چشم های خسته یا آستنوپی
همانطور که چشم پزشکان به این وضعیت می گویند، خود را به شکل علائم ذهنی خستگی بینایی نشان می دهد. در این مورد، بیمار ممکن است از موارد زیر شکایت کند:
- کاهش حدت بینایی (احساس "حجاب" یا "مه" در جلوی چشم)؛
- ظاهر مبهم یا متناوب اشیاء مورد نظر؛
- احساس "شن" در چشم؛
- قرمزی چشم؛
- فتوفوبیا یا اختلال سازگاری تاریک؛
- مشکل یا عدم امکان فوکوس سریع هنگام تغییر نگاه از فاصله نزدیک به جسمی در فاصله و بالعکس.
- سردرد
معیار اصلی تشخیصی برای آستنوپی افزایش شکایات فوق در هنگام استرس شدید بینایی (کار بر روی کامپیوتر، کار با اسناد، خواندن یا سوزن دوزی) است. در این مورد، تمام علائم مربوطه ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یا به طور کامل در طول استراحت ناپدید شوند.
آستنوپی
هم بزرگسالان و هم کودکان مستعد ابتلا هستند. علاوه بر این، این اختلال اغلب کودکان در سنین راهنمایی و دبیرستان و همچنین دانش آموزان را تحت تاثیر قرار می دهد. یعنی تمام آن دسته از جمعیتی که هر کار مرتبط با استرس بصری را برای مدت طولانی انجام می دهند.
بنابراین علل اصلی و عوامل خطر برای ایجاد آستنوپی عبارتند از:
- خواندن یا هر اثر بصری در نور کم؛
- کار کردن با کامپیوتر یا تماشای تلویزیون برای مدت طولانی؛
- رانندگی طولانی مدت، به خصوص در غروب و شب؛
- کارهای مرتبط با فشار بصری ثابت، به عنوان مثال، کار با جزئیات کوچک (گلدوزی، جواهرسازی و سایر صنایع مشابه).
- اصلاح نادرست آمتروپی (نزدیک بینی، دوربینی یا آستیگماتیسم)؛
- بیماری های عمومی، به ویژه غدد درون ریز؛
- مسمومیت
انواع آستنوپی:
- آستنوپی عضلانی مرتبط با ضعف همگرایی یعنی تمرکز پویا هر دو چشم بر روی جسم ثابت. اگر عضلات چشم ضعیف باشند، ممکن است دشوار باشد.)
- آستنوپی سازگار. انطباق فرآیند فیزیولوژیکی تغییر قدرت انکسار چشم در طی ادراک بصری اشیاء واقع در فواصل مختلف از آن است. دستگاه تطبیق دهنده چشم شامل: فیبرهای عضلانی صاف عضله مژگانی، فیبرهای رباط زونولار، مشیمیه و عدسی است. هر گونه اختلال در عملکرد این سازه ها می تواند به کاهش ذخیره محل اقامت و ایجاد شکایات آستنوپیک خاص کمک کند.
- آستنوپی مختلط با اختلال ترکیبی همگرایی و سازگاری رخ می دهد.
- آستنوپی عصبی می تواند با استرس یا اختلالات روانی مختلف همراه باشد.
- آستنوپی علامت دار با آسیب شناسی های مختلف چشم و اندام های مجاور رخ می دهد و با درمان بیماری زمینه ای ناپدید می شود (1).
آستنوپی عضلانی اغلب با نزدیک بینی اصلاح نشده، دوربینی، پیرچشمی (دوربینی وابسته به سن) یا آستیگماتیسم رخ می دهد.
شکایات آستنوپیک ممکن است با عینک یا لنزهای تماسی که در ابتدا اشتباه انتخاب شده اند نیز رخ دهد. یا ممکن است نزدیک بینی یا پیرچشمی پیشرفت کرده باشد و بیمار همچنان از عینک های قدیمی استفاده کند که دیگر از نظر دیوپتر برای او مناسب نیست.
آستنوپی عضلانی همچنین می تواند در پس زمینه بیماری های عمومی که بر ماهیچه های چشمی راست روده تأثیر می گذارد، رخ دهد، به عنوان مثال، بیماری های غدد درون ریز (تیروتوکسیکوز)، میاستنی گراویس یا میوزیت.
با نزدیک بینی، کار در فواصل نزدیک با افزایش اقامت اتفاق می افتد که با کمک عضلات راست روده داخلی انجام می شود. با استرابیسم، آستنوپی به دلیل خستگی ناشی از تمایل به غلبه بر انحراف چشم رخ می دهد.
علل آستنوپی سازگار - اسپاسم تطبیق، اصلاح ناکافی دوربینی و آستیگماتیسم، آسیب شناسی چشمی و عمومی که منجر به ضعف عضله مژگانی می شود، به عنوان مثال، بیماری های التهابی و دژنراتیو چشم. هنگام کار در فاصله نزدیک، تنش محل مورد نیاز است که با کمک عضلات مژگانی انجام می شود.
