اصطلاح intertrigo از لاتین inter, between و tergo, I rub گرفته شده است. بنابراین درماتوزهای واقع در مکان هایی که دو ناحیه از پوست با هم تماس دارند و ساییده می شوند را نشان می دهد که چین نامیده می شود.

چیست؟ 

اینترتریگو یک درماتوز موضعی در چین‌های پوستی است، خواه به تنهایی یا با هم، بزرگ (اینگوینال، به هم پیوسته، زیر بغل، چین‌های زیر پستانی) یا کوچک (بین انگشتی-کف، بین انگشتان، ناف، خلف گوش، لبه‌های لبی، ناف) مبتلا شوند.

انواع مختلف اینترتریگو

اینترتریگوها با منشاء عفونی (مایکوزها، باکتریها و غیره) و اینترتریگوهای غیر عفونی وجود دارند که اغلب ناشی از موضعی شدن درماتوزها (اگزما، پسوریازیس و غیره) در چین ها هستند.

از نظر بالینی، بین اینترتریگوهای خشک و اینترتریگوهای مرطوب و تراوش کننده تمایز قائل می شوند.

علل اینترتریگو

اینترتریگو عفونی

قارچ اینترتریگو، میکوز چین ها

عفونت قارچی عامل اصلی اینترتریگو است. دو نوع قارچ دخیل هستند:

• درماتوفیت ها، اغلب اینترتریگوس خشک می دهند
• کاندیدا، که مخمرهایی هستند، اغلب باعث ایجاد بینابینی براق و مرطوب می شوند

باکتری اینترتریگوس

• Corynebacterium minutissium intertrigo، erythrasma: اریتراسما شایع ترین اینترتریگو باکتریایی در چین های اینگوینال و زیر بغل است.
• سودوموناس آئروژینوزا اینترتریگو: سودوموناس که باسیل پیوسیانیک نیز نامیده می شود، یک باکتری است که در خاک و آب زندگی می کند. بنابراین ما خود را در تماس با خاک مرطوب (باغبانی و غیره) یا در آب گرم (آبگرم و غیره) آلوده می کنیم و اغلب از طریق خیساندن و تعریق، اینترتریگوس درماتوفیت را پیچیده می کند. بنابراین در فضاهای بین انگشتان پا که به طور ناگهانی دردناک، فرسایشی، تراوش یا حتی بدبو می شوند، شایع است.

اینترتریگوس به سایر باکتری های بیماری زا

آنها توسط استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و باسیل های گرم منفی (کلی باسیل) ایجاد می شوند. این بین‌تریگوها در افراد چاق، دیابتی‌ها و بیمارانی که بهداشت ضعیفی دارند بیشتر دیده می‌شود و معمولاً درماتوز زمینه‌ای را پیچیده می‌کند.

اینترتریگوهای غیر عفونی

• پسوریازیس: پسوریازیس چین خورده یا پسوریازیس "معکوس" در چین بین گلوتئال شایع است.
• تحریک: به دلیل استفاده از درمان های موضعی (ضد عفونی کننده، لوازم آرایشی) یا در اثر تماس تصادفی با یک ماده سوز آور، ثانویه است.
• اگزما: این می تواند یک اگزمای تماسی ناشی از آلرژی به یک دئودورانت در زیر بغل باشد یا یک درماتیت آتوپیک که ترجیحاً چین های خاصی را تحت تأثیر قرار می دهد (شیارهای پشت گوش، چین های زانو، چین های آرنج ...).

علل نادر

• بیماری Hailey-Hailey یک بیماری نادر پوستی ارثی است.
• بیماری پاژه یک بیماری بدخیم مربوط به آدنوکارسینوم داخل اپیدرمی است.
• بیماری کرون، یک بیماری التهابی گوارشی، می تواند چین های بین گلوتئال و اینگوینال را تحت تاثیر قرار دهد.
• پمفیگوس رویشی شکل بالینی نادری از پمفیگوس مبتذل است که چین‌های اصلی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• سیفلیس ثانویه می تواند چین های اصلی را تحت تاثیر قرار دهد.
• هیستیوسیتوز لانگرهانس یک بیماری همراه با تجمع در بافت سلول های لانگرهانس است.
• اریتم مهاجر نکرولیتیک مخصوص گلوکاگونومیک، تومورهای بدخیم پانکراس است.
• پوسچولوز زیر قرنیه Sneddon و Wilkinson متعلق به گروه درماتوزهای نوتروفیل است که با حضور نوتروفیل ها در پوست مشخص می شود و چین های بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد.

