند. هر دو توکسوکار و کرم های گرد ساختار مشابهی دارند، چرخه زندگی مشابهی دارند. با این حال، میزبان قطعی در آسکاریس یک انسان است، در حالی که در توکسوکارا یک سگ است. بنابراین، علائم بیماری متفاوت است.

اگر انگل‌ها وارد بدن شخصی شوند که میزبان تصادفی آنها است، آسیب شدیدی به اندام‌های داخلی وارد می‌کنند، زیرا نمی‌توانند به طور طبیعی در بدن او وجود داشته باشند. لاروها نمی توانند چرخه زندگی خود را به اندازه کافی کامل کنند و به یک فرد بالغ جنسی تبدیل شوند.

توکسوکارها از طریق دستگاه گوارش وارد بدن حیوانات (گربه و سگ) می شوند، اغلب این اتفاق هنگام خوردن پستانداران دیگر آلوده، هنگام خوردن مدفوع همراه با لارو، در طول رشد قبل از تولد توله سگ ها (لاروها قادر به نفوذ به جفت هستند) یا زمانی که توله ها اتفاق می افتد. توسط یک مادر بیمار شیر می دهند. تحت تأثیر محیط معده، لاروها از پوسته خود رها می شوند، از طریق خون به کبد، به ورید اجوف تحتانی، به دهلیز راست و به ریه ها نفوذ می کنند. سپس آنها به نای، به حنجره، به گلو می روند، دوباره با بزاق بلعیده می شوند، دوباره وارد دستگاه گوارش می شوند، جایی که به بلوغ می رسند. توکسوکارا در روده کوچک گربه ها و سگ ها زندگی، انگلی و تکثیر می کند. تخم آنها همراه با مدفوع به محیط خارجی دفع می شود و پس از مدتی آماده تهاجم می شود.

عفونت کودکان مبتلا به توکسوکاریازیس به شرح زیر است:

• کودک تخم های کرم را از خز حیوان می بلعد.

• کودک از مواد غذایی آلوده به تخم توکسوکارا (بیشتر میوه ها، سبزیجات، انواع توت ها، گیاهان دارویی) استفاده می کند.

• کودک خاک (اغلب ماسه) را با تخم توکسوکارا می خورد. این بیشتر در حین بازی در جعبه شنی اتفاق می افتد و به دلیل ویژگی های سنی کودکان است.

• سوسک ها از نظر انتقال توکسوکاریازیس به انسان خطر خاصی دارند. آنها تخم کرم ها را می خورند و آنها را در خانه های مردم دفع می کنند و اغلب غذای انسان را با مدفوع خود با تخم مرغ های زنده بذر می کنند. این می تواند منجر به عفونت در انسان شود.

• خوک ها، مرغ ها، بره ها می توانند به عنوان جانوران مخزن لارو توکسوکار عمل کنند. بنابراین، کودک می تواند با خوردن گوشت آلوده به این بیماری مبتلا شود.

این کودکان خردسال هستند که اغلب به توکسوکاریازیس مبتلا می شوند، زیرا قوانین بهداشت شخصی آنها ضعیف است. اوج تهاجم در فصل گرم است، زمانی که تماس انسان با زمین بیشتر می شود.

لاروهای توکسوکارا پس از ورود به بدن کودک به گردش خون سیستمیک نفوذ کرده و در اندام های مختلف مستقر می شوند. از آنجایی که بدن انسان محیط نامناسبی برای توکسوکارا است، لارو در یک کپسول متراکم احاطه شده است و به این شکل برای مدت طولانی غیر فعال خواهد بود. در این حالت، لاروهای انگل می توانند سال ها وجود داشته باشند. در عین حال، سیستم ایمنی کودک به او اجازه نمی دهد که حرکت کند و دائماً به یک ارگانیسم خارجی حمله کند. در نتیجه، در محلی که انگل متوقف شده است، التهاب مزمن رخ می دهد. اگر سیستم ایمنی ضعیف شود، کرم فعال می شود و بیماری بدتر می شود.

علائم توکسوکاریازیس در کودکان

علائم توکسوکاریازیس در کودکان زیر 12 سال اغلب مشخص است، گاهی اوقات بیماری سیر شدیدی را طی می کند. در سنین بالاتر، علائم بیماری ممکن است پاک شود یا شکایت کامل از بیمار وجود نداشته باشد.

