مایع مغزی نخاعی مایعی است که ساختارهای سیستم عصبی مرکزی را حمام می کند: مغز و نخاع. نقش محافظ و ضربه گیر را دارد. مایع مغزی نخاعی در حالت طبیعی و عاری از میکروب است. ظاهر یک میکروب در آن می تواند مسئول آسیب شناسی های عفونی جدی باشد.

تعریف

مایع مغزی نخاعی یا CSF مایعی است که سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) را در بر گرفته است. از طریق سیستم بطنی (بطن های واقع در مغز) و فضای زیر عنکبوتیه گردش می کند.

به عنوان یادآوری، سیستم عصبی مرکزی توسط پوشش هایی به نام مننژ احاطه شده است که از 3 لایه تشکیل شده است:

• دورا، یک لایه بیرونی ضخیم؛
• عنکبوتیه، یک لایه نازک بین دورا و پیا ماتر.
• پیا ماتر، ورقه نازک داخلی، چسبیده به سطح مغز.

فضای بین عنکبوتیه و پیا ماتر مربوط به فضای زیر عنکبوتیه، محل گردش مایع مغزی نخاعی است.

امکانات

کل تولید روزانه CSF تقریباً 500 میلی لیتر تخمین زده می شود.

حجم آن در بزرگسالان 150 تا 180 میلی لیتر است و به همین دلیل روزانه چندین بار تجدید می شود.

فشار آن با استفاده از سوراخ کمری اندازه گیری می شود. در بزرگسالان بین 10 تا 15 میلی متر جیوه تخمین زده می شود. (5 تا 7 میلی متر جیوه در نوزادان).

با چشم غیرمسلح، CSF مایع شفافی است که گفته می شود آب سنگ است.

ترکیب

مایع سلفالو نخاعی از موارد زیر تشکیل شده است:

• اب؛
• لکوسیت ها (گلبول های سفید) <5/mm3؛
• پروتئین (به نام پروتئینوراکیا) بین 0,20 - 0,40 گرم در لیتر.
• گلوکز (معروف به گلیکوراشی) 60% گلیسمی (سطح قند خون) یا تقریباً 0,6 گرم در لیتر را نشان می دهد.
• بسیاری از یون ها (سدیم، کلر، پتاسیم، کلسیم، بی کربنات)

CSF کاملاً استریل است، یعنی حاوی میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا (ویروس‌ها، باکتری‌ها، قارچ‌ها) نیست.

امکانات

مایع مغزی نخاعی مایعی است که ساختارهای سیستم عصبی مرکزی را شستشو می دهد. نقش محافظ و ضربه گیر دومی را به ویژه در هنگام حرکات و تغییر موقعیت دارد. مایع مغزی نخاعی طبیعی، بدون میکروب (استریل) است. ظهور یک میکروب در آن می تواند مسئول پاتولوژی های عفونی جدی باشد که می تواند منجر به عواقب عصبی یا حتی مرگ بیمار شود.

ترشح و گردش خون

مایع مغزی نخاعی توسط شبکه های مشیمیه مربوط به ساختارهای واقع در سطح دیواره بطن های مختلف (بطن های جانبی، بطن سوم و بطن چهارم) تولید و ترشح می شود و امکان ایجاد اتصال بین سیستم خون و بطن مرکزی را فراهم می کند. سیستم عصبی .

گردش مداوم و آزاد CSF در سطح بطن های جانبی، سپس از طریق سوراخ های مونرو به بطن سوم و سپس از طریق قنات سیلویو به بطن چهارم وجود دارد. سپس از طریق سوراخ های Luscka و Magendie به فضای زیر عنکبوتیه می پیوندد.

بازجذب آن در سطح پرزهای عنکبوتیه Pacchioni (توسعه پرزهای واقع در سطح خارجی عنکبوتیه) صورت می‌گیرد و امکان جریان آن به سینوس وریدی (دقیقاً سینوس وریدی طولی بالایی) و در نتیجه بازگشت آن به گردش خون وریدی را فراهم می‌کند. . .

تجزیه و تحلیل CSF امکان تشخیص بسیاری از آسیب شناسی ها را فراهم می کند که بیشتر آنها نیاز به مراقبت فوری دارند. این تجزیه و تحلیل توسط یک پونکسیون کمری انجام می شود که شامل گرفتن CSF است، با قرار دادن یک سوزن نازک بین دو مهره کمری (اکثر موارد، بین مهره های 4 و 5 کمری به منظور جلوگیری از هر گونه خطر آسیب به نخاع). توقف در مقابل مهره دوم کمری). پونکسیون کمری یک عمل تهاجمی است که باید توسط پزشک و با استفاده از آسپسیس انجام شود.

