اپیفیزیولیز یک بیماری لگن است که نوجوانان ، به ویژه پسران پیش از بلوغ را تحت تاثیر قرار می دهد. در ارتباط با غیرطبیعی بودن غضروف رشد ، منجر به لغزش سر استخوان ران (اپیفیز فوقانی ران) نسبت به گردن استخوان ران می شود. درمان جراحی باید در اسرع وقت انجام شود تا از لغزش عمده ناتوان کننده جلوگیری شود. 

تعریف

اپیفیزیولیز یک بیماری لگن است که کودکان 9 تا 18 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد ، به ویژه در دوران جهش رشد قبل از بلوغ. این منجر به لغزش سر استخوان ران (اپیفیز فوقانی ران) نسبت به گردن استخوان ران می شود. 

در این آسیب شناسی ، کمبود غضروف رشد - که غضروف رشد نیز نامیده می شود - وجود دارد که در کودکان سر را از گردن استخوان ران جدا می کند و به استخوان اجازه رشد می دهد. در نتیجه ، سر استخوان ران به سمت پایین ، عقب و داخل محل رشد غضروف متمایل می شود. 

این حرکت می تواند سریع یا تدریجی باشد. هنگامی که علائم به سرعت ظاهر می شوند و در کمتر از سه هفته به دنبال مشاوره می گردیم ، گاهی اوقات به دنبال ضربه ، و زمانی که به تدریج ، گاهی اوقات طی ماه ها پیشرفت می کنند ، از اپفیزیولیز حاد صحبت می کنیم. برخی از اشکال حاد نیز می توانند در زمینه مزمن ظاهر شوند.

موارد خفیف (زاویه جابجایی <30 درجه)، متوسط ​​(بین 30 درجه تا 60 درجه) یا شدید (بیش از 60 درجه) اپی فیز وجود دارد.

اپیفیز دو طرفه است - هر دو لگن را درگیر می کند - در 20 درصد موارد.

علل

علل اپیفیز استخوان ران دقیقاً مشخص نیست اما احتمالاً شامل عوامل مکانیکی ، هورمونی و متابولیکی است.

تشخیصی

هنگامی که علائم و عوامل خطر باعث ایجاد شک به اپیفیز می شود ، پزشک برای تعیین تشخیص ، یک عکس برداری از لگن از جلو و به ویژه از ناحیه لگن درخواست می کند.

زیست شناسی طبیعی است.

ممکن است قبل از عمل برای بررسی نکروز اسکن انجام شود.

افراد مربوطه

فراوانی موارد جدید در فرانسه 2 تا 3 در 100 برآورد شده است. آنها به ندرت به کودکان زیر 000 سال مربوط می شوند ، اپیفیز عمدتا در دوران قبل از بلوغ ، حدود 10 سالگی در دختران و حدود 11 سالگی در پسران ، که دو تا چهار ساله هستند ، رخ می دهد. سه برابر بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد.

عوامل خطر

چاقی در دوران کودکی یک عامل خطر اصلی است ، زیرا اپیفیز اغلب کودکان دارای اضافه وزن با تاخیر در بلوغ (سندرم چربی-تناسلی) را تحت تاثیر قرار می دهد.

این خطر همچنین در کودکان سیاه پوست یا کودکانی که از اختلالات هورمونی مانند کم کاری تیروئید ، کمبود تستوسترون (هیپوگنادیسم) ، نارسایی جهانی هیپوفیز (پانی هیپوپیتوئیتاریسم) ، نارسایی هورمون رشد یا حتی هیپرپاراتیروئیدیسم رنج می برند ، افزایش می یابد. ثانویه به نارسایی کلیوی

پرتودرمانی همچنین خطر ابتلا به اپیفیز را متناسب با دوز دریافتی افزایش می دهد.

سرانجام ، برخی عوامل آناتومیکی مانند برگشتن گردن استخوان ران ، که توسط زانوها و پاها به سمت خارج مشخص می شود ، می تواند باعث شروع اپیفیز شود.

درد

اولین علامت هشداردهنده اغلب درد است که شدت آن از موضوعی به موضوع دیگر متفاوت است. این می تواند یک درد مکانیکی در مفصل ران باشد ، اما اغلب اوقات نیز بسیار خاص نیست و در ناحیه کشاله ران یا سطوح قدامی ران و زانو منتشر می شود.

در اپیفیز حاد ، لغزش ناگهانی سر استخوان ران می تواند باعث درد شدید شود و از درد شکستگی تقلید می کند. درد در اشکال مزمن مبهم تر است.

اختلال عملکرد

سستی بسیار رایج است ، به ویژه در اپیفیز مزمن. همچنین اغلب یک چرخش خارجی لگن همراه با کاهش دامنه حرکات در خم شدن ، ربودن (انحراف از محور بدن در سطح جلو) و چرخش داخلی وجود دارد.

اپیفیزیولیز ناپایدار یک وضعیت اورژانسی است که در آن درد حاد و تقلید از تروما با ناتوانی عملکردی عمده همراه با عدم توانایی در پا گذاشتن همراه است.

تکامل و عوارض

آرتروز اولیه عارضه اصلی اپیفیز درمان نشده است.

به دلیل اختلال در گردش خون ، نکروز سر استخوان ران اغلب پس از درمان جراحی اشکال ناپایدار رخ می دهد. این باعث تغییر شکل سر استخوان ران ، منبع آرتروز در میان مدت می شود.

کندرولیز با تخریب غضروف مفصلی و در نتیجه سفت شدن مفصل ران ظاهر می شود.

درمان اپیفیزیولیز همیشه جراحی است. مداخله در اسرع وقت پس از تشخیص مداخله می شود تا از بدتر شدن لغزش جلوگیری شود. جراح با توجه به میزان لغزش ، ماهیت حاد یا مزمن اپیفیزیولیز و وجود یا عدم وجود غضروف رشد ، تکنیک مناسب را انتخاب می کند.

در صورت لغزش جزئی ، سر استخوان ران با پیچ خوردگی ، تحت کنترل رادیولوژیکی ثابت می شود. این پیچ که به گردن استخوان ران وارد می شود ، از غضروف عبور کرده و به سر استخوان ران ختم می شود. گاهی اوقات یک پین جایگزین پیچ می شود.

هنگامی که لغزش قابل توجه است ، سر استخوان ران را می توان روی گردن قرار داد. این مداخله سنگین تر است ، با ترشح مفصل ران به مدت 3 ماه و خطر عوارض بیشتر است.

جلوی اپیفیز را نمی توان گرفت. از طرف دیگر ، بدلیل تشخیص سریع می توان از بدتر شدن لغزش سر استخوان ران جلوگیری کرد. علایم ، حتی زمانی که متوسط ​​هستند یا خیلی معمولی نیستند (لنگش جزئی ، درد در زانو و غیره) بنابراین نباید نادیده گرفته شود.