علائم توکسوکاریازیس در کودکان باید از طریق شکل بیماری در نظر گرفته شود، یعنی بسته به اینکه کدام اندام تحت تأثیر انگل قرار گرفته است:

1. ذره ای توکسوکاریازیس در کودکان با آسیب به اندام های داخلی. از آنجایی که لاروهای کرم از طریق رگ ها در بدن حرکت می کنند، اغلب در اندام هایی مستقر می شوند که به خوبی با خون تامین می شوند، اما جریان خون در آنها قوی نیست. بیشتر ریه ها، کبد و مغز هستند.

   با توجه به آسیب اندام های گوارشی کودک (کبد، مجاری صفراوی، پانکراس، روده) توسط لارو توکسوکار، علائم زیر قابل تشخیص است:

   • درد در هیپوکندری راست، در شکم، در ناف.

   • اختلالات اشتها

   • نفخ شکم

   • تلخی در دهان.

   • تغییر مکرر اسهال و یبوست.

   • تهوع و استفراغ.

   • کاهش وزن بدن، تاخیر در رشد فیزیکی.

   اگر توکسوکارها روی ریه‌ها تأثیر بگذارند، کودک علائم مشخصی برونکو ریوی همراه با سرفه خشک، تنگی نفس و مشکل در تنفس را نشان می‌دهد. توسعه آسم برونش رد نمی شود. شواهدی از تظاهرات پنومونی وجود دارد که به مرگ ختم شد.

   اگر لاروها روی دریچه های قلب قرار گیرند، این امر منجر به ایجاد نارسایی قلبی در بیمار می شود. کودک دارای پوست آبی، اندام تحتانی و فوقانی، مثلث بینی است. حتی در حالت استراحت، تنگی نفس و سرفه رخ می دهد. با شکست نیمه راست قلب، ادم شدید در پاها ظاهر می شود. این وضعیت نیاز به بستری اورژانسی دارد.

2. توکسوکاریازیس چشمی در کودکان اندام های بینایی به ندرت تحت تأثیر لارو توکسوکارا قرار می گیرند، این امر با از دست دادن بینایی، پرخونی ملتحمه، برآمدگی کره چشم و درد در چشم ظاهر می شود. اغلب یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد.

3. جلدی توکسوکاریازیس در کودکان اگر لاروها وارد درم کودک شوند، این امر با خارش شدید، سوزش، احساس حرکت در زیر پوست ظاهر می شود. در محلی که لارو متوقف می شود، به عنوان یک قاعده، التهاب مداوم رخ می دهد.

4. عصبی توکسوکاریازیس در کودکان اگر لارو توکسوکارا به مننژها نفوذ کرده باشد، بیماری خود را با علائم عصبی مشخص نشان می دهد: اختلالات رفتاری، از دست دادن تعادل، سردرد، اختلالات خواب، سرگیجه، علائم آسیب مغزی کانونی (تشنج، فلج، فلج و غیره).

صرف نظر از جایی که لارو متوقف می شود، سیستم ایمنی شروع به حمله به آن می کند که منجر به ایجاد واکنش های آلرژیک می شود:

• بثورات پوستی. بیشتر اوقات، شبیه نیش پشه است و شکل یک حلقه دارد. بثورات به شدت خارش دار است و تقریباً در هر نقطه از بدن می تواند ایجاد شود.

• ادم Quincke. این وضعیت با تورم بافت نرم در گردن مشخص می شود. با یک واکنش شدید، ممکن است حمله آسم رخ دهد، که در صورت عدم ارائه کمک مناسب، منجر به مرگ کودک می شود.

• آسم برونش. کودک مدام سرفه می کند. سرفه دارای ویژگی خشک است، خلط در مقادیر کم جدا می شود. در هنگام حمله، خس خس شدید و تنفس پر سر و صدا شنیده می شود.

علائم شایع توکسوکاریازیس در کودکان عبارتند از:

• افزایش دمای بدن به 37-38 درجه سانتیگراد و بالاتر، حالت تب.

• مسمومیت بدن با ضعف، سردرد، از دست دادن اشتها.

