هیرسوتیسم یک بیماری است که فقط زنان را تحت تأثیر قرار می دهد و با افزایش موهای ریش و تنه مشخص می شود ... منبعی از رنج های روانی عمده برای زنان مبتلا.

تعریف هیرسوتیسم

این رشد مبالغه آمیز رشد مو در مناطق مردانه (ریش ، تنه ، پشت و غیره) از نوجوانی یا ناگهان در یک زن بالغ است.

هیرسوتیسم یا پرمویی زیاد؟

ما هیرسوتیسم را از افزایش رشد طبیعی مو (بازوها ، پاها و غیره) به نام هایپرتریکوز متمایز می کنیم. بنابراین موهای ناشی از هایپرتریکوز فقط در مناطق طبیعی زنان تأثیر می گذارد ، اما موها بلندتر ، ضخیم تر و ضخیم تر از حالت معمول هستند. 

برخلاف هیرسوتیسم ، این بیش از حد در دوران کودکی وجود دارد و هر دو جنس را تحت تأثیر قرار می دهد. هایپرتریکوز اغلب خانوادگی است و در حوضه مدیترانه و در رنگهای قهوه ای شایع است. بنابراین درمان های هورمونی م effectiveثر نیستند و لیزر موهای زائد به طور کلی ارائه می شود.

هیرسوتیسم بازتاب اثر هورمون های مردانه بر ارگانیسم زن است. سه نوع اصلی هورمون وجود دارد که می تواند بر رشد مو در مناطق مردانه در زنان تأثیر بگذارد:

هورمون های مردانه از تخمدان (تستوسترون و Delta 4 Androstenedione):

افزایش آنها ممکن است بازتاب تومور تخمدان باشد که این هورمونهای مردانه را ترشح می کند یا اغلب میکروسیستهای تخمدانها که این هورمونها را ترشح می کنند (سندرم تخمدان میکروپولیکیستیک). در صورت افزایش سطح تستوسترون سرمی یا Delta 4-androstenedione ، پزشک سونوگرافی اندو واژینال را تجویز می کند تا به دنبال این دو آسیب شناسی (تخمدان های میکرو پلی کیستیک یا تومور تخمدان) باشد.

هورمون های مردانه از غده فوق کلیه

این SDHA برای De Hydroepi Androsterone Sulfate است که توسط تومور آدرنال ترشح می شود و بیشتر اوقات با افزایش متوسط ​​ترشح 17 هیدروکسی پروژسترون (17-OHP) یک هیپرآندروژنیک فوق کلیوی عملکردی است و سپس برای تأیید تشخیص نیاز به آزمایش تحریک با Synacthène® دارد. به ندرت ، زیرا به طور سیستماتیک در هنگام تولد با نمونه خون از پاشنه در روز سوم زندگی با اندازه گیری سطح 3 هیدروکسی پروژسترون (17-OHP) در خون ، این ناهنجاری می تواند مادرزادی باشد: این اقدامات مادرزادی است هیپرپلازی آدرنال با کمبود 17 هیدروکسیلاز با جهش ژن آن در کروموزوم 21 مرتبط است.

کورتیزول

افزایش کورتیزول در خون (سندرم کوشینگ) ممکن است به دلیل استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها ، تومور آدرنال ترشح کننده کورتیزول یا تومور ترشح کننده ACTH (هورمونی که کورتیزول را از غده فوق کلیه ترشح می کند) باشد.

علل تومور اغلب در یک زن بالغ شروع ناگهانی می شود ، در حالی که هیرسوتیسم موجود در نوجوانی بیشتر به دلیل عملکرد هیپرآندروژنیسم عملکردی تخمدان یا آدرنال است.

با دوزهای هورمونی طبیعی و سونوگرافی طبیعی تخمدان ، به آن هیرسوتیسم ایدیوپاتیک گفته می شود.

بنابراین ، در عمل ، در صورت وجود هیرسوتیسم ، پزشک دوز خون تستوسترون ، Delta 4-androstenedione ، SDHA و 17-hydroxyprogesterone (با تست Synacthène® در صورت متوسط ​​بودن بالا) ، کورتیزولوری را در صورت مشکوک به کوشش درخواست می کند. و سونوگرافی تخمدان

دوزها باید بدون مصرف کورتیزون ، بدون پیشگیری از بارداری هورمونی به مدت سه ماه درخواست شوند. آنها باید صبح حدود ساعت 8 صبح و در یکی از شش روز اول چرخه انجام شوند (نباید در سه سال اول نوجوانی درخواست شوند زیرا بی ربط هستند).

موهای سخت روی صورت ، سینه ، پشت ... در زنان.

پزشک به دنبال علائم دیگری است که با هیپراندروژنیسم (افزایش هورمون های مردانه) مرتبط است: هیپرسبوره ، آکنه ، آلوپسی آندروژنیک یا طاسی ، اختلالات قاعدگی ... این علائم نشان دهنده افزایش سطح هورمون در خون است و بنابراین به نفع هیرسوتیسم ایدیوپاتیک بحث نمی کند.

