فهرست
مدتی است که یک روش ادعایی جدید سزارین به نام سزارین خارج صفاقی، باعث شد در مورد او صحبت کنند. را پروفسور فیلیپ دروئل، متخصص زنان و زایمان و دبیر کل زنان و زایمان CNGOF، کالج ملی زنان و زایمان فرانسوی، به سوالات ما پاسخ می دهد.
در همان زمان، دکتر بندیکت سیمون، که سزارین خارج صفاقی را در ورسای انجام می دهد، دیدگاه و تجربه خود را به ما می دهد.
یک تکنیک نه چندان جدید
« وقتی سزارین را به روش کلاسیک انجام می دهیم، شکم را از طریق یک برش کم باز می کنیم، سپس ماهیچه ها را جدا می کنیم، سپس با باز کردن صفاق، عبور از شکم، به رحم دسترسی پیدا می کنیم. پروفسور دروئل، با یادآوری آن، خلاصه می کند صفاق غشای نازکی است که تمام اندام های حفره شکمی را می پوشاند و در بر می گیرد.خواه زایشی، ادراری یا گوارشی باشند.
این رویکرد به طور گسترده اثبات شده دارای معایب و مخالفانی است، زیرا از سرگیری حمل و نقل می تواند کمی کند باشد و برش صفاق گاهی اوقات می تواند منجر به چسبندگی شود در سطح اسکار و در نتیجه درد بیشتر.
از قرن بیستم، تکنیک دیگری به نام سزارین خارج صفاقی متولد شد. متشکل از از سطوح مختلف آناتومیکی در پهلو استفاده کنید تا مجبور نباشید حفره شکمی و صفاق را باز کنید..
« در این رویکرد، ما از یک مکان دیگر، بین مثانه و رحم، جایی که در حفره شکمی نیستیم، می گذریم که بدون برش صفاق می توانیم به رحم دسترسی پیدا کنیم. پروفسور دروئل توضیح می دهد.
سزارین خارج صفاقی: عوارض بعد از عمل کمتر است؟
« سی یا چهل سال پیش درست بود، پروفسور دروئل تخمین می زند، زمانی که ما نمی دانستیم تکنیک کوهن استارک یا سزارین به نام Misgav Ladach (به نام بیمارستانی که در آن ساخته شده است)، که امکان درمان نسبتاً ساده بعد از عمل را فراهم می کند. »
سزارین خارج صفاقی با تکنیک خود ایجاد می کند: عوارض جراحی کمتر و بهبودی سریع‌تر در مقایسه با روش‌های سزارین قدیمی، جایی که ماهیچه های معده قطع شد.
اما امروزه پرکاربردترین عمل سزارین به نام کوهن استارک، " مراقبت از زنان باردار را متحول کرد "و" زمان عمل و زمان بهبودی را به نصف کاهش می دهد پروفسور Deruelle اطمینان می دهد که نشان می دهد بیمارانی دارد که حتی بعد از یک سزارین کلاسیک می توانند همان شب غذا بخورند و روز بعد بیدار هستند.
تفاوت عمده بین روش سزارین خارج صفاقی و روش کوهن استارک که در حال حاضر توسط کالج متخصص زنان و زایمان ترویج می شود، این است. باز شدن صفاق. اگر به خوبی انجام شود، سزارین کوهن استارک نیازی به برش عضلات شکم ندارد، که به سادگی از هم جدا می شوند، از طرف دیگر، صفاق لزوما قطع می شود.
شواهد علمی برای فواید آن چیست؟
یقیناً سزارین خارج صفاقی چون نه ماهیچه ها را می برد و نه صفاق را. به نظر می رسد کم تهاجمی ترین و بدون دردترین سزارین باشد. توجه داشته باشید که اگر اولین برش پوست افقی باشد، برش دوم یعنی برش آپونوروز، غشایی که ماهیچه ها را می پوشاند، عمودی است (در حالی که در تکنیک کوهن استارک افقی است). به گفته پروفسور Deruelle، تفاوتی که همه چیز را در سطح تحرک بعد از عمل تغییر می دهد، طبق نظر متخصصان زنان که این تکنیک را ترویج می کنند، اما از نظر علمی ارزیابی نشده است. ثابت نشده است که باز شدن عمودی یا افقی فاسیا چیزی را از نظر ریکاوری تغییر می دهد.