تشخیص فتنه

تشخیص اینترتریگو آسان است: با قرمزی چین مشخص می‌شود، که می‌تواند خارش داشته باشد، دردناک باشد، ترشح کند... این تشخیص علت حساس‌تر است. پزشک بر روی ویژگی هایی تمرکز می کند که به او اجازه می دهد تا خود را به سمت یک یا چند علت سوق دهد: اینترتریگو دو طرفه و احتمالاً متقارن یا یک طرفه، وجود پوسته پوسته شدن، تراوش کردن، تکامل توسط امتداد گریز از مرکز، مرزهای واضح یا خطوط متلاشی شده، وجود وزیکول، پوستول، ترک خوردگی در ته چین …

اغلب لازم است نمونه قارچ شناسی (برای بررسی و کشت مستقیم) و یا حتی باکتریولوژیک و گاهی بیوپسی پوست انجام شود.

تکامل و عوارض احتمالی

Intertrigo به ندرت تمایل به بهبودی خود به خود دارد. تمایل به تغییر و اغلب بدتر شدن به دلیل خیساندن، اصطکاک و گاهی اوقات مراقبت های موضعی است که باعث تحریک آن می شود، می تواند باعث آلرژی یا حتی ایجاد عارضه شود (به عنوان مثال هنگام استفاده از کرم کورتیزون بر روی اینترتریگوی عفونی).

سوپر عفونت باکتریایی، درد و ترک خوردن نیز از عوارض کلاسیک هستند.

علائم بسته به علت اینترتریگو متفاوت است:

اینترتریگوس عفونی

عفونت مخمر

درماتوفیت اینترتریگو

در سطح چین های بزرگ، قرمزی خشک و پوسته پوسته با مرکز صورتی، اغلب دو طرفه و متقارن ایجاد می کنند که باعث خارش می شود. تکامل توسط یک پسوند گریز از مرکز، با حاشیه شفاف، چند حلقه ای، تاولی و پوسته پوسته انجام می شود. درگیری کلاسیک چین اینگوینال است.

در سطح چین‌های کوچک، این بین انگشتان بین انگشتی است که معمولاً «پای ورزشکار» نامیده می‌شود، زیرا در ورزشکاران، به‌ویژه در آخرین فضای بین انگشتان پا (بین دو انگشت آخر) شایع است. این یک ترک صورتی یا قرمز را تشکیل می دهد که با خیساندن به پوست ظاهری مرطوب و سفید می دهد و سپس ممکن است به پشت پا یا کف پا گسترش یابد. او اغلب خارش می کند.

اینترتریگو به کاندیدا

در سطح چین‌های بزرگ، اینترتیگوی قرمز لعابدار و مرطوب ایجاد می‌کنند که کف آن اغلب ترک خورده است، حتی با یک پوشش سفید خامه‌ای پوشیده شده است. مرزهای اینترتریگو با یک روف سفید مایل به زرد و چند پوسچول در هم می ریزد. در اینجا نیز محل انتخاب چین مغبنی است، اما در زیر سینه ها نیز دیده می شود.

در سطح چین‌های کوچک، این یک بین‌تریگو است که ویژگی‌های مشابه چین‌های بزرگ را دارد، اما اغلب بین انگشتان یا گوشه لب‌ها (پرلچه) می‌نشیند.

باکتری

Intertrigo از پودر Streptomyces، l Erythrasma

اریتراسما به شکل یک پلاک گرد و قهوه ای رنگ محدود است. معاینه نور وود (لامپ UV) آن را قرمز "مرجانی" می کند.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo اغلب اینترتریگوهای درماتوفیت را به ویژه بین انگشتان پا از طریق خیساندن و تعریق در کفش پیچیده می کند، که ناگهان دردناک، فرسایشی، تراوش یا حتی بدبو می شود.

اینترتریگوس به سایر باکتری های بیماری زا

آنها اغلب باعث پیچیدگی بین تریگوس افراد چاق، دیابتی ها و بیمارانی با بهداشت ضعیف بدن می شوند: اینترتریگو قرمز می شود و با دلمه یا جوش تراوش می کند.

اینترتریگوهای غیر عفونی

پسوریازیس

پسوریازیس چین‌ها یا پسوریازیس "معکوس" باعث ایجاد یک اینترتریگو می‌شود که ترجیحاً بین باسن و روی ناف قرار دارد، قرمز، براق، مشخص و اغلب در پایین چین ترک خورده است.

تحریک

این تحریک اغلب به استفاده از مواد ضد عفونی کننده، لوازم آرایشی یا محرک مربوط می شود. اینترتریگو قرمز براق است، چروکیده و گاهی اوقات وزیکول یا حتی زخم دارد و معمولا باعث احساس سوزش می شود.

