برونشکتازی گشاد شدن و تخریب برونش ها به دلیل عفونت و التهاب مزمن است. شایع ترین علل شامل فیبروز کیستیک، نقص ایمنی و عفونت های مکرر است. شایع ترین علائم سرفه مزمن، سرفه خلط چرکی، تب و تنگی نفس است. درمان و پیشگیری از حملات حاد شامل تجویز برونکودیلاتورها و آنتی بیوتیک ها، حذف ترشحات و مدیریت عوارضی مانند هموپتیزی و سایر آسیب های ریوی ناشی از عفونت های مقاوم یا فرصت طلب است.

برونشکتازی ها تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیر (گسترش، تغییر شکل) و پستی عملکردی برونش ها هستند که منجر به بیماری مزمن چرکی ریه می شود. کل مجموعه تغییرات ریوی و خارج ریوی در حضور برونشکتازی را برونشکتازی می گویند.

برونشکتازی برای اولین بار در سال 1819 توسط دکتر René-Théophile-Hyacinthe Laennec، مخترع گوشی پزشکی شناسایی شد. این اتساع غیرطبیعی بخشی از برونش ها است که در نتیجه آسیب غیرقابل برگشت به دیواره های راه های هوایی ایجاد می شود و باعث ایجاد مخاط می شود که خطر عفونت ریه را افزایش می دهد. این اتساع برونش ها می تواند بر موارد زیر تأثیر بگذارد:

• بسیاری از مناطق ریه: این برونشکتازی منتشر نامیده می شود.
• یک یا دو ناحیه از ریه: به آن برونشکتازی کانونی می گویند.

برونشکتازی می تواند در هر سنی ایجاد شود. شیوع آن با افزایش سن و جنسیت زن افزایش می یابد. در مجموع تمام سنین، از 53 تا 556 مورد در هر 100 نفر جمعیت و بیش از 000 مورد در هر 200 نفر در میان افراد بالای 100 سال است.

پیش آگهی به طور گسترده ای متفاوت است. با درمان و پیگیری مناسب، افراد مبتلا به برونشکتازی امید به زندگی طبیعی دارند. در مقابل، افراد مبتلا به برونشکتازی شدید، شرایط همزمان مانند برونشیت مزمن یا آمفیزم، یا عوارضی مانند فشار خون ریوی یا کور ریوی، پیش آگهی کمتری دارند. پیش آگهی برای بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک نامطلوب ترین است، با میانگین بقای 36 سال.

آنتی بیوتیک ها و برنامه های واکسیناسیون میزان بروز برونشکتازی را در کشورهای صنعتی بسیار کاهش داده است، در حالی که این بیماری همچنان در کشورهای فقیر رایج است.

برونشکتازی، مادرزادی و اکتسابی

برونشکتازی مادرزادی نسبتاً نادر است و به دلیل اختلال در تشکیل درخت برونش ایجاد می شود. علامت هیستولوژیکی برونشکتازی مادرزادی، چینش نامنظم عناصر ساختاری برونش ها در دیواره آنها است.

عامل اصلی اتیولوژیک برونشکتازی اکتسابی، پایین بودن درخت برونش از نظر ژنتیکی تعیین شده است (توسعه نیافتگی عناصر دیواره برونش)، که در ترکیب با اختلال در باز بودن برونش و ظهور التهاب، منجر به تغییر شکل مداوم برونش ها می شود.

تشکیل برونشکتازی تا حد زیادی توسط سیاه سرفه، عفونت های حاد تنفسی، سرخک، برونشیت، ذات الریه، آبسه های ریه، سل، اجسام خارجی در درخت تراکئوبرونشیال ترویج می شود.

شکایات اصلی: سرفه با مقدار زیادی خلط چرکی، هموپتیزی، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تب، تعریق، کاهش وزن و کاهش عملکرد. مقدار و ماهیت خلط به میزان آسیب برونش بستگی دارد. ممکن است حاوی ناخالصی های خون و چرک، بوی نامطبوع باشد.

این بیماری با تشدید و بهبودی مشخص می شود. در هنگام تشدید، درجه حرارت بالا می رود، تنگی نفس، خس خس سینه و لب های آبی ظاهر می شود. در پس زمینه یک دوره طولانی، انگشتان بیمار شکل مشخصی مانند چوب طبل و ناخن ها - مانند یک شیشه ساعت را به دست می آورند. به تدریج حال عمومی بیمار بدتر می شود.

برونشکتازی اغلب با خونریزی ریوی، تشکیل آبسه، ایجاد فیبروز ریوی و آمفیزم، "کور ریوی"، آمیلوئیدوز پیچیده می شود.

