'Lبی اشتهایی روانی بخشی از اختلالات خوردن یا اختلالات خوردن (ADD) است درست مانند پرخوری عصبی و پرخوری.

فردی که از بی اشتهایی رنج می برد مبارزه شدید و خطرناکی را با هرگونه افزایش وزن انجام می دهد. او قربانی بسیاری از ترس های غیر منطقی است که می تواند در ارتباط با عواقب ناشی از غذا خوردن ، مانند افزایش وزن یا چاقی ، به فوبیاهای واقعی تشبیه شود. نتیجه محدودیت سرسخت و اغلب خطرناک غذا است.

کنترل افراد مبتلا به بی اشتهایی بر رژیم غذایی آنها بیش از حد و دائمی است. اشتها در بیشتر اوقات حفظ می شود اما فرد با نیاز و تمایل به غذا دست و پنجه نرم می کند. این نیاز به کاهش تدریجی وزن دارد که می تواند تا حد ضعف (لاغری شدید) پیش برود.

در قلب رفتارهای بی اشتها ، یک هراس واقعی از افزایش وزن وجود دارد ، آنقدر شدید که فرد را مجبور می کند از موقعیت ها یا رفتارهایی که می تواند منجر به افزایش وزن شود اجتناب کند: خوردن غذاهای ناآشنا ، خوردن بدون انجام ورزش و غیره. در نتیجه ، فرد به تدریج وزن خود را کاهش می دهد اما رضایت او زودگذر است و به سرعت دوباره به دنبال کاهش وزن است.

تصوری که او از بدن خود دارد مخدوش است ، ما در مورد آن صحبت می کنیم دیس مورفوفوبیبه این رفتارهای نامناسب عوارض کم و بیش جدی پزشکی (ناراحتی ، حملات پانیک ، آمنوره و غیره) را در پی خواهد داشت و فرد را از نظر اجتماعی منزوی می کند.

بی اشتهایی یا بی اشتهایی عصبی؟

اصطلاح بی اشتهایی برای اشاره به بی اشتهایی عصبی به اشتباه مورد استفاده قرار می گیرد ، اما بی اشتهایی عصبی در نوع خود یک نهاد پزشکی است. بی اشتهایی علامتی است که در بسیاری از آسیب شناسی ها (گاستروانتریت ، سرطان و غیره) یافت می شود که مربوط به از دست دادن اشتها است. در بی اشتهایی عصبی ، اشتها حفظ می شود اما فرد از خوردن غذا امتناع می کند. 

علل

بی اشتهایی عصبی یک اختلال تغذیه ای است که به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است. علل دقیق شروع این اختلال پیچیده و اغلب در هم آمیخته است.

محققان می گویند عوامل زیادی در منشا بی اشتهایی از جمله عوامل ژنتیکی ، عصبی -عصبی ، روانی ، خانوادگی و اجتماعی هستند. 

اگرچه هیچ ژنی به وضوح مشخص نشده است ، اما مطالعات نشان می دهد که الف خطر خانوادهبه اگر در خانواده یکی از اعضای زن آن از بی اشتهایی رنج می برد ، خطر 4 برابر بیشتر وجود دارد¹¹ این اختلال به زن دیگری از این خانواده نسبت به خانواده "سالم" مبتلا می شود.

مطالعه دیگری که بر روی دوقلوهای یکسان (تک رنگ) انجام شده نشان می دهد که اگر یکی از دوقلوها از بی اشتهایی رنج ببرد ، 56 درصد احتمال دارد که دوقلو او نیز تحت تأثیر قرار گیرد. اگر دوقلوهای مختلف باشند این احتمال به 5٪ افزایش می یابد (دیسایگوت)¹. 