تشخیص آستنوپی:
- تعیین حدت بینایی با و بدون اصلاح
- اسکیاسکوپی برای مردمک های باریک و پهن (بیشتر در کودکان).
- رفرکتومتری با مردمک باریک و پهن.
- تعیین زاویه استرابیسم با استفاده از روش هیرشبرگ و سینوپتوفور.
- تعیین ماهیت بینایی با استفاده از آزمون چهار نقطه ای.
- اندازه گیری ذخیره محل اقامت - یک صفحه مات در مقابل یک چشم قرار می گیرد و از چشم دیگر خواسته می شود تا متن را در فاصله 33 سانتی متری بخواند. سپس لنزهای منفی با قدرت فزاینده در مقابل آن قرار می گیرند و اجازه می دهند برای مدتی "عادت کنند". قوی ترین عدسی، که هنوز متن را می توان با آن خواند، ذخیره ای برای اقامت در نظر گرفته می شود. در 20-30 سالگی برابر با 10 دیوپتر است، بعد از 40 سال کاهش می یابد.
- تعیین ذخایر همجوشی با استفاده از سینوپتوفور انجام می شود. در این حالت، دو قسمت از تصویر به هم متصل می شوند، سپس آنها شروع به جدا کردن نیمه های نقاشی می کنند و به طور ذهنی تعیین می کنند که چه زمانی چشم شروع به درک تصویر به عنوان 2 تصویر متفاوت می کند. به طور معمول، ذخایر مثبت (همگرا) 15-25 درجه و ذخایر منفی (واگرا) 3-5 درجه است. با آستنوپی آنها کاهش می یابد. همچنین با استفاده از لنزهای منشوری قابل تشخیص است.
درمان آستنوپی.
درمان آستنوپی، به عنوان یک قاعده، طولانی مدت است و تا حد زیادی به تمایل و خلق و خوی بیمار برای بهبودی بستگی دارد. روش اصلی اصلاح درست آمتروپیا با عینک یا لنزهای تماسی است. درمان علت آستنوپی، از جمله آسیب شناسی خارج چشمی، اجباری است. برای رفع اسپاسم محل اقامت و شل شدن عضله مژگانی، میدریاتیک کوتاه اثر، 1 قطره هر روز یا یک روز در میان در شب به مدت یک ماه تزریق می شود.
روش های درمان سخت افزاری برای آموزش ذخایر اقامت مثبت و همگرایی استفاده می شود. این امر با استفاده از عدسی‌هایی با قدرت‌های مختلف، منشورها و شبیه‌سازهای ویژه به دست می‌آید (2).
روش های سخت افزاری و کامپیوتری برای درمان آمبلیوپی:
- Synoptophore به آموزش و توسعه ذخایر همجوشی (توانایی ادغام تصاویر بصری از هر دو چشم در یک تصویر واحد) کمک می کند.
- تحریک لیزر باعث شل شدن ماهیچه مژگانی می شود.
- مربی accomodo هنگام نگاه کردن به دور و نزدیک بر محل اقامت تأثیر می گذارد و همچنین می تواند در خانه استفاده شود.
- برنامه های مختلف کامپیوتری برای رفع خستگی چشم و جلوگیری از ایجاد سندرم کامپیوتر – EyeDefender, Safe eyes, RELAX. اگر نزدیک بینی، هایپرمتروپی یا استرابیسم وجود دارد، EYE، استرابیسم، تیغ، گل، صلیب، کانتور و غیره (3).
درمان سخت افزاری به ویژه در کودکان نتایج خوبی می دهد.
پیشگیری از ایجاد آستنوپی:
- اصلاح صحیح و به موقع عیوب انکساری (نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم).
- رعایت رژیم کار و استراحت در مورد چشم. بعد از هر ساعت فشار چشم، باید استراحت کنید. در این زمان می توانید ورزش های چشمی را انجام دهید.
- روشنایی محلی و عمومی کافی محل کار.
- استفاده از شیشه های سوراخ دار مخصوص استرس محل اقامت را از بین می برد.
- مصرف ویتامین ها یا مکمل های غذایی برای چشم و به طور کلی یک رژیم غذایی مناسب و متعادل.
- فعالیت های ورزشی و تناسب اندام.
پیش آگهی آستنوپی با درمان به موقع و رعایت تمام قوانین پیشگیری مطلوب است.
1. "عملکردهای دوچشمی در آمتروپیا" Shapovalov SL, Milyavsky TI, Ignatieva SA, Kornyushina TA St. Petersburg 2014
2. "درمان پیچیده اختلالات تطبیقی در نزدیک بینی اکتسابی" Zharov VV، Egorov AV، Konkova LV، مسکو 2008.
3. "درمان عملکردی استرابیسم همزمان" Goncharova SA، Panteleev GV، مسکو 2004.