علل احتمالی برونشکتازی بسیار متنوع است. شایع ترین علت عفونت مزمن یا عود کننده است که ناشی از اختلالات سیستم ایمنی یا نقص مادرزادی است که بر ساختار یا عملکرد راه های هوایی تأثیر می گذارد و به انسداد آنها کمک می کند.

عفونت های تنفسی (برونشیکتازی منتشر یا کانونی)

اینها عبارتند از:

• سیاه سرفه؛
• سرخک؛
• آنفولانزا ؛
• بیماری سل؛
• عفونت های ویروس سینسیشیال تنفسی و غیره

انسدادهای مکانیکی راه های هوایی (برونشیکتازی کانونی)

مانند :

• تومور ریه؛
• برونکولیتیازیس؛
• بزرگ شدن مزمن غدد لنفاوی؛
• جسم خارجی استنشاق شده؛
• تغییرات پس از جراحی ریه؛
• مخاط و غیره

بیماری های ژنتیکی (برونشیکتازی منتشر)

دانستن :

• فیبروز سیستیک ؛
• دیسکینزی مژگانی اولیه (PCD)، یک بیماری مزمن که با رشد غیر طبیعی ریه از بدو تولد مشخص می شود.
• کمبود آلفا-1-آنتی تریپسین، بیماری که بر ریه ها و کبد تأثیر می گذارد.

نقص ایمنی (برونشیکتازی منتشر یا کانونی)

مانند :

• سندرم های نقص ایمنی مانند ایدز؛
• l'hypogammaglobulinémie و غیره

بیماری های سیستمیک (برونشیکتازی منتشر)

اینها عبارتند از:

• روماتیسم مفصلی؛
• کولیت زخمی؛
• بیماری کرون؛
• سندرم شوگرن؛
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره

آلرژیک ایمنی (برونشیکتازی منتشر یا کانونی)

دانستن :

• آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک (ABPA)، یک واکنش آلرژیک به قارچی به نام آسپرژیلوسکه بیشتر در افراد مبتلا به آسم یا فیبروز کیستیک رخ می دهد، می تواند باعث ایجاد پلاک های مخاطی شود که راه های هوایی را مسدود می کند.

برونشکتازی همچنین می تواند ناشی از استنشاق مواد سمی باشد که باعث آسیب به برونش ها می شود:

• بخارات گازهای مضر، دود (از جمله دود تنباکو) یا گرد و غبار مضر مانند سیلیس یا غبار کربن؛
• غذا یا اسید معده

علائم معمولاً به صورت موذیانه شروع می شوند و به تدریج در طول سال ها بدتر می شوند و با دوره هایی از بدتر شدن حاد همراه هستند.

اینها عبارتند از:

• سرفه مزمن، شایع ترین علامت، که معمولاً در ساعات اولیه صبح و اواخر روز رخ می دهد و خلط غلیظ، فراوان و اغلب چرکی ایجاد می کند. حجم این خلط و همچنین رنگ آن (سفید، زرد، سبز، سبز تیره یا قهوه ای) می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.
• مشکل در تنفس (تنگی نفس)؛
• تنگی نفس؛
• صدای خش خش ناشی از حرکت هوا در مجاری تنفسی (خس خس سینه).
• درد قفسه سینه مانند پلور؛
• تب راجعه؛
• خستگی شدید؛
• کاهش میزان اکسیژن حمل شده در خون (هیپوکسمی)؛
• پرفشاری ریوی؛
• نارسایی قلب راست؛
• سرفه خونی (هموپتیزی).

تشدید حاد شایع است و ممکن است به دلیل عفونت جدید یا بدتر شدن عفونت موجود باشد. عودهای حاد بیماری با تشدید سرفه، افزایش تنگی نفس و همچنین حجم و چرکی خلط مشخص می شود. اگر برونشکتازی شدید و مزمن باشد، معمولاً کاهش وزن وجود دارد.

با درمان مناسب، افراد مبتلا به برونشکتازی می‌توانند سال‌ها ثابت بمانند و علائم خود را به خوبی کنترل کنند. هدف درمان برونشکتازی موارد زیر است:

• جلوگیری از تشدید؛
• درمان علائم؛
• بهبود کیفیت زندگی؛
• از تشدید بیماری جلوگیری کند.