به نظر می رسد عوامل غدد درون ریز مانند کمبود هورمون در این بیماری نقش دارند. کاهش هورمون (LH-RH) که در تنظیم عملکرد تخمدان نقش دارد ، برجسته می شود. با این حال ، این کاهش زمانی مشاهده می شود که کاهش وزن وجود داشته باشد و سطح LH-RH با افزایش وزن به حالت عادی بازگردد. بنابراین به نظر می رسد این اختلال بیشتر ناشی از بی اشتهایی باشد تا علت. 

Au سطح عصبی، بسیاری از مطالعات اختلال عملکرد سروتونرژیک را مطرح کردند. سروتونین ماده ای است که از انتقال پیام عصبی بین نورون ها (در سطح سیناپس) اطمینان می دهد. به ویژه در تحریک مرکز سیری (ناحیه ای از مغز که اشتها را تنظیم می کند) نقش دارد. به دلایل هنوز ناشناخته ، فعالیت سروتونین در افراد مبتلا به بی اشتهایی کاهش می یابد.².

بر سطح روانشناختی، بسیاری از مطالعات ارتباط بین ظاهر بی اشتهایی عصبی و عزت نفس منفی (احساس عدم اثربخشی و بی کفایتی) و همچنین نیاز شدید به کمال گرایی را ایجاد کرده اند.

فرضیه ها و مطالعات تحلیلی ثابت های خاصی را در شخصیت و احساسات افراد مبتلا به بی اشتهایی تجربه می کنند. بی اشتهایی اغلب بر جوانانی تأثیر می گذارد که از موقعیت های حتی در خطر بسیار کم دوری می کنند و بسیار وابسته به قضاوت دیگران هستند. نوشته های روانکاوی اغلب رد بدن به عنوان یک شیء جنسی را تداعی می کند. این دختران نوجوان ناخودآگاه آرزو می کنند که دختر کوچک باقی بمانند و در ایجاد هویت و کسب خودمختاری مشکل داشته باشند. اختلالات ناشی از اختلالات خوردن به بدن آسیب می رساند که "عقب می افتد" (عدم قاعدگی ، کاهش شکل با کاهش وزن و غیره).

سرانجام ، مطالعات انجام شده بر روی شخصیت افراد مبتلا به بی اشتهایی ، انواع خاصی از شخصیت را بیشتر تحت تأثیر این آسیب شناسی قرار می دهد ، مانند: شخصیت اجتنابی (بازداری اجتماعی ، احساس عدم انجام وظیفه ، حساسیت بیش از حد به قضاوت منفی ...) ) ، شخصیت وابسته (نیاز بیش از حد به حفاظت ، ترس از جدایی ، ...) و شخصیت وسواسی (کمال گرایی ، کنترل ، سخت گیری ، توجه به جزئیات ، نگرش دقیق ، ...). 

Au سطح شناختی، مطالعات افکار منفی خودکار را که منجر به باورهای غلط اغلب در بی اشتهایی و پرخوری عصبی مانند "لاغری تضمین شادی است" یا "هرگونه افزایش چربی بد است" نشان می دهد.

در نهایت ، بی اشتهایی یک آسیب شناسی است که بیشتر جمعیت کشورهای صنعتی را تحت تأثیر قرار می دهد. بنابراین عوامل فرهنگی اجتماعی نقش مهمی در توسعه بی اشتهایی ایفا می کنند. معیارهای اجتماعی زیبایی که توسط مدلهای جوان با اندامهای باریک و تقریباً غیرجنسی ارائه می شود تا حد زیادی بر نوجوانان ما در جستجوی هویت تأثیر می گذارد. فرقه لاغری در رسانه ها همه جا وجود دارد ، که بی نهایت از رژیم های معجزه آسا به ما "می فروشد" و اغلب از کنترل وزن برای طول جلد مجله قبل ، در طول و بعد از تعطیلات و تعطیلات تابستانی حمایت می کند.

اختلالات مرتبط

به طور عمده اختلالات روانی مرتبط با بی اشتهایی عصبی وجود دارد. با این حال ، دشوار است که بدانیم آیا شروع بی اشتهایی است که باعث این اختلالات می شود یا وجود این اختلالات منجر به بی اشتهایی فرد می شود.

