آکالازی اختلالی است که زمانی رخ می دهد که انقباضات مری وجود ندارد یا غیر طبیعی است ، اسفنکتر تحتانی مری به طور طبیعی شل نمی شود و فشار استراحت اسفنکتر تحتانی مری افزایش می یابد. هدف از درمان تسکین علائم از طریق گشاد شدن اسفنکتر تحتانی مری ، تزریق سم بوتولینوم ، بادکنک یا قطع فیبرهای عضلانی اسفنکتر است.

آشالازی ، که به آن کاردیوسپاسم یا مگا مری نیز گفته می شود ، یک اختلال حرکتی مری است که با احساس ناراحتی هنگام بلع مشخص می شود. این بیماری نادر است و شیوع آن 9-10 / 100 نفر است. این بیماری می تواند در هر سنی ، هم در مردان و هم در زنان ، با حداکثر اوج فراوانی بین 000 تا 30 سال ظاهر شود. این بیماری معمولاً بین 40 تا 20 سالگی به صورت زیرکی شروع می شود و به تدریج طی چند ماه یا حتی سال تکامل می یابد.

هنگامی که غذا بلعیده می شود ، غذا از طریق انقباضات ماهیچه ای مری به نام پریستالیس به معده می رود. سپس غذا از طریق دهانه اسفنکتر تحتانی مری ، که حلقه ماهیچه ای است و انتهای پایینی مری را بسته نگه می دارد ، وارد معده می شود ، به طوری که غذا و اسید معده به سمت بالا جریان نمی یابد. به مری هنگام بلع ، این اسفنکتر به طور معمول شل می شود تا غذا به معده منتقل شود.

در آشالازی معمولاً دو ناهنجاری ظاهر می شود: 

• عدم انقباض مری ، یا آپریستالسیس ، ناشی از تخریب اعصاب دیواره مری ؛
• عدم وجود یا باز شدن ناقص اسفنکتر تحتانی مری. 

علامت اصلی آشالازی اختلالات بلع است. این منجر به:

• دیسفاژی ، یعنی احساس انسداد غذا هنگام بلع یا هنگام عبور از مری ، که در 90 people افراد مبتلا به آشالازی وجود دارد.
• در 70٪ موارد ، برگشت غذا ، به ویژه در هنگام خواب ، غذا یا مایعات هضم نشده ، که در مری رکود می کنند ، وجود دارد.
• گاهی اوقات درد قفسه سینه را محدود می کند.
• اگر بیماران غذا را در ریه ها استنشاق کنند ، می تواند منجر به سرفه ، عفونت دستگاه تنفسی ، برونشکتازی یعنی گشادی برونش ها یا ذات الریه تنفسی شود.

این علائم می توانند سالها به صورت متناوب و دمدمی مزاج ادامه داشته و با غذاهای جامد و / یا مایعات ظاهر شوند. آنها می توانند بتدریج بدتر شوند و منجر به کاهش خفیف تا متوسط ​​وزن یا حتی سوء تغذیه شوند. عوارض تنفسی شایع است و 20 تا 40 درصد از بیماران را درگیر می کند.

تشخیص آشالازی بر اساس موارد زیر است:

• کاوش آندوسکوپی ازوپاسترو دوازدهه که امکان مشاهده پوشش مری را فراهم می کند.
• معاینه اشعه ایکس از مری ، که در آن بیمار باریت ، یک ماده حاجب مات اشعه ایکس را مصرف می کند ، که امکان تجسم یک مری گشاد شده را می دهد که به خوبی تخلیه نمی شود.
• و در نهایت مانومتری مری ، که به لطف یک کاوشگر امکان اندازه گیری فشارها در امتداد مری و میزان شل شدن اسفنکتر تحتانی مری را ممکن می سازد. در صورت بروز آشالازی ، مانومتری به عدم انقباض مری در پاسخ به بلع آب و همچنین عدم وجود کامل یا ناقص شل شدن اسفنکتر تحتانی مری اشاره می کند.

هیچ درمانی نمی تواند تغییرات پاتوفیزیولوژیکی مسئول بروز آالازی را اصلاح کند.

درمانهای پیشنهادی با هدف کاهش علائم با کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری و بهبود عبور محتویات مری به معده از طریق اثر جاذبه انجام می شود:

• تزریق سم بوتولینوم به اسفنکتر تحتانی مری با روش آندوسکوپی به آن اجازه می دهد تا آزاد شود. این درمان ، که هر شش تا دوازده ماه قابل تمدید است ، عمدتا در شکننده ترین بیماران در معرض خطر بالای جراحی نشان داده می شود.
• اتساع آندوسکوپی یا اتساع پنوماتیک ، با استفاده از یک بادکنک در محل اتصال مری معده که متورم شده است و باعث کشش ماهیچه ها و تخلیه مری می شود. تقریباً در 80 تا 85 درصد موارد م isثر است.
• میوتومی جراحی ، معروف به هلر ، شامل برش فیبرهای عضلانی اسفنکتر تحتانی مری توسط لاپاراسکوپی است ، یک روش جراحی که امکان دسترسی به داخل شکم را از طریق برش های کوچک فراهم می کند. این مداخله که در بیش از 85 of موارد م effectiveثر است ، عموماً با ایجاد دریچه ای در سطح اتصال مری به منظور جلوگیری از رفلاکس معده مرتبط است.
• میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM) برشی است که به صورت آندوسکوپی ایجاد شده است. این تکنیک که در 90 درصد موارد م effectiveثر است شامل ایجاد یک تونل در دیواره مری به منظور دسترسی مستقیم به اسفنکتر تحتانی مری برای بریدن آن است. 

برخی از داروهای دارویی می توانند به شل شدن اسفنکتر کمک کنند. اثربخشی آنها محدود است اما می تواند زمان بین دو اتساع بالون یا تزریق سم بوتولینوم را طولانی کند. می توان آنها را در بیمارانی که منع مصرف جراحی یا اتساع آندوسکوپی دارند ، و در صورت شکست درمان با سم بوتولینوم ، در نظر گرفت. اینها به ویژه عبارتند از:

• نیترات ، مانند ایزوسوربید دینیترات ، قبل از غذا زیر زبان قرار داده شود. بهبود علائم در 53-87 cases موارد مشاهده می شود.
• مسدود کننده های کانال کلسیم مانند نیفدیپین نیز 30 تا 45 دقیقه قبل از غذا زیر زبان قرار می گیرند. بهبود دیسفاژی در 53 تا 90 درصد موارد گزارش شده است.