موارد منع مصرف وجود دارد (اختلال انعقادی شدید، علائم فشار خون داخل جمجمه، عفونت در محل سوراخ) و عوارض جانبی ممکن است رخ دهد (سندرم پونکسیون پس از کمر، عفونت، هماتوم، کمردرد).

تجزیه و تحلیل CSF شامل موارد زیر است:

• یک معاینه ماکروسکوپی (معاینه با چشم غیرمسلح که امکان تجزیه و تحلیل ظاهر و رنگ CSF را فراهم می کند).
• یک معاینه باکتریولوژیک (جستجوی باکتری با تحقق فرهنگ)؛
• یک معاینه سیتولوژیک (به دنبال تعداد گلبول های سفید و قرمز خون)؛
• یک معاینه بیوشیمیایی (جستجوی تعداد پروتئین ها، گلوکز)؛
• تجزیه و تحلیل های اضافی را می توان برای ویروس های خاص (ویروس هرپس، سیتومگالوویروس، انتروویروس) انجام داد.

آسیب شناسی های عفونی

مننژیت

این مربوط به التهاب مننژها است که در بیشتر موارد ثانویه به عفونت توسط یک عامل بیماریزا (باکتری، ویروس یا حتی انگل یا قارچ) به دلیل آلودگی مایع مغزی نخاعی است.

علائم اصلی مننژیت عبارتند از:

• سردردهای منتشر و شدید همراه با ناراحتی ناشی از صدا (فونوفوبیا) و نور (فوتوفوبیا)؛
• تب ؛
• تهوع و استفراغ.

در معاینه بالینی، می توان سفتی مننژ را تشخیص داد، یعنی یک مقاومت شکست ناپذیر و دردناک هنگام خم کردن گردن.

این با انقباض عضلات پارا مهره ای در ارتباط با تحریک مننژ توضیح داده می شود.

اگر مشکوک به مننژیت باشد، لازم است کاملاً لباس بیمار را درآورید تا علائم پورپورا فولمینانس (نقطه خونریزی‌دهنده پوستی مرتبط با اختلال انعقادی، که با اعمال فشار از بین نمی‌رود) جستجو شود. پورپورا فولمینانس نشانه یک عفونت بسیار شدید است که اغلب ثانویه به عفونت با مننگوکوک (باکتری) است. این یک اورژانس تهدید کننده زندگی است که نیاز به تزریق عضلانی یا داخل وریدی آنتی بیوتیک درمانی در سریع ترین زمان ممکن دارد.

برای اطمینان از تشخیص، اغلب معاینات اضافی لازم است:

• سوراخ کمری (به استثنای موارد منع مصرف) که امکان انجام آنالیز را فراهم می کند.
• ارزیابی بیولوژیکی (شمارش خون، ارزیابی هموستاز، CRP، یونوگرافی خون، گلیسمی، کراتینین سرم و کشت خون)؛
• تصویربرداری فوری از مغز در موارد زیر که منع پونکسیون کمری دارند: اختلال هوشیاری، نقص عصبی و/یا تشنج.

تجزیه و تحلیل CSF امکان هدایت یک نوع مننژیت و تایید وجود یک عامل بیماری زا را فراهم می کند.

درمان به نوع میکروب موجود در مایع مغزی نخاعی بستگی دارد.

مننژوآنسفالیت

این بیماری با ارتباط التهاب مغز و پوشش های مننژ تعریف می شود.

این بیماری بر اساس ارتباط یک سندرم مننژ (سردرد، استفراغ، حالت تهوع و سفتی مننژ) و یک اختلال در مغز است که به دلیل وجود اختلالات هوشیاری، تشنج‌های جزئی یا کامل تشنجی یا حتی نشانه‌ای از نقص عصبی (نقص حرکتی) است. ، آفازی).

مننژوانسفالیت یک آسیب شناسی جدی است که می تواند منجر به مرگ بیمار شود و بنابراین نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد.

مشکوک به مننژوانسفالیت نیاز به تصویربرداری فوری از مغز دارد و باید قبل از سوراخ کمری انجام شود.

سایر معاینات اضافی تشخیص را تأیید می کند:

• ارزیابی بیولوژیکی (شمارش خون، CRP، یونوگرافی خون، کشت خون، ارزیابی هموستاز، کراتینین سرم)؛
• ممکن است EEG (الکتروانسفالوگرام) انجام شود که ممکن است علائمی به نفع آسیب مغزی نشان دهد.

مدیریت با یک درمان پزشکی باید سریع باشد و سپس با میکروب آشکار شده سازگار شود.

مننژیت کارسینوماتوز

مننژیت کارسینوماتوز التهاب مننژها به دلیل وجود سلول های سرطانی موجود در CSF است. دقیق تر، بحث متاستاز است، یعنی انتشار ثانویه ناشی از سرطان اولیه (به ویژه از سرطان ریه، ملانوم و سرطان سینه).