طبق برخی مطالعات^{3، 4,5}، اصلی ترین اختلالات روانی مرتبط با بی اشتهایی عبارتند از:

• اختلال وسواس جبری (OCD) که 15 تا 31 درصد از بی اشتهایی ها را تحت تاثیر قرار می دهد
• هراس اجتماعی 
• افسردگی که 60 تا 96 درصد از بی اشتهایی ها را در برهه ای از بیماری تحت تأثیر قرار می دهد 

دوره های شدید روزه داری و رفتارهای جبرانی (پاکسازی ، استفاده از ملین ها و غیره) منجر به عوارضی می شود که می تواند باعث مشکلات جدی کلیه ، قلب ، دستگاه گوارش و دندان شود.

شیوع

برای اولین بار با مطالعه موردی در سال 1689 توسط ریچارد مورتون توصیف شد ، تا دهه 50 به لطف کارهای مهم هیلده بروخ در این زمینه ، توضیحات دقیق تری از بی اشتهایی عصبی وجود نداشت. 

از آن زمان ، شیوع بیماری به طور پیوسته افزایش یافته است. طبق مطالعات اخیر ، 

شیوع جهانی بی اشتهایی در جمعیت زنان 0,3، و مرگ و میر بالا (بین 5,1 تا 13 estimated) تخمین زده می شود. این بیماری 10 برابر بیشتر از مردان بر زنان تأثیر می گذارد^{6، 7,8}.

تشخیصی

ارزیابی آسیب شناسی روانی

برای تشخیص بی اشتهایی عصبی ، عوامل مختلفی باید در رفتار فرد رعایت شود.

در آمریکای شمالی ، ابزار معمول غربالگری این است راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV) که توسط انجمن روانپزشکان آمریکا منتشر شده است. در اروپا و سایر نقاط جهان ، متخصصان مراقبت های بهداشتی به طور کلی از طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) استفاده می کنند.

به طور خلاصه ، برای برانگیختن یک اختلال بی اشتهایی ، لازم است چندین معیار را ارزیابی کنیم که اصلی ترین آنها امتناع از حفظ وزن طبیعیبه معمولاً فرد بی اشتها از ماندن در 85٪ وزن ایده آل خود (که از قد و استخوان بدست می آید) خودداری می کند. همچنین ترس شدید یا حتی هراسی از افزایش وزن در ارتباط با اختلال قابل توجه در نمودار بدن (تحریف بینایی در مورد وزن ، اندازه و فرم بدن) وجود دارد. در نهایت ، رفتارهای مختلف مربوط به غذا در افراد مبتلا به بی اشتهایی معمولی است مانند پنهان کردن غذا و یا حتی دیگران را وادار به خوردن کنیدبه به دنبال هر بار خوردن غذا احساس گناه ایجاد می شود که به فرد بی اشتها حمله کرده و او را به فرزند خواندگی سوق می دهد رفتار جبرانی (تمرینات فشرده ورزشی ، مصرف داروهای مسکن…).

ارزیابی جسمانی

علاوه بر ارزیابی آسیب های روانی ، برای تشخیص بی اشتهایی عصبی و ارزیابی وضعیت سوء تغذیه و پیامدهای محرومیت از غذا بر سلامت جسمانی فرد ، یک معاینه فیزیکی کامل ضروری است.

در کودکان زیر 8 سال ، پزشک به دنبال سرنخ هایی است که ممکن است بی اشتهایی را نشان دهد. کند شدن رشد قامت ، رکود یا سقوط BMI ، وجود حالت تهوع و درد شکم بدون دلیل جستجو می شود.  

در مواجهه با نوجوانی که احتمال دارد دچار بی اشتهایی عصبی شود ، متخصص به دنبال تاخیر در بلوغ ، آمنوره ، بیش فعالی جسمی و / یا فکری است.