در مورد این نکته، Bénédicte Simon متخصص زنان و زایمان کاملاً موافق نیست. این به یاد می آورد کهیک مطالعه علمی در اسرائیل و فرانسه در حال انجام استو اینکه تکنیک های مختلفی که توسط دکتر دنیس فاوک برای سزارین خارج صفاقی ایجاد شده است وام گرفته شده از جراحی های دیگر که ثابت شده است. بنابراین، برش خارج صفاقی از آن قرض گرفته شده است جراحی ارولوژیکدر حالی که برش عمودی فاسیا تکنیکی است که از آن به عاریت گرفته شده است جراحی عروق. " به راحتی می توان درک کرد که تغییر از جراحی عمیق (داخل صفاقی) به جراحی سطحی (خارج صفاقی) برای بیماران کمتر دردناک است:شوک عملیاتی کم عمق تر است، راحتی بسیار بهتر است », استدلال می کند دکتر سیمون، و اطمینان می دهد که بیماران او اغلب می توانند باشند در ساعت به دنبال سزارین
« سزارین شایع ترین عمل جراحی است و تنها مداخله ای که نیاز به تحرک و راحتی بعد از عمل برای مراقبت از نوزاد دارد. وقتی زنی برای هر کاری تحت عمل جراحی قرار می گیرد، معمولاً مجبور نیست از فرزندان خود مراقبت کند که معمولاً خانواده یا پدر از آنها مراقبت می کنند. تلاش های زیادی برای توسعه جراحی سرپایی در همه زمینه ها به جز سزارین در حال انجام است », متأسف است دکتر سیمون.
علیرغم همه چیز، همه پذیرفته اند که سزارین خارج صفاقی از نظر فنی پیچیده تر است و به یک کارآموزی واقعی با متخصصان زنان نیاز دارد.
« اطلاعات کافی در مورد تکرار این نوع سزارین وجود ندارد، جایی که ما به مناطقی از بدن نزدیک می شویم که دسترسی به آن چندان آسان نیست. تا آنجا که من می دانم، هیچ مطالعه علمی که این سزارین را با سایر روش های سزارین مقایسه کرده باشد، وجود ندارد. پروفسور Deruelle که توصیه می کند احتیاط کنید، مانند آنچه کوهن استارک است، بیشتر تأکید می کند.
به گفته متخصص زنان و زایمان، دبیر کل زنان و زایمان CNGOF، سزارین خارج صفاقی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است که به طور گسترده به عنوان چیزی معجزه آسا تبلیغ شوداست. '
آیا مد این تکنیک جراحی می تواند تا حدی ناشی از ارتباطات خوب انجام شده برخی از کلینیک های خصوصی باشد که سزارین خارج صفاقی را تخصص خود قرار داده اند؟
دکتر سیمون این ایده را رد می کند، زیرا این یکی فقط می خواهد که سایر متخصصان زنان را آموزش دهد که به نظر تمایلی ندارند زیرا همیشه علاقه به زنان را نمی بینید. دلهره از جانب پزشکان زنان و زایمان که جراح نیستند؟ عدم کنجکاوی، عادت؟ دکتر سایمون، که در خارج از کشور نیز پزشکانی را آموزش می‌دهد - در تونس، اسرائیل یا حتی لیتوانی -، اما فقط می‌خواهد دانش خود را در فرانسه ارائه دهد…
در مورد جنون کنونی، بهتر است دکتر سایمون به این دلیل باشد شور و شوق خود زنان که این خبر را منتشر کردند و تجربه بسیار مثبت خود را به هر کسی که می خواهد آنها را بشنود شهادت دهد.
سوال ظریف زمان عملیات
هرچه در مورد سزارین کوهن استارک بگوییم، زمان عمل بسیار کوتاهی را ممکن می‌سازد، زیرا پس از تقسیم صفاق، رحم به راحتی قابل دسترسی است. متقابلا، " سزارین خارج صفاقی زمان عمل را طولانی تر می کند و نیاز به آموزش خاصی دارد، که در آن تکنیک کوهن استارک بسیار ساده است و زمان عملیات را کوتاه می کند پروفسور دروئل اطمینان می دهد.
ما به سرعت نگرانی‌ها را درک می‌کنیم: اگر سزارین خارج صفاقی در طول یک سزارین برنامه‌ریزی‌شده مشکلی ایجاد نکند، بسیار بیشتر خواهد شد. ظریف برای انجام در صورت سزارین اورژانسی، جایی که هر دقیقه برای نجات جان مادر و / یا نوزاد مهم است.