پیشگیری از تشدید

• واکسیناسیون های منظم مانند واکسیناسیون سالانه آنفولانزا و پنوموکوک که محافظت در برابر شایع ترین علت باکتریایی پنومونی را فراهم می کند.
• اقدامات پاکسازی راه هوایی؛
• آنتی بیوتیک های ماکرولید

درمان علائم

• آنتی بیوتیک ها؛
• برونکودیلاتورهای استنشاقی؛
• اقدامات پاکسازی راه هوایی (داروهای موکولیتیک)؛
• کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا خوراکی؛
• در موارد نادر، در صورتی که برونشکتازی تنها قسمت کوچکی از ریه را تحت تأثیر قرار دهد یا اگر بخشی از ریه دارای ضایعات شدید باشد که منجر به عفونت‌های مکرر می‌شود یا هنگام سرفه مقدار زیادی خون منتشر می‌کند، بخشی از ریه را با جراحی برداشت.
• در صورت لزوم اکسیژن درمانی برای جلوگیری از عوارضی مانند کورپولمونال.
• آمبولیزاسیون شریان های برونش در صورت هموپتیزی.

کیفیت زندگی بهبود یافته

• فیزیوتراپی تنفسی (درناژ وضعیتی، ضربه قفسه سینه) برای ترویج تخلیه ترشحات و مخاط؛
• فعالیت بدنی منظم برای از بین بردن خلط و بهبود عملکرد ریه؛
• تغذیه سالم ؛
• مرطوب کردن هوا و استنشاق آب نمک برای تسکین التهاب و تجمع مخاط؛
• جلسات توانبخشی عملکردی تنفسی برای بهبود مقاومت بدنی و کاهش اثرات علائم و اثرات فیزیکی و عاطفی بر زندگی روزمره.

از تشدید بیماری جلوگیری کنید

• کمک های ترک سیگار؛
• واکسیناسیون؛
• آنتی بیوتیک ها.

برونشکتازی پیشرفته در برخی از افراد، به طور عمده آنهایی که مبتلا به فیبروز کیستیک پیشرفته هستند، می توانند با پیوند ریه درمان شوند. میزان بقای 5 ساله برای پیوند قلب به ریه یا هر دو پیوند ریه بین 65 تا 75 درصد است. عملکرد ریه معمولا در عرض 6 ماه بهبود می یابد و بهبود می تواند حداقل تا 5 سال ادامه یابد.

تاکتیک های درمانی مدرن

با استفاده از برون‌هکتازی، آنتی‌بیوتیک‌های کلاس ماکرولیدو، آنتی‌بیوتیک‌های باکتریایی، و β2-آگونیست‌ها برای ناهنجاری‌های ناخوشایند ناخوشایند ناخوشایند ناخوشایند است. Также эффективны муколитики، разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма در روش درماني و مونتاژورها.

روش کلیوی انطباق بالینی برونهوئکتازی — ساناسیا برونهیالنوگو درا (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты со последующим введением антибиотиков). Признаках اکسیژنной недостаточности назначают دارای درمان. Больному также назначают комплекс упражнений، روش های تخلیه سلولی برونهیال موکرو، و شناسایی سلول های جمعی. Для общего укрепления организма показаны:

• رژیم غذایی پر کالری - 3000 کیلو کالری در روز؛
• رژیم درمانی - تغذیه عملکردی غنی از مواد مغذی؛
• ویتامین درمانی

با توجه به برگشت ناپذیری فرآیند و در نتیجه بیهودگی درمان محافظه کارانه، تنها روش رادیکال درمان برونشکتازی را باید جراحی دانست که حجم آن به گسترش برونشکتازی بستگی دارد.

توانبخشی، پیشگیری، خطرات احتمالی

یکی از اجزای مهم توانبخشی پیچیده برای برونشکتازی اصلاح سبک زندگی است. بیمار باید در هوای تازه راه برود، سیگار را ترک کند و از سیگار کشیدن غیرفعال پرهیز کند، رژیم غذایی متعادل داشته باشد، ورزش کند و تمرینات تنفسی را به طور منظم انجام دهد.

ثبت نام در یک متخصص ریه، شرکت در قرار ملاقات های پیشگیرانه با دفعات تجویز شده توسط پزشک و در صورت لزوم، گذراندن دوره های فیزیوتراپی مهم است. پیشگیری جامع درمان به موقع بیماری های تنفسی و سخت شدن را فراهم می کند.

بدون درمان کافی برونشکتازی، برونشیت مزمن، نارسایی ریوی و قلبی، کور pulmonale و آسم برونش ایجاد می شود. بیماران کاهش عملکرد و کیفیت پایین زندگی را تجربه می کنند. برای دستیابی به بهبودی پایدار طولانی مدت، مشورت به موقع با پزشک بسیار مهم است.