در بزرگسالان ، چندین سرنخ ممکن است پزشک را به تشخیص بی اشتهایی عصبی راهنمایی کند. در بین شایع ترین موارد ، پزشک در برابر کاهش وزن (بیش از 15)) ، امتناع از افزایش وزن با وجود شاخص توده بدنی پایین (BMI) ، زنی با آمنوره ثانویه ، مردی با کاهش شدید هوشیار است. میل جنسی و اختلال نعوظ ، بیش فعالی جسمی و فکری و ناباروری.

رفتارهایی که فرد با هدف کاهش مصرف غذا انجام می دهد ، تأثیرات کم و بیش جدی بر سلامتی دارد. پزشک معاینه بالینی و پاراکلینیکی (آزمایش خون و غیره) را در جستجوی مشکلات زیر انجام می دهد:

• مشکلات قلبی مانند اختلالات ریتم قلب
• دندان ، از جمله فرسایش مینای دندان
• اختلالات گوارشی مانند اختلالات حرکت روده
• استخوان ، از جمله کاهش تراکم معدنی استخوان
• کلیه
• پوستی

آزمایش غربالگری EAT-26

آزمایش EAT-26 می تواند افرادی را که ممکن است از اختلالات خوردن رنج ببرند ، بررسی کند. این یک پرسشنامه 26 سوالی است که بیمار به تنهایی آن را پر می کند و سپس به یک متخصص که آن را تجزیه و تحلیل می کند ، می دهد. این سالات به ما امکان می دهد حضور و دفعات رژیم ها ، رفتارهای جبرانی و کنترلی را که فرد بر رفتار خوردن خود اعمال می کند ، زیر سال ببریم.

منبع: برای نسخه فرانسوی آزمون غربالگری EAT-26 ، Leichner و همکاران. 1994⁹

عوارض

عوارض اصلی بی اشتهایی اختلالات فیزیولوژیکی کم و بیش جدی ناشی از کاهش وزن است.

در کودکان مبتلا به بی اشتهایی ، کاهش شدید وزن می تواند باعث توقف رشد شود.

عوارض اصلی بی اشتهایی عبارتند از: اختلالات فیزیولوژیکی کم و بیش جدی ناشی از رفتارهای محدود کننده رژیم غذایی و جبران کننده های پاکسازی.

محدودیت های غذایی می تواند منجر به تحلیل عضلات ، کم خونی ، افت فشار خون ، کند شدن قلب و کاهش سطح کلسیم شود که می تواند منجر به پوکی استخوان شود. علاوه بر این ، اکثر افراد مبتلا به بی اشتهایی دچار آمنوره (عدم عادت ماهانه) می شوند ، اما این اغلب بی توجه است ، که توسط پریودهای مصنوعی ایجاد شده با مصرف قرص های ضد بارداری پنهان می شود.

استفراغ مکرر می تواند باعث بیماری های مختلفی مانند: فرسایش مینای دندان ، التهاب مری ، تورم غدد بزاقی و کاهش سطح پتاسیم شود که می تواند باعث اختلال در ریتم یا حتی نارسایی قلبی شود. به

مصرف ملین ها نیز باعث ایجاد بسیاری از اختلالات می شود که از جمله آنها می توان به آتونی روده (عدم تنفس دستگاه گوارش) اشاره کرد که باعث یبوست ، کم آبی بدن ، ادم و حتی کاهش سطح سدیم می شود که می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.

سرانجام ، جدی ترین و غم انگیزترین عوارض بی اشتهایی عصبی مرگ ناشی از عوارض یا خودکشی است که عمدتاً افراد مبتلا به بی اشتهایی مزمن را تحت تأثیر قرار می دهد. بی اشتهایی زودتر تشخیص داده شده و زود درمان می شود ، پیش آگهی بهتر است. به این ترتیب علائم در اغلب موارد طی 5 تا 6 سال پس از شروع ناپدید می شوند.