ظهور ناگهانی این علائم بیشتر به تومور اشاره می کند در حالی که نصب تدریجی آنها از سنین نوجوانی بیشتر به نفع هیپرآندروژنیسم عملکردی تخمدان یا آدرنال یا حتی در صورت طبیعی بودن معاینه ، باعث هیرسوتیسم ایدیوپاتیک می شود.

عوامل خطر

عوامل خطرساز هیرسوتیسم در زنان عبارتند از:

• مصرف کورتیزون به مدت چند ماه (سندرم کوشینگ)
• چاقی: می تواند نشان دهنده مشکل کورتیزول باشد یا بخشی از سندرم تخمدان پلی کیستیک باشد. اما ما همچنین می دانیم که چربی تمایل به افزایش متابولیسم هورمون های مردانه دارد.
• سابقه خانوادگی هیرسوتیسم

تکامل و عوارض احتمالی

هیرسوتیسم مرتبط با تومور افراد را در معرض خطرات مرتبط با خود تومور قرار می دهد ، به ویژه اگر بدخیم باشد (خطر متاستاز و غیره)

هیرسوتیسم ، چه تومورال و چه عملکردی ، علاوه بر ناراحتی زیبایی ، اغلب با آکنه ، فولیکولیت ، طاسی در زنان پیچیده می شود ...

درمان هیرسوتیسم مبتنی بر درمان علت و ترکیبی از مصرف آنتی آندروژن ها و تکنیک های حذف مو یا دپیلاسیون است.

درمان علت

برداشتن تومور تخمدان یا آدرنال ، تومور ترشح کننده ACTH (اغلب در ریه) ... در صورت لزوم.

ترکیبی از تکنیک حذف یا دپیلاسیون و ضد آندروژن

تکنیک های حذف مو یا برداشتن مو باید با درمان هورمونی ضد آندروژن ترکیب شود تا خطر رویش مجدد موها محدود شود.

رفع موهای زائد و کندن موها

از تکنیک های زیادی می توان استفاده کرد مانند سفید کردن مو ، اصلاح ، کرم های موبر ، اپیلاسیون یا حتی موهای برقی در مطب متخصص پوست که دردناک و خسته کننده است.

یک کرم بر اساس eflornithine وجود دارد ، یک مولکول ضد انگلی که به صورت موضعی استفاده می شود ، مانع از اورنیتین دکربوکسیلاز ، آنزیمی است که در تولید مو توسط فولیکول مو نقش دارد. این Vaniqa® است که دو بار در روز استفاده می شود ، رشد مو را کاهش می دهد.

لیزر موهای زائد در موارد هیرسوتیسم گسترده نشان داده می شود. این دارو با درمان ضد آندروژن ترکیب می شود تا از عود جلوگیری شود.

ضد آندروژن ها

اصطلاح ضد آندروژن به این معنی است که این مولکول اتصال تستوسترون (به طور دقیق 5-دی هیدروتستوسترون) را به گیرنده خود مهار می کند. از آنجا که تستوسترون دیگر به گیرنده های خود در مو دسترسی ندارد ، دیگر نمی تواند یک اثر تحریک کننده داشته باشد.

در عمل فعلی دو مورد استفاده می شود:

• سیپروترون استات (Androcur®) برای نشان دادن هیرسوتیسم در فرانسه بازپرداخت می شود. علاوه بر فعالیت انسداد گیرنده های آنتی آندروژنی ، دارای اثر آنتی گونادوتروپیک است (با کاهش تحریک هیپوفیز تولید آندروژن ها را کاهش می دهد) و مهار مجموعه 5 دی هیدروتستوسترون / گیرنده در سطح پروتئین اتصال دهنده آندروژن. به

این یک پروژستوژن است که بنابراین اغلب باید با استروژن ترکیب شود تا چرخه طبیعی هورمونی زنان را تقلید کند: پزشک اغلب قرص Androcur® 50 میلی گرم در روز همراه با استروژن طبیعی در قرص ، ژل یا پچ را به مدت XNUMX روز تجویز می کند. از بیست و هشت

بهبود هیرسوتیسم تنها پس از حدود 6 ماه درمان مشاهده می شود.

• اسپیرونولاکتون (Aldactone®) ، یک ادرارآور ، می تواند بدون برچسب ارائه شود. علاوه بر اثر مسدود کننده گیرنده های ضد آندروژنیک ، سنتز تستوسترون را مهار می کند. پزشک دو قرص در روز 50 یا 75 میلی گرم تجویز می کند تا دوز روزانه 100 تا 150 میلی گرم در روز ، به صورت ترکیبی ، پانزده روز در ماه ، با یک پروژسترون غیر آندروژنیک برای جلوگیری از اختلالات چرخه تجویز شود. همانند سیپروترون استات ، این اثر تنها پس از 6 ماه درمان ، گاهی اوقات در یک سال مشاهده می شود.