استریدور یک صدای خفه کننده است که معمولاً با صدای بلند از جریان سریع و آشفته هوا در بخش باریک شده راههای هوایی فوقانی تولید می شود. بیشتر اوقات به صورت الهام بخش ، تقریباً بدون گوشی پزشکی قابل شنیدن است. در کودکان وجود دارد ، آیا می تواند در بزرگسالان نیز وجود داشته باشد؟ علل چیست؟ و عواقب آن؟ چگونه آن را درمان کنیم؟

استریدور یک صدای غیر طبیعی ، نفس نفس زدن ، کم و بیش تکان دهنده است که از طریق تنفس منتشر می شود. معمولاً آنقدر بلند است که از راه دور شنیده می شود. این یک علامت است نه یک تشخیص ، و یافتن علل زمینه ای بسیار مهم است زیرا استریدور معمولاً یک اورژانس پزشکی است. 

منشاء حنجره ، استریدور ناشی از جریان سریع و آشفته جریان هوا از طریق یک دستگاه تنفسی فوقانی باریک یا تا حدی مسدود است. اون میتونه باشه :

• با صدای بلند و موسیقیایی ، نزدیک به یک آهنگ ؛
• شدید ، مانند ناله یا خروپف ؛
• خشن با نوع شاخی ، مانند نعره.

استریدور می تواند باشد:

• تنفسی: هنگام تنگ شدن آسیب شناختی قطر مجاری هوایی فوق باریک فوقانی (حلق ، اپی گلوت ، حنجره ، نای خارج از قفسه سینه) ، هنگام الهام شنیده می شود.
• دو فازی: در صورت انسداد شدید ، دو فازی است ، یعنی در هر دو مرحله تنفس وجود دارد.
• یا بازدم: در صورت انسداد در مجاری تنفسی داخل قفسه سینه ، استریدور به طور کلی بازدم است.

استریدور تظاهرات مکرر در کودکان از آسیب دستگاه تنفسی است. شیوع آن در جمعیت عمومی کودکان مشخص نیست. با این حال ، فرکانس بالاتری در پسران مشاهده شد.

لازم به ذکر است که اگرچه بسیار کمتر رایج است ، استریدور در بزرگسالان نیز وجود دارد.

کودکان دارای مجاری تنفسی کوچک و باریک هستند و بیشتر مستعد تنفس پر سر و صدا هستند. استریدور در اثر آسیب شناسی حنجره و نای ایجاد می شود. خس خس سینه نوعی آسیب شناسی برونش است. هنگامی که تنفس پر سر و صدا در هنگام خواب افزایش می یابد ، علت آن در حلق بینی است. هنگامی که تنفس بلندتر است وقتی کودک بیدار است ، علت آن در حنجره یا نای است.

در کودکان ، شایع ترین علل شامل علل مادرزادی و علل اکتسابی است.

علل مادرزادی استریدور در کودکان

• لارنگومالاسی ، یعنی حنجره نرم: شایع ترین علت استریدور مادرزادی است و 60 تا 70 درصد ناهنجاری های مادرزادی حنجره را نشان می دهد.
• فلج تارهای صوتی ؛
• تنگی ، به این معنی که یک زیر گلوت باریک و مادرزادی ایجاد می شود.
• تراکئومالاسی ، یعنی نای نرم و انعطاف پذیر.
• همانژیوم ساب گلوت ؛
• تار حنجره ، یعنی غشایی که دو تار صوتی را به دلیل ناهنجاری مادرزادی به هم متصل می کند.
• دیاستم حنجره ، یعنی ناهنجاری که باعث ایجاد ارتباط حنجره با دستگاه گوارش می شود.

علل اکتسابی استریدور در کودکان 

• تنگ شدن زیر گلوتیک ؛
• کروپ ، که التهاب نای و تارهای صوتی است ، اغلب در اثر عفونت ویروسی مسری ایجاد می شود.
• جسم خارجی استنشاق شده ؛
• لارنژیت لرز ؛
• اپی گلوتیت ، که عفونت اپی گلوت ناشی از باکتری است هموفیلوس آنفلوانزای نوع b (هیب) علت مکرر استریدور در کودکان ، شیوع آن از زمان معرفی واکسن علیه هموفیلوس آنفولانزای نوع B کاهش یافته است.
• نای و غیره

