گاستروپارزی یک اختلال عملکردی گوارشی است که عموماً مزمن است و در صورت عدم وجود هرگونه مانع مکانیکی ، با کند شدن تخلیه معده مشخص می شود. غالباً مزمن ، گاستروپارزی می تواند عوارض جانبی خطرناکی ایجاد کند ، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت. در حالی که بهداشت رژیم غذایی اغلب برای کاهش علائم کافی است ، در برخی موارد نیاز به داروهای طولانی مدت یا حتی جراحی است.

تعریف گاستروپارزی

گاستروپارزی یک اختلال عملکردی گوارشی است که عموماً مزمن است و در صورت عدم وجود هرگونه مانع مکانیکی ، با کند شدن تخلیه معده مشخص می شود.

گاستروپارزی مشکلی در تنظیم فعالیت ماهیچه های معده است. زمانی اتفاق می افتد که اعصاب واگ این عملکردها را به خوبی انجام نمی دهند. این جفت عصب ، مغز را به سایر دستگاه های گوارشی متصل می کند و پیامهای لازم برای عملکرد مناسب ماهیچه های معده را ارسال می کند. به جای اینکه بعد از حدود دو ساعت به دنبال دستگاه گوارش کشیده شود ، سپس غذا مدت طولانی تری در معده رکود می کند.

انواع گاستروپارزی

گاستروپارزی را می توان به دسته های زیر طبقه بندی کرد:

• گاستروپارزی ایدیوپاتیک ، یعنی بدون علت مشخص.
• گاستروپارزی با درگیری عصبی ؛
• گاستروپارزی با آسیب میوژنیک (بیماری عضلانی) ؛
• گاستروپارزی به علت یک علت دیگر

علل گاستروپارزی

در بیش از یک سوم موارد ، گاستروپارزی ایدیوپاتیک است ، یعنی بدون علت مشخص.

برای سایر موارد ، این به دلایل متعددی ایجاد می شود ، که در اینجا از شایع ترین تا کمترین موارد ذکر شده است:

• دیابت نوع 1 یا 2 ؛
• جراحی های گوارشی: واگوتومی (بخش جراحی اعصاب واگ در شکم) یا گاسترکتومی جزئی (برداشتن جزئی معده) ؛
• مصرف داروها: آنتی کولینرژیک ها ، مواد افیونی ، داروهای ضدافسردگی شامل سه حلقه ای ، فنوتیازین ، L-Dopa ، داروهای ضد قارچ ، هیدروکسید آلومینا.
• عفونت ها (ویروس اپشتین بار ، ویروس واریسلا ، زوناتوز ، تریپانوزوم کروز) ؛
• بیماریهای عصبی: مولتیپل اسکلروزیس ، سکته مغزی ، بیماری پارکینسون ؛
• بیماریهای سیستمیک: اسکلرودرمی ، پلی میوزیت ، آمیلوئیدوز ؛
• دیستروفی های پیشرونده عضلانی ؛
• سندرم زولینگر-الیسون (بیماری که با زخم شدید معده و اثنی عشر مشخص می شود) ؛
• ضایعات گوارشی ناشی از پرتودرمانی ؛
• ایسکمی گوارشی یا کاهش خونرسانی شریانی به معده ؛
• بی اشتهایی عصبی؛
• کم کاری تیروئید یا نتیجه تولید کم هورمون توسط غده تیروئید ؛
• نارسایی مزمن کلیه.

تشخیص گاستروپارزی

هنگامی که مشکوک به گاستروپارزیس هستید ، با استفاده از انگشت نگاری می توان سرعت هضم غذا را اندازه گیری کرد: یک ماده رادیواکتیو کوچک ، که تابش آن با تصویربرداری پزشکی قابل کنترل است ، سپس با یک وعده غذایی سبک مصرف می شود و امکان پیگیری میزان را فراهم می کند. در آن غذا از طریق دستگاه گوارش عبور می کند. آزمایش تنفسی اسید اکتانوئیک با برچسب یک ایزوتوپ کربن پایدار و غیر رادیواکتیو (13C) جایگزین اسکینتیگرافی است.

سایر روشهای پیشنهادی برای مطالعه تخلیه معده عبارتند از:

• سونوگرافی که تغییرات سطح مخاط معده را بر حسب زمان بعد از غذا ارزیابی می کند و همچنین به تعیین اینکه آیا ناهنجاری های فیزیکی دیگری وجود دارد که می تواند منجر به علائم مربوط به گاستروپارزی شود ، کمک می کند.
• اسکنر یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) که حجم معده را در طول زمان بازسازی می کند.