در حالی که برای موارد اورژانسی تهدید کننده زندگی، دکتر سایمون تشخیص می دهد که سزارین خارج صفاقی توصیه نمی شود، او معتقد است که طولانی شدن زمان عمل، تنها ده دقیقه، یک مشکل کاذب در طول سزارین انتخابی است.، به دلایل پزشکی یا راحتی انجام می شود. " ده دقیقه جراحی علاوه بر فوایدی که برای بیمار دارد چیست؟ او می گوید
یک سزارین که به شما امکان می دهد بازیگر زایمان او باشید
شوق سزارین خارج صفاقی را می توان با هر چیزی که در اطراف آن است توضیح داد. و هر مادر آینده مشتاقی را به خود جذب می کندهنگام زایمان بازیگر شوید توسط سزارین
از آنجا که سزارین خارج صفاقی، ایده آن است تا حد امکان به زایمان فیزیولوژیکی نزدیک شود، اغلب با یک نوک پلاستیکی کوچک (به نام "دمنده Guillarme" یا "جریان برنده") همراه است که زن باردار در آن می رود. به خاطر انقباض عضلات شکم، برای بیرون راندن نوزاد از طریق شکم ضربه بزنید. بلافاصله پس از رها شدن نوزاد، پوست به پوست همچنین برای تمام فضیلت هایی که می دانیم ارائه می شود: پیوند مادر و فرزند، گرمی پوست…
اما این اشتباه است که فکر کنیم این رویکردهای طبیعی تر برای زایمان فقط در چارچوب یک سزارین خارج صفاقی انجام می شود. ” نازل دمنده و پوست به پوست را می توان به طور کامل در یک سزارین کلاسیک، توسط کوهن استارک، ادغام کرد. پروفسور دروئل به ما اطمینان می دهد. تنها چیزی که مختص سزارین خارج صفاقی است تکنیک برش. تمام پشتیبانی در اطراف این تکنیک می تواند در سایر سزارین ها انجام شود.
متأسفانه باید اعتراف کرد که این حمایت همیشه در هنگام سزارین و زایمان معمولی از زنان ارائه نمی شود. از این رو اشتیاق آنها به مراکز زایمان و دیگر اتاق‌های زایمان طبیعی است، جایی که برنامه های تولد آنها بیشتر برآورده شده و مورد احترام به نظر می رسد.
به طور خلاصه، به نظر می‌رسد که سزارین خارج صفاقی فعلاً بین متخصصان زنان و زایمان دچار اختلاف شده است: تعداد کمی از آنها آن را انجام می‌دهند، برخی شکاک هستند، برخی دیگر علاقه آن را در مواجهه با تکنیک کلاسیک نمی‌بینند. این به هر کس بستگی دارد که نظر خود را بسازد و با توجه به تصورش از زایمان، امکانات جغرافیایی، بودجه و دلهره اش انتخاب کند…
به یاد داشته باشید که در حال حاضر، این تکنیک در فرانسه، در کلینیک های خصوصی که بسیار محبوب و تعداد کمی هستند، بسیار کم انجام می شود. وضعیتی که توسط دکتر سیمون ابراز تاسف می‌کند و می‌گوید با این حال آماده است تا تکنیک خود را به هر کسی که می‌خواهد آن را بشنوند، منتشر کند و عدم علاقه متخصصان زنان و زایمان فرانسوی به این رویکرد جدید را درک نمی‌کند.
با این حال، می‌توان فکر کرد که اگر مطالعات به مزایای این نوع سزارین صحه بگذارد و زنان تقاضای بیشتری برای آن داشته باشند، بی‌میلی متخصصان زنان و زایمان در نهایت به حدی کاهش می‌یابد که سزارین خارج صفاقی انجام می‌شود. نه جایگزین سزارین کوهن استارک، اما زرادخانه جراحی متخصصان زنان و زایمان را کامل کنید.
در نهایت به یاد داشته باشید که سزارین همچنان یک مداخله جراحی است که فقط در صورت نیاز پزشکی و در شرایط پاتولوژیک باید انجام شود، زیرا خطر عوارض بیشتر از زایمان طبیعی است. میزان سزارین های انجام شده در فرانسه حدود 20 درصد زایمان ها با دانستن این موضوع است سازمان جهانی بهداشت (WHO) نرخ بین 10 تا 15 درصد را توصیه می کند..