کارسینوم کبدی شایع ترین سرطان اولیه کبد است. این بیماری بر تعداد فزاینده ای از افراد در کشورهای غربی، معمولاً مبتلا به سیروز یا سایر بیماری های کبدی تأثیر می گذارد. علیرغم پیشرفت درمان ها، اغلب کشنده است.

تعریف

کارسینوم کبدی (که با علامت اختصاری CHC به آن اشاره می شود) سرطانی است که از سلول های کبد ایجاد می شود. بنابراین، این یک سرطان اولیه کبد است، برخلاف سرطان های به اصطلاح "ثانویه" که مربوط به انواع متاستاتیک سرطان است که در سایر نقاط بدن ظاهر می شوند.

علل

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، کارسینوم هپاتوسلولار ناشی از سیروز کبدی است که نتیجه بیماری مزمن کبدی است: هپاتیت ویروسی، هپاتیت الکلی، هپاتیت خود ایمنی و غیره.

این سیروز با التهاب مزمن کبد همراه با تخریب سلول های کبدی مشخص می شود. بازسازی کنترل نشده سلول های تخریب شده منجر به ظهور ندول های غیر طبیعی و بافت فیبری (فیبروز) می شود. این ضایعات باعث تبدیل تومور سلول های کبدی و سرطان زایی (تشکیل تومور بدخیم کبد) می شود.

تشخیصی

غربالگری کارسینوم کبدی اغلب بر اساس تشخیص ندول در سونوگرافی در بیماران تحت نظارت برای بیماری مزمن کبدی است. 

در صورت بروز یک تومور پیشرفته، تشخیص ممکن است در صورت ظاهر شدن علائم نیز در نظر گرفته شود.

پوسترها

تشخیص با آزمایش های تصویربرداری بیشتر تایید می شود. پزشک اسکن شکم (اسکن حلزونی)، گاهی MRI و/یا سونوگرافی حاجب را تجویز می کند. 

ارزیابی گسترش تومور می تواند نیاز به MRI شکم و سی تی اسکن قفسه سینه یا سینه شکم داشته باشد. سونوگرافی داپلر می تواند برای ارزیابی ناهنجاری های جریان خون پورتال در نتیجه سرطان استفاده شود. به ندرت، اسکن PET برای شناسایی بهتر تومور و بررسی انتشار احتمالی در خارج از کبد انجام می شود.

معاینات بیولوژیکی

در حدود نیمی از سرطان‌های کبدی، آزمایش‌های خون سطح بالای غیر طبیعی آلفافوپروتئین (AFP) را نشان می‌دهند که توسط تومور ترشح می‌شود.

بیوپسی

بررسی نمونه‌های بافت تومور به جلوگیری از خطاهای تشخیصی و مشخص کردن تومور کبد برای هدایت درمان کمک می‌کند.

افراد مربوطه

کارسینوم هپاتوسلولار شایع ترین سرطان اولیه کبد است. این پنجمین عامل سرطان در جهان و سومین عامل مرگ و میر ناشی از سرطان است.

در آسیای جنوب شرقی و آفریقا، می تواند افراد کاملا جوان مبتلا به سیروز ناشی از هپاتیت B را تحت تاثیر قرار دهد.

در کشورهای غربی، جایی که گاهی اوقات با هپاتیت C مرتبط است، اما در جایی که پیامد سیروز الکلی بسیار بیشتر است، از دهه 1980 به شدت افزایش یافت. 

در فرانسه، تعداد موارد جدید کشف شده هر سال از 1800 مورد در سال 1980 به 7100 مورد در سال 2008 و به 8723 در سال 2012 افزایش یافت. این افزایش بدون شک تا حدی نشان دهنده بهبود در تشخیص و مدیریت بهتر سایر عوارض سیروز است. بر اساس گزارش موسسه ملی نظارت بر سلامت عمومی (InVS)، میزان بروز موارد جدید در سال 2012 در مردان 12,1 / 100 و در زنان 000 / 2,4 بود.

علیرغم کنترل بهتر اپیدمی هپاتیت B و کاهش کلی مصرف الکل، کارسینوم سلولی کبدی امروزه یک مشکل عمده بهداشت عمومی باقی مانده است.

عوامل خطر

سن بالای 55 سال، جنس مذکر و سیروز پیشرفته عوامل خطر اصلی برای سرطان کبد هستند. در فرانسه، مصرف بیش از حد الکل همچنان عامل خطر اصلی برای سیروز و در نتیجه سرطان کبد است.

چاقی و اختلالات متابولیکی مرتبط با آن، که باعث بیماری کبد چرب ("کبد چرب") می شود، با افزایش خطر ابتلا به سرطان کبد نیز مرتبط است.

سایر عوامل خطر ممکن است مداخله کنند:

• سیگار کشیدن،
• قرار گرفتن در معرض برخی سموم (آفلاتوکسین ها، دی اکسید توریم، وینیل کلرید، پلوتونیوم و غیره)،
• عفونت با انواع خاصی از فلوک،
• دیابت
• هموکروماتوز (اختلال ژنتیکی که باعث اضافه بار آهن در کبد می شود) …

کارسینوم هپاتوسلولار می تواند برای مدت طولانی بی سر و صدا پیشرفت کند. علائم در مراحل پیشرفته تومور دیر ظاهر می شوند و اغلب مختص خود سرطان نیستند. آنها ناشی از سیروز یا انسداد ورید باب و / یا مجاری صفراوی هستند.

