درمانهای پزشکی

چون بیشتر فیبروئید رحم علائمی ایجاد نمی کنند (گفته می شود "بدون علامت" هستند)، پزشکان اغلب "مشاهده دقیق" از ایجاد فیبروم را ارائه می دهند. معمولاً فیبرومی که علائمی ایجاد نمی کند نیازی به درمان ندارد.

هنگامی که نیاز به درمان است، تصمیم برای انتخاب یکی از دیگری به عوامل مختلفی بستگی دارد: شدت علائم، تمایل به بچه دار شدن یا نداشتن، سن، ترجیحات شخصی و غیره.هیسترکتومییعنی برداشتن رحم راه حل قطعی ارائه می دهد.

نکاتی برای تسکین علائم

• استفاده از کمپرس گرم (یا یخ) روی نواحی دردناک می تواند به تسکین درد کمک کند. درد.
• داروهای بدون نسخه به تسکین کمک می کنند گرفتگی شکم و کمر درد. این داروها شامل استامینوفن یا پاراستامول (از جمله Tylenol®) و ایبوپروفن (مانند Advil® یا Motrin®) هستند.
• برای مقابله با یبوست، باید روزانه پنج تا ده وعده میوه و سبزیجات و همچنین مقدار مناسبی فیبر رژیمی مصرف کنید. اینها در محصولات غلات کامل (نان و پاستا سبوس دار، برنج قهوه ای، برنج وحشی، کلوچه سبوس دار و غیره) یافت می شوند.

  NB برای همراهی با یک رژیم غذایی غنی از فیبر، نوشیدن مقدار زیادی نوشیدنی ضروری است تا از گرفتگی دستگاه گوارش جلوگیری شود.

• اگر یبوست همچنان ادامه دارد، می‌توانیم یک ملین انبوه (یا بالاست) مبتنی بر پسیلیوم را امتحان کنیم که به آرامی عمل می‌کند. ملین های محرک بیشتر تحریک کننده هستند و به طور کلی توصیه نمی شوند. برای سایر نکات، به برگه اطلاعات یبوست ما مراجعه کنید. این نکات لزوماً هنگام ابتلا به فیبروم بزرگ مؤثر نیستند، زیرا یبوست با فشرده شدن دستگاه گوارش مرتبط است و نه با یک رژیم غذایی بد یا یک حمل و نقل بد.
• در صورت'تمایل مکرر به ادرار کردندر طول روز به طور معمول بنوشید اما بعد از ساعت 18 شب از نوشیدن بپرهیزید تا مجبور نباشید زیاد شب ها از خواب بیدار شوید.

دارو

داروها روی تنظیم چرخه قاعدگی برای کاهش علائم (به خصوص خونریزی شدید قاعدگی)، اما اندازه فیبروم را کاهش نمی دهند.

سه راه حل برای زنانی که فیبروم دردسرساز دارند وجود دارد:

– IUD (Mirena®). فقط در صورتی می توان آن را در رحم کاشت که فیبروم زیر مخاطی نباشد (منع مصرف رسمی) و فیبروم ها خیلی بزرگ نباشند. این IUD به تدریج یک پروژسترون آزاد می کند که منجر به کاهش قابل توجه خونریزی می شود. هر پنج سال یکبار باید تعویض شود.

- ترانکسامیک اسید (Exacyl®) ممکن است برای مدت خونریزی تجویز شود.

- مفنامیک اسید (Ponstyl®)، یک داروی ضد التهابی ممکن است در هنگام خونریزی تجویز شود.

اگر فیبروم خیلی بزرگ باشد یا خونریزی شدید داشته باشد، ممکن است داروهای هورمونی دیگری برای کاهش اندازه فیبروم قبل از جراحی تجویز شود. برای زنانی که از خونریزی قابل توجهی رنج می برند می توان مکمل آهن تجویز کرد تا از دست دادن آهن در بدن آنها جبران شود.

درمان فیبروم رحمی قبل از جراحی

- آنالوگ های Gn-RH (گنادورلین یا گنادولیبرین). Gn-RH (Lupron®، Zoladex®، Synarel®، Decapeptyl®) هورمونی است که سطح استروژن را به همان میزان در زنان یائسه کاهش می دهد. بنابراین، این درمان می تواند اندازه فیبروم ها را بین 30 تا 90 درصد کاهش دهد. این دارو باعث یائسگی موقت می شود و با علائمی مانند گرگرفتگی و کاهش تراکم استخوان همراه است. عوارض جانبی آن بسیار زیاد است که استفاده طولانی مدت آن را محدود می کند. بنابراین Gn-RH در کوتاه مدت (کمتر از شش ماه) در زمان انتظار برای جراحی تجویز می شود. گاهی اوقات پزشک تیبولون (Livial®) را به آنالوگ های Gn-RH اضافه می کند.