• بزرگ شدن غدد لنفاوی در اندازه، در حالی که آنها آسیب نمی بینند و متحرک می مانند.

• سندرم ریوی با سرفه خشک مداوم.

• بزرگ شدن طحال و کبد در اندازه.

• نقض میکرو فلور روده.

• عفونت های مکرر مرتبط با سرکوب سیستم ایمنی.

تشخیص توکسوکاریازیس در کودکان

تشخیص توکسوکاریازیس در کودکان بسیار دشوار است، زیرا تشخیص علائم بیماری از بیماری های سایر اندام ها بسیار دشوار است. به همین دلیل است که چنین کودکانی برای مدت طولانی توسط متخصصین گوارش، ریه و سایر متخصصان باریک درمان ناموفق بوده اند. متخصصان اطفال چنین کودکانی را در زمره بیمارهای مکرر طبقه بندی می کنند.

تهاجم انگلی را می توان با افزایش ائوزینوفیل ها در خون (آنها مسئول ایمنی ضد انگلی هستند) و با افزایش کل ایمونوگلوبولین E مشکوک شد.

گاهی اوقات لارو توکسوکارا را می توان در خلط طی بررسی میکروسکوپی یافت. با این حال، آموزنده ترین روش برای تشخیص این تهاجم انگلی ELISA با آنتی ژن خارج ترشحی لارو Toxocara است.

درمان توکسوکاریازیس در کودکان

درمان توکسوکاریازیس در کودکان با تجویز داروهای انتهلمینتیک آغاز می شود.

اغلب، یکی از داروهای زیر برای کودک تجویز می شود:

• مینتزول. دوره درمان می تواند 5-10 روز باشد.

• ورموکس. دوره درمان می تواند از 14 تا 28 روز طول بکشد.

• دیترازین سیترات این دارو به مدت 2-4 هفته مصرف می شود.

• آلبندازول. یک دوره کامل می تواند از 10 تا 20 روز طول بکشد.

علاوه بر این، کودک باید میکرو فلور روده را عادی کند. برای انجام این کار، پروبیوتیک های Linex، Bifiform، Bifidum forte و غیره برای او تجویز می شود. به منظور حذف سموم از روده، جاذب هایی مانند Smektu یا Enterol تجویز می شود.

درمان علامتی به مصرف داروهای ضد تب (پاراستامول، ایبوپروفن) کاهش می یابد. با درد شدید در ناحیه شکم، می توان پاپاورین را تجویز کرد. برای از بین بردن واکنش های آلرژیک، کودک آنتی هیستامین ها از جمله Zirtek، Zodak و غیره تجویز می شود. گلوکوکورتیکواستروئیدها در موارد شدید بیماری با واکنش های آلرژیک شدید تجویز می شود. همین امر در مورد محلول های الکترولیتی که به صورت داخل وریدی در بیمارستان برای کاهش علائم مسمومیت تجویز می شوند، صدق می کند.

حتماً برای کودکان محافظ کبد تجویز کنید که به بازیابی عملکرد کبد کمک می کند. در صورت نیاز، نه تنها یک متخصص انگل، متخصص اطفال و عفونی، بلکه یک متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و جراح نیز در کار هستند.

هنگامی که علائم بیماری حاد است، قرار دادن کودک در بیمارستان نشان داده می شود.

علاوه بر مصرف داروها، کودک به یک رژیم غذایی خاص منتقل می شود و تمام محصولاتی را که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند از منو حذف می کنند. اینها شکلات، مرکبات، ادویه جات ترشی جات، گوشت دودی و غیره هستند.

وقتی کودک از بیمارستان مرخص می شود، یک سال دیگر تحت نظر پزشک اطفال قرار می گیرد و هر 2 ماه یکبار به او مراجعه می کند. بسته به شدت بیماری، کودکان به مدت 1-3 ماه واکسینه نمی شوند. برای همین مدت معافیت پزشکی از تربیت بدنی به آنها داده می شود.

به عنوان یک قاعده، پیش آگهی توکسوکاریازیس در کودکان مطلوب است، آسیب به قلب، مغز و چشم نادر است. با این حال، تأخیر در درمان کافی بسیار خطرناک است.