درد

اغلب یک درد مبهم در ناحیه اپی گاستر است. دردهای شدید نادر است.

زردی

زردی (یرقان) که باعث زرد شدن پوست و سفیدی چشم می شود، به دلیل بیلی روبین بیش از حد (رنگدانه صفراوی) در خون ایجاد می شود.  

اتساع شکم

سیروز و همچنین خود کارسینوم هپاتوسلولار از علل آسیت هستند که با ترشح مایع در شکم مشخص می شود.

علائم دیگر:

• خونریزی شکمی در اثر پارگی تومور،
• اختلال در عملکرد گوارشی (بی اشتهایی، گاز، اسهال یا یبوست و غیره)
• عفونت ها ،
• تنگی نفس ناشی از فشار یک تومور بزرگ روی دیافراگم
• وخامت کلی سلامت…

مدیریت درمانی با توجه به ویژگی های تومور، به ویژه گسترش آن، وضعیت کبد و وضعیت کلی سلامت بیمار متفاوت است. در سرطان های پیشرفته، با وجود پیشرفت در درمان، پیش آگهی تاریک باقی می ماند.

پیوند کبد

این یک درمان درمانی هم برای تومور و هم برای علت آن - سیروز - ارائه می دهد و اغلب امکان بهبودی را فراهم می کند، مشروط بر اینکه بیمار معیارهای تخصیص پیوند را داشته باشد:

• تومور موضعی: 1 ندول به قطر 6 سانتی متر یا 4 گره کمتر از 3 سانتی متر اگر سطح آلفافوپروتئین کمتر از 100 نانوگرم در میلی لیتر باشد.
• عدم وجود بیماری عروقی کبد (ترومبوز پورتال یا کبدی)،
• بدون منع مصرف: اعتیاد به الکل فعال، بیمار بیش از حد مسن یا در وضعیت سلامت ضعیف، آسیب شناسی های مرتبط و غیره.

در فرانسه، حدود 10 درصد از بیماران واجد شرایط پیوند هستند. در شرایط کمبود پیوند، در 3 تا 4 درصد آنها انجام می شود. گاهی اوقات راه‌های جایگزین ممکن است، به عنوان مثال پیوند همی‌فوای حاصل از اهدای خانواده یا اهداکننده‌ای فوت شده یا کبدی که دارای نوروپاتی آمیلوئیدی است، که به درستی عمل می‌کند، اما می‌تواند باعث بیماری عصبی از راه دور شود. 

عوارض هر پیوندی است.

کمومبولیزاسیون

این درمان می تواند یک درمان انتظار برای پیوند باشد و هر دو تا سه ماه یکبار تکرار شود. شیمی درمانی تزریق شده از راه شریانی را با آمبولیزاسیون، یعنی انسداد موقت خود شریان کبدی یا شاخه هایی که تومور را با "عوامل آمبولیزاسیون" تامین می کنند، ترکیب می کند. در غیاب خون رسانی، رشد تومور کاهش می یابد و حتی می توان اندازه تومور را به میزان قابل توجهی کاهش داد.

روش های تخریب موضعی توسط فرکانس رادیویی (تومورهای کمتر از 2 سانتی متر) یا امواج مایکروویو (تومورهای 2 تا 4 سانتی متری) نیاز به دید خوب تومور دارد. این درمان ها در اتاق عمل و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. موارد منع مصرفی از جمله آسیت یا تعداد بسیار کم پلاکت خون وجود دارد.

عمل جراحي

انتخاب انجام جراحی برای برداشتن تومور، از جمله به محل سرطان و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. اغلب، مداخله برای تومورهای سطحی و نه خیلی بزرگ است (بیمار باید به اندازه کافی بافت کبد سالم را حفظ کند). راندمان کاملاً خوب است.

رادیوتراپی خارجی جایگزینی برای تخریب موضعی یک کارسینوم کبدی است که یک ندول منفرد کمتر از 3 سانتی‌متر را نشان می‌دهد، به ویژه در قسمت بالایی کبد. نیاز به چندین جلسه دارد.

شیمی درمانی داخل وریدی کلاسیک چندان مؤثر نیست، به ویژه از آنجایی که بیماری زمینه ای کبد به دوزهای پایین نیاز دارد. در ده سال گذشته یا بیشتر، درمان‌های هدفمند سرطان در درمان سرطان کبد معرفی شده‌اند. به طور خاص از عوامل ضد رگ زایی خوراکی (سورافنیب یا سایر مولکول ها) استفاده می شود که از ایجاد رگ های کوچک تغذیه کننده تومور جلوگیری می کند. اینها اساساً درمان های تسکینی هستند، اما افزایش بقا را ممکن می سازند.

پیشگیری از سرطان کبد عمدتاً در مبارزه با اعتیاد به الکل است. توصیه می شود مصرف الکل را به 3 نوشیدنی در روز برای مردان و 2 نوشیدنی برای زنان محدود کنید.

غربالگری و مدیریت هپاتیت که باعث سیروز می شود نیز نقش دارد. پیشگیری از آلودگی های جنسی و وریدی و همچنین واکسیناسیون علیه هپاتیت B موثر است.

مبارزه با چاقی به پیشگیری کمک می کند.

در نهایت، بهبود تشخیص زودهنگام یک موضوع مهم در توانمندسازی درمان‌های درمانی است.