آلرژی به پروتئین شیر گاو یا APLV شایع ترین آلرژی غذایی در نوزادان است. اغلب در ماه های اول زندگی ظاهر می شود. از آنجایی که این علائم از کودکی به کودک دیگر بسیار متفاوت است، تشخیص آن ممکن است گاهی دشوار باشد. هنگامی که تشخیص داده شد، APLV نیاز به یک رژیم غذایی حذفی، تحت نظارت پزشکی دارد. آلرژی با پیش آگهی خوب، به طور طبیعی به سمت توسعه تحمل در اکثر کودکان تکامل می یابد.

ترکیبات شیر ​​گاو

آلرژی به پروتئین شیر گاو یا APLV به بروز تظاهرات بالینی پس از مصرف شیر گاو یا محصولات لبنی، به دنبال واکنش ایمونولوژیک غیرطبیعی علیه پروتئین های شیر گاو اشاره دارد. شیر گاو حاوی حدود XNUMX پروتئین مختلف است که از جمله آنها عبارتند از:

• لاکتالبومین،
• β-لاکتوگلوبولین،
• آلبومین سرم گاوی،
• ایمونوگلوبولین های گاوی،
• موارد αs1، αs2، β و همکاران.

آنها آلرژن های بالقوه هستند. PLV ها یکی از آلرژن های اصلی در 2 سال اول زندگی هستند که منطقی است زیرا در سال اول شیر غذای اصلی کودک است. 

آسیب شناسی های مختلف

بسته به مکانیسم درگیر، آسیب شناسی های مختلفی وجود دارد: 

آلرژی به شیر گاو وابسته به IgE (با واسطه IgE)

یا خود APLV. پروتئین های موجود در شیر گاو با تولید ایمونوگلوبولین E (IgE)، آنتی بادی هایی که در پاسخ به یک آلرژن تولید می شوند، یک پاسخ التهابی را القا می کنند. 

عدم تحمل شیر غیر وابسته به IgE

بدن با علائم مختلف به قرار گرفتن در معرض آنتی ژن های شیر گاو واکنش نشان می دهد، اما تولید IgE وجود ندارد. در نوزادان، این شایع ترین شکل است. 

APLV می تواند رشد و معدنی شدن استخوان نوزاد را تحت تاثیر قرار دهد زیرا مواد مغذی به خوبی جذب نمی شوند.

تظاهرات بالینی APLV بسته به مکانیسم زمینه ای، کودک و سن او بسیار متغیر است. آنها بر روی سیستم گوارش، پوست و سیستم تنفسی تأثیر می گذارند. 

در مورد APLV با واسطه IgE

در APLV با واسطه IgE، واکنش‌ها معمولاً فوری هستند: سندرم دهان و استفراغ و به دنبال آن اسهال، واکنش‌های عمومی همراه با خارش، کهیر، آنژیوادم و در موارد شدیدتر آنافیلاکسی.

در صورت وجود IgE بدون واسطه

در مورد IgE بدون واسطه، تظاهرات معمولاً به تأخیر می افتد: 

• اگزما (درماتیت آتوپیک)؛
• اسهال یا برعکس یبوست؛
• نارسایی مداوم یا حتی استفراغ؛
• خونریزی از رکتوم؛
• قولنج، درد شکم؛
• نفخ و گاز؛
• افزایش وزن ناکافی؛
• تحریک پذیری، اختلالات خواب؛
• رینیت، سرفه مزمن؛
• عفونت مکرر گوش؛
• آسم نوزاد

این تظاهرات از نوزادی به نوزاد دیگر بسیار متفاوت است. همان کودک می تواند واکنش های فوری و تاخیری داشته باشد. علائم نیز با افزایش سن تغییر می کند: قبل از 1 سالگی، علائم پوستی و گوارشی شایع تر است. پس از آن، APLV خود را بیشتر با علائم پوستی- مخاطی و تنفسی نشان می دهد. همه اینها عواملی هستند که گاهی اوقات تشخیص APLV را دشوار می کنند.

در مواجهه با علائم گوارشی و/یا پوستی در نوزاد، پزشک ابتدا معاینه بالینی و بازجویی در مورد واکنش های مختلف آلرژیک، رژیم غذایی نوزاد، رفتار او یا حتی سابقه خانوادگی آلرژی را انجام می دهد. به طور خاص، پزشک می تواند از CoMiSS® (امتیاز علائم مربوط به شیر گاو)، امتیازی بر اساس علائم اصلی مربوط به APLV استفاده کند. 

تست های مختلف برای تشخیص APLV

امروزه هیچ آزمایش بیولوژیکی وجود ندارد که بتواند با قطعیت تشخیص APLV را تایید یا رد کند. بنابراین تشخیص بر اساس آزمایشات مختلف است.