نشانه تخلیه معده ، فقط در مراکز تخصصی موجود است ، فقط در صورت بروز علائم شدید بر وضعیت تغذیه بیمار تجویز می شود:

• گاستروسکوپی یک آندوسکوپی است - قرار دادن یک لوله کوچک قابل انعطاف مجهز به دوربین و چراغ - به شما اجازه می دهد دیواره داخلی معده ، مری و اثنی عشر را تجسم کنید.
• مانومتری پپتیک شامل قرار دادن یک لوله بلند و نازک است که فشار و انقباضات ماهیچه ای را از دستگاه گوارش به معده اندازه گیری می کند.

حرکت SmartPill A یک کپسول متصل در حال حاضر برای ثبت تغییرات فشار ، pH و دما در دستگاه گوارش در حال آزمایش است. این می تواند جایگزینی برای کاوش بیماران در خارج از مراکز تخصصی باشد.

افراد مبتلا به گاستروپارزی

گاستروپارزی حدود 4 درصد از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد و به نظر می رسد زنان سه تا چهار برابر مردان بیشتر در معرض خطر قرار می گیرند.

افراد مبتلا به دیابت بیشتر احتمال دارد باعث ایجاد گاستروپارزی شوند.

عوامل مingثر بر گاستروپارزی

وجود گاستروپارزیس بیشتر در بیماران دیابتی مشاهده می شود:

• نفروپاتی (عارضه ای که در کلیه ها ایجاد می شود) ؛
• رتینوپاتی (آسیب به عروق خونی در شبکیه چشم) ؛
• نوروپاتی (آسیب به اعصاب حرکتی و حسی).

هضم طولانی مدت

گاستروپارزی اغلب با احساس پر شدن معده از اولین گزشها همراه است ، که با احساس هضم طولانی مدت ، سیری زودرس و حالت تهوع همراه است.

درد شکم

درد شکم بیش از 90 درصد از بیماران مبتلا به گاستروپارزی را درگیر می کند. این دردها اغلب روزانه ، گاهی دائمی هستند و تقریباً در دو سوم موارد در شب بروز می کنند.

از دست دادن وزن

در بیماران دیابتی ، استفراغ بیشتر متناوب است یا حتی وجود ندارد. گاستروپارزی اغلب منجر به وخامت غیر قابل توضیح در وضعیت عمومی بیمار می شود ، مانند کاهش وزن و مشکل در تعادل سطح گلوکز در خون - یا قند خون - با وجود درمان.

بیزوارد

گاستروپارزی گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد یک کنگلومرا فشرده از غذای هضم نشده یا تا حدی هضم شده ، به نام بزوآر شود که نمی تواند از معده خارج شود.

علائم دیگر

• کمبود اشتها ؛
• نفخ ؛
• یبوست ؛
• ضعف عضلانی ؛
• تعریق شبانه ؛
• درد معده ؛
• استفراغ؛
• نارسایی قلبی ؛
• کم آبی بدن ؛
• رفلاکس معده ؛
• سندرم روده تحریک پذیر

توصیه های بهداشتی و رژیم غذایی گزینه ترجیحی در درمان گاستروپارزی است:

• تکه تکه شدن رژیم غذایی با مصرف وعده های غذایی کوچک اما بیشتر.
• کاهش لیپیدها ، الیاف ؛
• حذف داروهایی که تخلیه معده را کند می کند ؛
• عادی سازی قند خون ؛
• درمان یبوست.

پروکینتیک ها که تحرک دستگاه گوارش را تحریک می کنند ، اصلی ترین گزینه درمانی در گاستروپارزی هستند.

در صورت شکست مداوم درمان ، ممکن است راه حل های دیگری در نظر گرفته شود:

• تحریک الکتریکی معده (ESG): این دستگاه کاشته شده با ایجاد تکانه های الکتریکی سبک باعث تحریک اعصاب واگ اطراف دستگاه گوارش به منظور تسریع تخلیه معده می شود.
• تکنیک های تغذیه مصنوعی ؛
• جراحی ، به شکل گاسترکتومی جزئی یا ساب توتال ، استثنایی باقی می ماند.

اگر جلوگیری از شروع گاستروپارزی دشوار به نظر می رسد ، چند نکته می تواند علائم آن را محدود کند:

• بیشتر وعده های غذایی سبک بخورید ؛
• غذاهای نرم یا مایع را ترجیح دهید ؛
• خوب بجوید ؛
• مکمل های غذایی را به شکل نوشیدنی با رژیم غذایی ترکیب کنید.