اگزما

اگزمای فولد می تواند دو منشا داشته باشد:

• اگزمای تماسی آلرژیک که اغلب تراوش، خارش دار و ممکن است تاول داشته باشد. این ناشی از حساسیت تماسی به محصولی است که در چین استفاده می شود و اینترتریگو را پیچیده می کند که تراوش کننده یا حتی تاولی می شود و می تواند خارش کند.
• درماتیت آتوپیک، عمدتاً در چین‌های آرنج، زانو، گردن، پشت گوش و اغلب خشک‌تر به نظر می‌رسد.

علل نادر

بیماری Hailey-Hailey یک درماتوز ارثی نادر است که با بروز مکرر وزیکول‌ها یا حتی حباب‌ها روی گردن، حفره‌های زیر بغل و کشاله ران که در تکه‌های کاملاً مشخص گروه‌بندی شده‌اند، مشخص می‌شود که توسط ترک‌های بسیار مشخص در راگادهای موازی عبور می‌کنند.

بیماری پاژه یک آدنوکارسینوم داخل اپیدرمی (شکل سرطان)، اغلب ولو، است که در حدود 1/3 موارد با سرطان احشایی (به عنوان مثال ادرار یا زنان) همراه است. این به صورت یک لکه قرمز در ناحیه فرج، کشاله ران یا آلت تناسلی ظاهر می شود که به تدریج گسترش می یابد.

بیماری کرون، یک بیماری التهابی مزمن روده، می تواند شامل مکان های پوستی، به ویژه در چین های بین گلوتئال و اینگوینال باشد. آنها به صورت ترک ها، زخم های خطی و عمیق مانند ضربه زدن، آبسه های پیچیده با فیستول ... که می تواند چندین ماه قبل از تظاهرات گوارشی ظاهر شود.

پمفیگوس رویشی شکل نادری از پمفیگوس است که چین‌های بزرگ را تحت تأثیر قرار می‌دهد و قرمزی رویشی و جوانه‌زنی به آن‌ها می‌دهد.

سیفلیس ثانویه می تواند پلاک های متعدد، متورم و فرسایشی ایجاد کند که گاهی اوقات در چین ها رویش گیاهی دارند.

هیستوسیتوز لانگرهانس یک بیماری همراه با تجمع سلول های لانگرهانس در پوست است. باعث ایجاد پوستی پوسته پوسته و ارغوانی، عمدتاً در چین‌های پشت گوش یا حتی چین‌های بزرگ می‌شود.

اریتم مهاجر نکرولیتیک درگیری پوستی ناشی از گلوکاگونوم، یک تومور بدخیم پانکراس است. لکه های برآمده و پوسته پوسته قرمز رنگ امتداد گریز از مرکز با مرز پوسته ای یا فرسایشی ایجاد می کند که یک اسکار رنگدانه بر جای می گذارد.

پوسچولوز زیر قرنیه Sneddon-Wilkinson یک درماتوز نوتروفیل است که با وجود گلبول های سفید خون به نام نوتروفیل در پوست مشخص می شود. پوسچول ها یا حباب های سطحی و شلی تولید می کند که ممکن است سطح مایع مشخصی به نام پوسچول هیپوپیون داشته باشند. پوسچول ها و حباب ها با رسم کمان یا حلقه ها گروه بندی می شوند یا عمدتاً روی تنه، در ریشه اندام ها و در چین های بزرگ دایره می شوند.

عوامل خطر

چین‌ها خطر خیساندن، اصطکاک و گرما را به همراه دارند که باعث تحریک و تکثیر میکروبی می‌شوند، چه قارچی یا باکتریایی.

اسیدیته چین‌ها، چاقی، نقص ایمنی، بارداری، دیابت و برخی داروها (درمان با کورتیکواستروئید عمومی، آنتی‌بیوتیک‌ها) به طور خاص باعث ایجاد کاندیدیاز چین‌ها می‌شود.

نظر پزشک ما

Intertrigos یک دلیل مکرر برای مشاوره در زمینه پوست است. آنها در این مقاله به خوبی بر اساس علل طبقه بندی شده اند، اما در واقعیت اغلب در عمل چند عاملی هستند که در مطب پزشک مشاهده می شوند: اینترتریگوی درماتوفیتی با باکتری فوق العاده عفونی می شود و باعث تحریک و/یا اگزمای آلرژیک به محصولات استفاده شده توسط بیمار می شود. . علاوه بر این، بیمار اغلب قبلاً با پزشک عمومی خود مشورت کرده است که یک یا چند درمان موضعی را برای اصلاح بیشتر ظاهر اینترتریگو امتحان کرده است: بنابراین تشخیص علت آنها و همچنین درمان آنها گاهی اوقات می تواند بسیار دشوار باشد.

با این حال، یک قانون اغلب در بین تریگوها صادق است: به طور کلی بهتر است یک چین را خشک کنید تا اینکه مواد چرب یا کرم ها را در لایه های ضخیم بمالید.