علائم چند شکلی هستند که شامل موارد زیر است:

• سندرم مننژال (سردرد، تهوع، استفراغ، سفتی گردن)؛
• اختلالات هوشیاری ؛
• تغییر رفتار (از دست دادن حافظه)؛
• تشنج؛
• نقص عصبی

معاینات اضافی برای تأیید تشخیص ضروری است:

• انجام تصویربرداری مغزی (MRI مغز) که می تواند نشانه هایی را به نفع تشخیص نشان دهد.
• یک سوراخ کمری برای بررسی وجود سلول های سرطانی در CSF و در نتیجه تایید تشخیص.

پیش آگهی مننژیت کارسینوماتوز امروزه با استفاده از روش های درمانی موثر هنوز تاریک است.

هیدروسیفالی

هیدروسفالی تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی در سیستم بطنی مغزی است. با انجام تصویربرداری از مغز که اتساع بطن‌های مغزی را پیدا می‌کند، نشان داده می‌شود.

این بیش از حد می تواند منجر به افزایش فشار داخل جمجمه شود. در واقع، فشار داخل جمجمه به پارامترهای مختلفی بستگی دارد که عبارتند از:

• پارانشیم مغز؛
• مایع مغزی نخاعی؛
• حجم عروق مغزی

بنابراین هنگامی که یک یا چند مورد از این پارامترها اصلاح شود، بر فشار داخل جمجمه تأثیر می گذارد. فشار خون داخل جمجمه ای (HTIC) به عنوان مقدار بیش از 20 میلی متر جیوه در بزرگسالان تعریف می شود.

هیدروسفالی انواع مختلفی دارد:

• هیدروسفالی غیر ارتباطی (انسدادی): مربوط به تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی در سیستم بطنی ثانویه به مانعی است که بر گردش خون CSF و در نتیجه جذب مجدد آن تأثیر می گذارد. بیشتر اوقات، به دلیل وجود توموری است که سیستم بطنی را فشرده می کند، اما همچنین می تواند ثانویه به ناهنجاری های موجود از بدو تولد باشد. منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود که نیاز به درمان فوری دارد. انجام یک بای پس بطنی خارجی CSF (محلول موقت) یا حتی اخیراً توسعه یافته تر، انجام یک ونتریکولوسیسترونوستومی آندوسکوپی (ایجاد ارتباط بین سیستم بطن مغزی و مخازن که مربوط به بزرگ شدن ساب عنکبوتیه است). فضا) به این ترتیب امکان دور زدن مانع و یافتن جریان مناسب CSF فراهم می شود.
• هیدروسفالی ارتباطی (غیر انسدادی): مربوط به تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی در ارتباط با ژنی در بازجذب CSF است. اغلب ثانویه به خونریزی زیر عنکبوتیه، ضربه به سر، مننژیت یا احتمالاً ایدیوپاتیک است. نیاز به مدیریت توسط یک شانت داخلی CSF به نام شانت بطنی-پریتونئال (اگر مایع به سمت حفره صفاقی هدایت شود) یا شانت بطنی- دهلیزی (اگر مایع به سمت قلب باشد) دارد.
• هیدروسفالی مزمن در فشار طبیعی: مربوط به مایع مغزی نخاعی بیش از حد در سیستم بطنی مغز است اما بدون افزایش فشار داخل جمجمه. اغلب بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهد، پس از 60 سال با غلبه مردان. مکانیسم پاتوفیزیولوژیک هنوز به خوبی شناخته نشده است. این بیماری را می توان در افرادی که سابقه خونریزی زیر عنکبوتیه، ضربه به سر یا جراحی داخل جمجمه دارند، یافت.

بیشتر اوقات با یک سه گانه علائم به نام سه گانه آدامز و حکیم تعریف می شود:

• اختلال حافظه؛
• اختلالات اسفنکتر (بی اختیاری ادرار)؛
• مشکل در راه رفتن با راه رفتن آهسته

تصویربرداری از مغز می تواند اتساع بطن های مغزی را نشان دهد.

مدیریت عمدتاً مبتنی بر ایجاد یک بای پس بطنی داخلی، بطنی- صفاقی یا بطنی-آسیال است.

آسیب شناسی های دیگر

تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی می تواند بسیاری از آسیب شناسی های دیگر را نشان دهد:

• خونریزی زیر عنکبوتیه با شواهدی از گردش خون در CSF.
• بیماری های التهابی مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی (مولتیپل اسکلروزیس، سارکوئیدوز و غیره)؛
• بیماری های عصبی (بیماری آلزایمر)؛
• نوروپاتی ها (سندرم گیلن باره).