روماتیسم التهابی ، مانند آرتریت روماتوئید ، اما همچنین اسپوندیلیت آنکیلوزان ، آرتریت مزمن نوجوانان یا آرتریت پسوریاتیک ، هزاران نفر را در فرانسه تحت تأثیر قرار می دهد. این روماتیسم با ایجاد درد و اختلالات عملکردی همراه با تخریب مفصل ، می تواند عواقب جدی داشته باشد. بیوتراپی ها که قبلاً فقط با داروها به عنوان درمان اولیه درمان می شدند ، اکنون وارد شده اند که امکان مدیریت بهتر این آسیب شناسی را فراهم می کند.

بیوتراپی با استفاده از موجودات زنده که توسط مهندسی ژنتیک شناسایی شده اند توسعه می یابد. بنابراین محققان یک سیتوکین (پروتئین سیستم ایمنی) ، TNF-alpha را شناسایی کردند که بر فرآیندهای التهابی عمل می کند. این بیوتراپی ها به دو روش جلوی عملکرد آن را می گیرند:

• آنتی بادی های مونوکلونال TNF alpha را مهار می کند.
• گیرنده محلول به عنوان طعمه عمل می کند و این TNF را به دام می اندازد.

تا به امروز ، دو آنتی بادی و یک گیرنده محلول در بازار موجود است.

در مواجهه با بیماری های التهابی ، پزشکی طی قرن گذشته پیشرفت چشمگیری داشته است:

• در ابتدا با آغاز قرن بیستم با آسپرین درمان شد ، علیرغم اثرات نامطلوب آسپرین ، بیماریهای التهابی فقط به میزان متوسط ​​کاهش یافت.
• در دهه 1950 ، کورتیزون وارد انقلاب انقلابی خود در درمان فرآیند التهابی شد. با این حال ، با اثرات فوری بر التهاب ، این بیماری را متوقف نمی کند ، و عوارض جانبی ناخوشایند بسیاری دارد.
• سپس ، در دهه 1970 ، توسعه جراحی ارتوپدی بود که امکان درمان افراد مبتلا به روماتیسم التهابی را با استفاده مستقیم از مفاصل اغلب تخریب شده آنها فراهم کرد.
• اولین درمانهای دارویی اساسی در دهه 1980 انجام شد: متوترکسات ، همان دارویی که در انکولوژی تجویز شده اما در دوزهای کاهش یافته ، م effectiveثر بوده و توسط اکثر بیماران قابل تحمل است. به اشتباه تصور می شد که این درمان فقط باید به عنوان آخرین راه حل استفاده شود. اما وضعیت مفاصل در طول این از دست دادن زمان ، اغلب در دو سال اول بدتر شد. امروزه ، این درمان به سرعت ، در اولین علائم بیماری ، به منظور حفظ مفاصل اعمال می شود. ارزان بودن این داروها: حدود 80 یورو در ماه برای متوترکسات ، م theثرترین آنها و در یک سوم بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید م effectiveثر است.
• از اواخر دهه 1990 ، مدیریت داروهای این بیماریها با ظهور بیوتراپی هایی که فرآیندهای التهابی را هدف قرار می دهند ، به طور قابل توجهی تکامل یافته است و به نظر می رسد بسیار مثرتر است. در حال حاضر تعداد آنها پانزده نفر است ، آنها 100 by تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

علیرغم خطرات برجسته شده ، مزایای بیوتراپی به خوبی ثابت شده است.

در حالی که 20 تا 30 درصد از بیماران با درمان دارویی که م effectiveثرترین دارو (متوترکسات) شناخته می شود ، تسکین نمی یابند ، مشخص است که 70 patients از بیماران به درمان با بیوتراپی پاسخ مثبت می دهند. اثرات منفی بیماریهای التهابی آنها به میزان قابل توجهی کاهش یافت:

• خسته ؛
• درد؛
• کاهش تحرک

بیماران اغلب این درمان را به عنوان تولدی دوباره تجربه می کنند ، در حالی که برخی تصور می کردند محکوم به ویلچر مادام العمر هستند.

ما همچنین مزایای بیوتراپی را از نظر خطر بیماریهای قلبی عروقی در نظر می گیریم: این خطر با یک واقعیت ساده کاهش بخش التهابی بیماری کاهش می یابد. بنابراین امید به زندگی بیماران بهبود می یابد.

سرانجام ، مطالعه ای که در سال 2008 در Lancet منتشر شد ، امید به بهبود کامل بیماری را با استفاده از بیوتراپی افزایش داد. میزان بهبودی تحت متوترکسات 28٪ است و در صورت ترکیب گیرنده محلول با متوترکسات به 50٪ می رسد. هدف از این بهبودی تحت درمان ، کاهش تدریجی داروها ، قبل از رسیدن به بهبودی کامل است.

با این حال ، TNF-alpha مانند دیگران سیتوکین نیست: در واقع نقش ضد التهابی دارد ، همچنین با از بین بردن سلول های سرطانی به مبارزه با عفونت ها و سرطان کمک می کند. با به دام انداختن این مولکول ، بدن را در برابر خطر تومورها نیز تضعیف می کنیم.

این خطرات در مطالعات متعدد با آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفته است. با در نظر گرفتن همه این مطالعات ، خطر سرطانی با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال دو یا سه برابر اندازه گیری شد. و خطر با استفاده از گیرنده محلول ضد TNF در 1,8،XNUMX ضرب می شود.

با این حال ، در اصل ، حقیقت کاملاً متفاوت به نظر می رسد: در پرونده بیماران اروپایی و آمریکایی که تحت درمان های بیوتراپی قرار گرفته و تحت درمان قرار گرفته اند ، چنین افزایشی در سرطان رخ نمی دهد. پزشکان در این مورد هوشیار هستند ، در حالی که خطر متوسطی را پذیرفته اند اما با استفاده از بیوتراپی جبران می شود.

در مورد عفونت ها ، خطر ابتلا به عفونت شدید سالانه 2٪ از بیماران هنگام شروع التهاب (کمتر از 6 ماه) تخمین زده می شود. اگر قدیمی تر است ، خطر 5 است. این نتایج نشان می دهد که بیوتراپی این امکان را می دهد که این خطرات را در آمار منطقی محدود کند.

کنترل این خطر عفونی شامل راهکارهای غربالگری قبل از تجویز ضد TNF به بیمار است. بنابراین یک معاینه بالینی کامل ، مصاحبه و یک سری معاینات (شمارش خون ، ترانس آمینازها ، سرولوژی هپاتیت (A ، B و C) ، HIV پس از رضایت بیمار ، نظارت و به روز رسانی واکسیناسیون ، سابقه بیماری سل) ضروری خواهد بود.

بنابراین بیماران باید قبل از درمان علیه واکسن آنفولانزا و پنوموکوک واکسینه شوند و یک ماه پس از تجویز پزشک و سپس هر سه ماه یکبار ویزیت شوند تا اثربخشی درمان و خطر عفونت را ارزیابی کنند.