پیشگیری از اینترتریگو

اقدامات ساده مراقبت از تاشو اغلب خطر اینترتریگو را کاهش می دهد:

• روزانه بشویید و چین ها را کاملا خشک کنید
• از لباس زیر خیلی تنگ، پشم و الیاف مصنوعی خودداری کنید / از جوراب های نخی و لباس زیر استفاده کنید
• مبارزه با عوامل موثر: دیابت، چاقی، کرم کورتیزون و غیره.

درمان ها

درمان بستگی به علت دارد:

اینترتریگو عفونی

درماتوفیت اینترتریگوس

درمان اینترتریگوس درماتوفیت با استفاده، اغلب دو بار در روز، از ضد قارچ ها، در خامه، در شیر، در اسپری، در پودر انجام می شود:

• ایمیدازول: اکونازول (Pevaryl®)، میکونازول (Daktarin®)، oxiconazole (Fonx®)
• آلیل آمین ها: تربینافین (Lamisil®)
• مشتقات پیریدون: سیکلوپیروکسولامین (Mycoster®)

در صورت مقاومت به درمان موضعی، پزشک ممکن است یک ضد قارچ خوراکی مانند گریزئوفولوین (Grisefuline®) یا تربینافین (Lamisil®) را به مدت 3 تا 4 هفته تجویز کند.

دسیسه های کاندیدا

درمان قبل از هر چیز با عواملی که به کاندیدیازیس کمک می کنند مبارزه می کند: اجتناب از رطوبت، خیساندن، ترومای شیمیایی یا مکانیکی. دیابت زمینه ای یا حتی کاندیدیاز گوارشی یا تناسلی مرتبط نیز باید درمان شود.

این بر اساس ضد قارچ های محلی، خامه، شیر، اسپری، پودر است که دو بار در روز استفاده می شود:

• ایمیدازول: اکونازول (Pevaryl®)، میکونازول (Daktarin®)، oxiconazole (Fonx®)
• آلیل آمین ها: تربینافین (Lamisil®)
• مشتقات پیریدون: سیکلوپیروکسولامین (Mycoster®).

در صورت عود یا تمرکز گوارشی مرتبط (نیستاتین، مایکوستاتین، کتوکونازول، نیزورال)، درمان سیستمیک می تواند به مدت 15 روز ارائه شود.

باکتری

Intertrigo از پودر Streptomyces، l Erythrasma

اریتراسما با آنتی بیوتیک درمانی موضعی با لوسیون اریترومایسین درمان می شود.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

محلول‌های ضد عفونی‌کننده غیر تحریک‌کننده روی چین‌ها اعمال می‌شود (کلرهگزیدین: دیاسپتیل، پلی‌ویدون ید: بتادین®…) و/یا سولفادیازین نقره (فلامازین®). پزشک به ندرت از آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده می کند، در صورت گسترش عفونت یا مقاومت در برابر درمان، اغلب سیپروفلوکساسین (Ciflox®) است.

اینترتریگوس به سایر باکتری های بیماری زا

آنها اغلب با ضد عفونی کننده های موضعی (کلرهگزیدین: دیاسپتیل، پلی ویدون ید: بتادین، و غیره)، همراه با آنتی بیوتیک های موضعی با اسید فوزیدیک (کرم فوسیدین) پسرفت می کنند.

اینترتریگوهای غیر عفونی

پسوریازیس

به طور کلی به ترکیبی از کورتیکواستروئید و ژل ویتامین D پاسخ خوبی می دهد (Daivobet®…)

تحریک

درمان سوزش نیاز به ضد عفونی کننده های موضعی (کلرهگزیدین: دیاسپتیل، پلی ویدون ید: بتادین...)، نرم کننده ها یا حتی کورتیکواستروئیدهای موضعی تحت نظارت پزشکی دارد.

اگزما

درمان اگزما نیاز به نرم کننده ها و کورتیکواستروئیدهای موضعی تحت نظارت پزشکی دارد.

علل نادر

• بیماری Hailey-Hailey نیازمند خشک شدن چین‌ها برای محدود کردن شعله‌ور شدن و خطر عفونت‌های باکتریایی، قارچی و ویروسی است. برداشتن جراحی چین های آسیب دیده و به دنبال آن پیوند پوست اغلب تنها درمان موثر است.
• بیماری پاژه نیاز به درمان سرطان احشایی مرتبط و برداشتن پلاک بیماری پاژه دارد.
• پمفیگوس رویشی به کورتیکواستروئیدهای موضعی تحت نظارت پزشکی نیاز دارد.
• سیفلیس ثانویه با تزریق عضلانی پنی سیلین درمان می شود.
• اریتم نکرولیتیک مهاجرتی نیاز به حذف گلوکاگونوم آزار دهنده دارد.