– دانازول (Danatrol®، Cyclomen®). این دارو از تولید استروژن توسط تخمدان ها جلوگیری می کند که به طور معمول منجر به قطع چرخه های قاعدگی می شود. این می تواند به کاهش خونریزی کمک کند، اما عوارض جانبی آن دردناک است: افزایش وزن، گرگرفتگی، افزایش سطح کلسترول، آکنه، رشد بیش از حد مو ... این دارو در طی 3 ماه برای کاهش علائم فیبروم موثر است، اما هیچ مطالعه ای آن را ارزیابی نکرده است. اثربخشی در مدت زمان طولانی تر به نظر می رسد عوارض جانبی بیشتر و اثربخشی کمتری نسبت به آنالوگ های GnRH داشته باشد. بنابراین دیگر توصیه نمی شود

عمل جراحي

جراحی عمدتاً برای خونریزی غیرقابل کنترل، ناباروری، درد شدید شکم یا کمردرد نشان داده می شود.

La میومکتومی برداشتن فیبروم است. به زنی که می خواهد بچه دار شود اجازه می دهد. باید بدانید که میومکتومی همیشه راه حل قطعی نیست. در 15 درصد موارد فیبروم های دیگر ظاهر می شود و در 10 درصد موارد مجدداً با جراحی مداخله می کنیم.6.

هنگامی که فیبروم ها کوچک و زیر مخاطی هستند، میومکتومی را می توان با هیستروسکوپی انجام داد. هیستروسکوپی با استفاده از ابزاری مجهز به یک لامپ کوچک و یک دوربین فیلمبرداری که جراح آن را از طریق واژن و دهانه رحم وارد رحم می کند انجام می شود. سپس تصاویری که روی صفحه نمایش داده می شود، جراح را راهنمایی می کند. روش دیگر، لاپاراسکوپی، اجازه می دهد تا ابزار جراحی از طریق یک برش کوچک در قسمت تحتانی شکم وارد شود. در مواردی که فیبروم با این تکنیک ها قابل دسترسی نباشد، جراح لاپاراتومی، باز کردن کلاسیک دیواره شکم را انجام می دهد.

L'آمبولیزاسیونفیبروم یک تکنیک اندوسرجژی است که فیبروم ها را بدون برداشتن خشک می کند. پزشک (یک رادیولوژیست مداخله‌ای) یک کاتتر را در شریانی قرار می‌دهد که رحم را شستشو می‌دهد تا ریزذرات مصنوعی را که اثر مسدود کردن شریان تأمین‌کننده فیبروم را دارند، تزریق کند. فیبروم که دیگر اکسیژن و مواد مغذی دریافت نمی کند، به تدریج حدود 50 درصد از حجم خود را از دست می دهد.

این روش علاوه بر حفظ رحم، درد کمتری نسبت به میومکتومی دارد. نقاهت هفت تا ده روزه کافی است. در مقایسه، هیسترکتومی حداقل به شش هفته دوره نقاهت نیاز دارد. بر اساس مطالعه‌ای که در سال 2010 منتشر شد، آمبولیزاسیون شریان رحمی (امارات متحده عربی) نتایج قابل مقایسه با نتایج هیسترکتومی را با پنج سال مقایسه می‌کند و به حفظ رحم اجازه می‌دهد. با این حال، این روش برای همه فیبروم ها قابل استفاده نیست. به عنوان مثال، برای درمان فیبروم زیر مخاطی توصیه نمی شود.

روشی به نام بستن شریان رحمی نیز با لاپاراسکوپی قابل انجام است. این شامل قرار دادن گیره بر روی عروق است. اما به نظر می رسد که در طول زمان کمتر از آمبولیزاسیون موثر باشد.

- برداشتن آندومتر (پوشش داخلی رحم) ممکن است در برخی موارد برای زنانی که دیگر بچه ای نمی خواهند به منظور کاهش خونریزی شدید مناسب باشد. هنگامی که آندومتر با جراحی برداشته می شود، خونریزی قاعدگی در بیشتر موارد از بین می رود، اما دیگر امکان بارداری وجود ندارد. این جراحی عمدتاً در موارد خونریزی شدید و فیبروم های کوچک و کوچک زیر مخاطی انجام می شود.

سایر روش های اخیر بیشتر و بیشتر در دسترس هستند:

Thermachoice® (بالن وارد رحم می شود و سپس با مایع گرم شده تا 87 درجه برای چند دقیقه پر می شود)، Novasure® (تخریب فیبروم توسط فرکانس رادیویی با الکترود وارد شده به رحم)، Hydrothermablabor® (سرم نمکی و حرارت داده شده تا حرارت). 90 درجه وارد حفره رحم تحت کنترل دوربین)، thermablate® (بالون باد شده با مایع در 173 درجه وارد حفره رحم).

سایر تکنیک های میولیز (تخریب میوم یا فیبروم هنوز در زمینه تحقیقاتی هستند): میولیز توسط مایکروویو، کرایومیولیز (تخریب فیبروم توسط سرما)، میولیز توسط اولتراسوند.

- هیسترکتومی یا برداشتن رحم برای سنگین ترین مواردی که تکنیک های قبلی غیرممکن است و برای زنانی که دیگر تمایلی به بچه دار شدن ندارند، اختصاص دارد. می تواند جزئی (حفظ دهانه رحم) یا کامل باشد. هیسترکتومی را می توان به صورت شکمی، از طریق برشی که در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود، یا به صورت واژینال، بدون ایجاد هیچ گونه باز شدن شکم، یا با لاپاراسکوپی زمانی که اندازه فیبروم اجازه می دهد، انجام داد. این راه حل "رادیکال" در برابر فیبروم است، زیرا پس از برداشتن رحم، عود مجدد وجود ندارد.