به دلیل چرخش «انگشت دستکش» بخشی از روده، انواژیناسیون با درد شدید شکمی نشان داده می‌شود. این یکی از دلایل اورژانس پزشکی و جراحی در کودکان خردسال است، زیرا می تواند منجر به انسداد روده شود. در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، می تواند شکل مزمن داشته باشد و نشان دهنده وجود پولیپ یا تومور بدخیم باشد.

تعریف

انواژیناسیون (یا انواژیناسیون) زمانی اتفاق می‌افتد که بخشی از روده مانند یک دستکش بچرخد و در داخل بخش روده بلافاصله پایین دست درگیر شود. به دنبال این «تلسکوپی»، تونیک‌های گوارشی که دیواره دستگاه گوارش را تشکیل می‌دهند با یکدیگر در هم تنیده می‌شوند و یک غلتک متشکل از سر و گردن را تشکیل می‌دهند.

انواژیناسیون می تواند هر سطحی از دستگاه روده را تحت تاثیر قرار دهد. با این حال، نه بار از هر ده، در تقاطع ایلئوم (آخرین بخش روده کوچک) و روده بزرگ قرار دارد.

شایع ترین شکل آن انواژیناسیون حاد در نوزاد است که می تواند به سرعت منجر به انسداد و قطع خون رسانی (ایسکمی) و خطر نکروز یا سوراخ شدن روده شود.

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، اشکال ناقص، مزمن یا پیشرونده انواژشن وجود دارد.

علل

انواژیناسیون ایدیوپاتیک حاد، بدون علت مشخص، معمولاً در کودکان خردسال و سالم اتفاق می‌افتد، اما در زمینه عفونت ویروسی یا گوش و حلق و بینی با عودهای زمستانی که باعث التهاب غدد لنفاوی شکمی شده است.

انواژیناسیون ثانویه با وجود یک ضایعه در دیواره روده مرتبط است: یک پولیپ بزرگ، یک تومور بدخیم، یک دیورتیکول مرکل ملتهب و غیره.

• پورپورای روماتوئید،
• لنفوم،
• سندرم همولیتیک اورمیک،
• فیبروز سیستیک …

انواژیناسیون بعد از عمل یکی از عوارض برخی از جراحی های شکمی است.

تشخیصی

تشخیص بر اساس تصویربرداری پزشکی است. 

سونوگرافی شکم اکنون بهترین انتخاب است.

تنقیه باریم، یک معاینه اشعه ایکس از روده بزرگ که پس از تزریق مقعدی ماده حاجب (باریم) انجام می شد، زمانی استاندارد طلایی بود. تنقیه هیدرواستاتیک (با تزریق محلول باریم یا سالین) یا پنوماتیک (با دم کردن هوا) تحت کنترل رادیولوژیک برای تایید تشخیص در حال حاضر استفاده می شود. این معاینات این مزیت را دارند که همزمان با جایگزینی بخش داخل رحمی تحت فشار تنقیه، امکان درمان زودرس انواژیناسیون را فراهم می‌کنند.

افراد مربوطه

انواژیناسیون حاد عمدتا کودکان زیر 2 سال را تحت تاثیر قرار می دهد و بیشترین فراوانی آن در نوزادان 4 تا 9 ماهه است. پسران دو برابر دختران مبتلا می شوند. 

درهم رفتگی در کودکان بالای 3-4 سال و در بزرگسالان بسیار نادرتر است.

عوامل خطر

ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش ممکن است یک مستعد باشد.

افزایش اندکی در خطر انواژیناسیون بدنبال تزریق واکسن علیه عفونت های روتاویروس (روتاریکس) توسط چندین مطالعه تایید شده است. این خطر عمدتاً در عرض 7 روز پس از دریافت اولین دوز واکسن رخ می دهد.

در نوزادان، درد بسیار شدید شکم، با شروع ناگهانی، که با تشنج متناوب چند دقیقه ای ظاهر می شود. بسیار رنگ پریده، کودک گریه می کند، گریه می کند، آشفته می شود... حملات در ابتدا با فواصل 15 تا 20 دقیقه ای از هم جدا می شوند و بیشتر و بیشتر می شوند. در لول ها، کودک ممکن است آرام و یا برعکس سجده و مضطرب به نظر برسد.

استفراغ به سرعت ظاهر می شود. کودک از شیر خوردن امتناع می کند و گاهی اوقات خون در مدفوع یافت می شود که به نظر "ژله انگور فرنگی" است (خون با پوشش روده مخلوط شده است). در نهایت، توقف انتقال روده باعث انسداد روده می شود.

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، علائم عمدتاً علائم انسداد روده، همراه با درد شکم و قطع مدفوع و گاز است.

گاهی اوقات آسیب شناسی مزمن می شود: انواژیناسیون ناقص، احتمالاً به خودی خود پسرفت می کند و درد به صورت دوره ای ظاهر می شود.

انواژیناسیون حاد در نوزادان یک اورژانس اطفال است. اگر به دلیل خطر انسداد روده و نکروز درمان نشود، جدی یا حتی کشنده است، در صورت مدیریت صحیح، پیش آگهی عالی با خطر عود بسیار کم دارد.

پشتیبانی جهانی

درد نوزاد و خطر کم آبی بدن باید مورد توجه قرار گیرد.

تنقیه درمانی

نه بار از هر ده، تنقیه های پنوماتیک و هیدرواستاتیک (به تشخیص مراجعه کنید) برای بازگرداندن بخش فرورفته در جای خود کافی است. بازگشت به خانه و از سرگیری غذا خوردن بسیار سریع است.

عمل جراحي

در صورت تشخیص دیرهنگام، شکست تنقیه یا منع مصرف (علائم تحریک صفاق و غیره)، مداخله جراحی ضروری می شود.

کاهش دستی انواژشن گاهی اوقات ممکن است، با اعمال فشار معکوس بر روی روده تا زمانی که سوسیس ناپدید شود.

برداشتن قسمت داخل واژن می‌تواند با لاپاراتومی (عمل کلاسیک باز معده) یا با لاپاراسکوپی (جراحی کم تهاجمی با هدایت آندوسکوپی) انجام شود.

در صورت انواژیناسیون ثانویه به تومور، این نیز باید برداشته شود. با این حال، همیشه یک اورژانس نیست.