علل شایع در بزرگسالان

• تومورهای سر و گردن ، مانند سرطان حنجره ، اگر تا حدی راه های هوایی فوقانی را مسدود کنند ، می توانند باعث ایجاد استریدور شوند.
• آبسه ؛
• ادم ، یعنی تورم ، مجاری تنفسی فوقانی که ممکن است در نتیجه لوله گذاری ایجاد شود.
• اختلال عملکرد طناب صوتی ، که به آن تحرک پارادوکسیکال طناب صوتی نیز گفته می شود.
• فلج تارهای صوتی ، به دنبال جراحی یا لوله گذاری به ویژه: هنگامی که دو تار صوتی فلج می شوند ، فاصله بین آنها بسیار تنگ شده و مجاری تنفسی ناکافی می شوند.
• جسم خارجی استنشاق شده مانند ذره غذا یا کمی آب که در ریه ها استنشاق می شود و باعث انقباض حنجره می شود.
• اپی گلوتیت ؛
• عکس العمل های آلرژیتیک.

دلایل استریدور را نیز می توان بر اساس لحن آن طبقه بندی کرد:

• حاد: لارنگومالاسی یا فلج تارهای صوتی ؛
• شدید: لارنگومالاسی یا آسیب شناسی زیر گلوتیک ؛
• گرفتگی صدا: لارنژیت ، تنگی یا آنژیوم زیر ناهنجاری یا نای بالا.

استریدور ممکن است همزمان با عوارض تنفسی یا غذایی باشد ، همراه با علائم شدید مانند:

• مشکل در مصرف غذا ؛
• دوره های خفگی در طول تغذیه ؛
• تاخیر در رشد وزن ؛
• تنگی نفس ، که در تنفس مشکل دارد ؛
• دوره های ناراحتی تنفسی ؛
• دوره های سیانوز (تغییر رنگ مایل به آبی پوست و غشاهای مخاطی) ؛
• آپنه انسدادی خواب ؛
• شدت علائم مبارزه تنفسی: تکان دادن بال های بینی ، انقباض بین دنده ای و فوق ذاقی.
  

قبل از هر گونه استریدور ، معاینه گوش و حلق و بینی با انجام نازوفیبروسکوپی باید پیشنهاد شود. در صورت مشکوک بودن به تومور ، بیوپسی ، سی تی اسکن و MRI نیز انجام می شود.

استریدور باعث تنگی نفس در حالی که فرد در حال استراحت است یک اورژانس پزشکی است. ارزیابی علائم حیاتی و میزان ناراحتی تنفسی اولین قدم در مدیریت است. در برخی موارد ، ایمن سازی مجاری تنفسی ممکن است قبل یا همراه با معاینه بالینی ضروری باشد.

گزینه های درمانی استریدور بسته به علت ایجاد علائم متفاوت است.

در صورت لارنگومالاسی

بدون معیارهای جدی بودن ، و بدون علائم مرتبط ، می توان یک دوره مشاهده را منوط به اجرای درمان ضد رفلاکس (آنتی اسیدها ، غلیظ شدن شیر) پیشنهاد کرد. پیگیری باید منظم باشد تا از عقب نشینی تدریجی علائم و سپس ناپدید شدن آنها در بازه زمانی مورد انتظار اطمینان حاصل شود.

علائم لارنگومالاسی عمدتا خفیف است و قبل از دو سالگی خود به خود برطرف می شود. با این حال ، تقریباً 20 of از بیماران مبتلا به لارنگومالاسی دارای علائم شدید (استریدور شدید ، مشکلات تغذیه و عقب ماندگی رشد) هستند که نیاز به درمان با جراحی آندوسکوپی (سوپراگلوتوپلاستی) دارند.

در صورت استنشاق جسم خارجی

اگر فرد خارج از بیمارستان باشد ، فرد دیگری می تواند در صورت آموزش ، با انجام مانور هایملیخ به او در دفع جسم خارجی کمک کند.

اگر فرد در بیمارستان یا اورژانس است ، ممکن است لوله ای از طریق بینی یا دهان فرد (لوله گذاری نای) یا مستقیماً در نای پس از یک برش کوچک جراحی (تراکئوستومی) وارد شود تا هوا از موانع عبور کرده و جلوگیری شود. خفگی

در صورت ادم دستگاه تنفسی

آدرنالین و دگزامتازون راسمیک را در بیمارانی که ادم راه هوایی در آنها دخیل است توصیه می شود.

در صورت ناراحتی شدید تنفسی

به عنوان یک اقدام موقتی ، مخلوط هلیوم و اکسیژن (هلیوکس) گردش هوا را بهبود می بخشد و در اختلالات بزرگ راه هوایی مانند ادم حنجره ، حنجره استریدولار و تومورهای حنجره ، استریدور را کاهش می دهد. هلیوکس باعث کاهش تلاطم جریان به دلیل چگالی کمتر هلیوم در مقایسه با اکسیژن و نیتروژن می شود.