برای APLV وابسته به IgE

• تست خراش پوستی شیر گاو این تست پوستی شامل نفوذ مقدار کمی از عصاره آلرژن خالص شده به پوست با یک لانست کوچک است. 10 تا 20 دقیقه بعد نتیجه حاصل می شود. آزمایش مثبت با یک پاپول، (یک جوش کوچک) آشکار می شود. این آزمایش را می توان خیلی زود در نوزادان انجام داد و کاملاً بدون درد است.
• آزمایش خون برای IgE خاص

برای APLV غیر وابسته به IgE

• پچ تست یا پچ تست فنجان های کوچک حاوی ماده حساسیت زا روی پوست پشت قرار می گیرد. 48 ساعت بعد برداشته می شوند و 24 ساعت بعد نتیجه حاصل می شود. واکنش‌های مثبت از یک اریتم ساده تا ترکیبی از اریتم، وزیکول و حباب متغیر است. 

تشخیص با قطعیت با آزمایش تخلیه (پروتئین های شیر گاو از رژیم غذایی حذف می شود) و با چالش دهانی با پروتئین های شیر گاو، صرف نظر از نوع ایمونولوژیک انجام می شود.

مدیریت APLV بر اساس حذف دقیق آلرژن است. بر اساس توصیه های کمیته تغذیه انجمن اطفال فرانسه (CNSFP) و انجمن اروپایی کبد و تغذیه گوارش اطفال (ESPGHAN)، شیرهای خاصی برای نوزاد تجویز می شود. 

استفاده از هیدرولیز پروتئین گسترده (EO)

در نیت اول، یک هیدرولیز گسترده پروتئین (EO) یا هیدرولیز پروتئین بالا (HPP) به نوزاد ارائه می شود. این شیرهای تهیه شده از کازئین یا آب پنیر در اکثر موارد توسط نوزادان APLV به خوبی تحمل می شوند. اگر پس از آزمایش انواع مختلف هیدرولیزها، یا در صورت بروز علائم آلرژیک شدید، علائم همچنان باقی بماند، شیر خشکی برای نوزادان مبتنی بر اسیدهای آمینه مصنوعی (FAA) تجویز خواهد شد. 

آماده سازی پروتئین شیر سویا

فرآورده های پروتئین شیر سویا (PPS) عموماً به خوبی تحمل می شوند، ارزان تر و طعم بهتری نسبت به هیدرولیزها دارند، اما محتوای ایزوفلاون آنها مشکوک است. این فیتوکمیکال‌های موجود در سویا فیتواستروژن‌ها هستند: به دلیل شباهت‌های مولکولی آنها، آنها می‌توانند استروژن‌ها را تقلید کنند و بنابراین به‌عنوان مختل‌کننده غدد درون ریز عمل می‌کنند. آنها به عنوان خط سوم، ترجیحاً پس از 6 ماه تجویز می شوند، مطمئن شوید که شیری با محتوای ایزوفلاون کاهش یافته انتخاب کنید.

شیر ضد حساسیت (HA)

شیر هیپوآلرژنیک (HA) در مورد APLV نشان داده نمی شود. این شیر که از شیر گاو ساخته شده است و برای کاهش حساسیت آن اصلاح شده است، برای پیشگیری از نوزادان مبتلا به آلرژی (به ویژه سابقه خانوادگی)، بنا به توصیه پزشکی، در شش ماهه اول کودک در نظر گرفته شده است. 

استفاده از آب سبزیجات

استفاده از آب سبزیجات (سویا، برنج، بادام و غیره) به شدت ممنوع است، زیرا آنها با نیازهای تغذیه ای نوزادان سازگار نیستند. در مورد شیر سایر حیوانات (مادیان، بز)، آنها نیز تمام مواد مغذی لازم را برای کودک فراهم نمی کنند و ممکن است به دلیل خطر ابتلا به آلرژی متقاطع، واکنش های آلرژیک دیگری ایجاد کنند.

رژیم حذفی بسته به شدت علائم باید حداقل 6 ماه یا تا سن 9 یا حتی 12 یا 18 ماهگی ادامه داشته باشد. معرفی مجدد تدریجی پس از آزمایش چالش دهانی (OPT) با شیر گاو که در بیمارستان انجام می شود، انجام می شود. 

APLV به لطف بلوغ پیشرونده سیستم ایمنی روده کودک و به دست آوردن تحمل پروتئین های شیر، پیش آگهی خوبی دارد. در اکثر موارد، روند طبیعی به سمت توسعه تحمل در کودکان بین 1 تا 3 سال است: تقریباً 50٪ در سن یک سالگی، 1٪ در سن 75 سالگی و 3٪ در سن سن 90 سالگی

در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، بروز APLV بسیار کم است (0,5%). مدیریت APLV در نوزادی که از شیر مادر تغذیه می کند شامل حذف تمام محصولات لبنی از رژیم غذایی مادر است: شیر، ماست، پنیر، کره، خامه ترش و غیره. در عین حال، مادر باید مکمل ویتامین D و کلسیم مصرف کند. در صورت بهبود یا ناپدید شدن علائم، مادر شیرده می تواند مجدداً تدریجی پروتئین های شیر گاو را به رژیم غذایی خود وارد کند، بدون اینکه از حداکثر دوز قابل تحمل کودک تجاوز کند.