هیپرپرولاکتینمی در بزرگسالان

هیپرپرولاکتینمی وجود سطح بالای غیر طبیعی پرولاکتین در خون است. پرولاکتین هورمونی است که توسط غده هیپوفیز تولید می شود. عملکردهای متعدد پرولاکتین در بدن عمدتاً با بارداری و تولید شیر مادر برای نوزاد مرتبط است. با این حال، زمانی که زن باردار یا شیرده نیست، سطح پرولاکتین ممکن است افزایش یابد و باعث تعدادی از شرایط شود که می تواند بر عملکرد طبیعی قاعدگی و باروری تأثیر بگذارد. پرولاکتین سرم فقط باید در بیماران مبتلا به تومور هیپوفیز یا علائم بالینی و علائم هیپرپرولاکتینمی اندازه گیری شود.

هیپرپرولاکتینمی چیست؟

علل زیادی برای هیپرپرولاکتینمی وجود دارد، از جمله برخی داروها و تومور هیپوفیز (پرولاکتینوم). برای تجویز درمان مناسب، مهم است که علت اصلی را تعیین کنید. هیپرپرولاکتینمی می تواند باعث گالاکتوره (دفع شیر مادر در خارج از شیردهی) و اختلال در عملکرد تولید مثل شود. اگر به دلیل کمبود هورمون جنسی باشد، این می تواند از دست دادن استخوان را تسریع کند.

بیشتر پرولاکتینوم ها میکرو پرولاکتینوم هستند. آنها معمولا آنقدر سریع رشد نمی کنند که عوارض شدید ایجاد کنند. بیماران مبتلا به پرولاکتینوما معمولاً با آگونیست های دوپامین مانند کابرگولین با موفقیت درمان می شوند.

علل هیپرپرولاکتینمی در بزرگسالان

غلظت بالای پرولاکتین در خون (هیپرپرولاکتینمی) یک اختلال غدد درون ریز نسبتاً شایع است. علل از شرایط خوش خیم که نیازی به درمان ندارند تا مشکلات پزشکی جدی که نیاز به درمان فوری دارند متغیر است. هایپرپرولاکتینمی همچنین می تواند از عوارض جانبی برخی داروها باشد. برای درک ماهیت فرآیندهای در حال انجام، ارزش دارد که نقش این هورمون را کمی توضیح دهیم.

پرولاکتین یک هورمون پلی پپتیدی است که توسط سلول های لاکتوتروف غده هیپوفیز قدامی سنتز و ترشح می شود. ترشح پرولاکتین در درجه اول توسط دوپامین تنظیم می شود که در هیپوتالاموس تولید می شود و ترشح پرولاکتین را مهار می کند. هورمون هیپوتالاموس هورمون آزاد کننده تیروتروپین باعث تحریک ترشح پرولاکتین می شود.

پرولاکتین اثرات خود را با اتصال به گیرنده های پرولاکتین اعمال می کند. آنها بر روی غشای سلولی بسیاری از سلول ها، به ویژه در پستان و غده هیپوفیز قرار دارند. در پستان، پرولاکتین باعث تحریک رشد غدد در دوران بارداری و تولید شیر مادر در دوره پس از زایمان می شود. در غده هیپوفیز، پرولاکتین ترشح گنادوتروپین را سرکوب می کند.

علل فیزیولوژیکی، پاتولوژیک و مرتبط با دارو برای هیپرپرولاکتینمی (سطح بالای پرولاکتین) وجود دارد.

دلایل فیزیولوژیکی بارداری، شیردهی و شیردهی، ورزش، آمیزش جنسی و استرس می تواند سطح پرولاکتین را افزایش دهد. این افزایش ها گذرا هستند و معمولاً از دو برابر حد بالایی محدوده طبیعی تجاوز نمی کنند.

علل پاتولوژیک پرولاکتینوم ها تومورهایی هستند که از سلول های هیپوفیز ترشح کننده پرولاکتین به وجود می آیند. بیشتر پرولاکتینوما (90%) میکروآدنوم (قطر کمتر از 1 سانتی متر) است که در زنان 10 برابر بیشتر از مردان شایع است. میکروآدنوم باعث افزایش خفیف سطح پرولاکتین می شود که ممکن است با علائم هیپرپرولاکتینمی همراه باشد، اما معمولاً رشد نمی کنند.

ماکروآدنوم ها (به قطر بیش از 1 سانتی متر) کمتر شایع هستند و پرولاکتینوم های غول پیکر (قطر بیش از 4 سانتی متر) نادر هستند. در مقایسه با زنان، مردان 10 برابر بیشتر در معرض ابتلا به ماکروآدنوم هستند. این تومورها باعث هیپرپرولاکتینمی شدید می شوند - غلظت پرولاکتین بیش از XNUMX mIU/L تقریبا همیشه نشان دهنده ماکروپرولاکتینوما است. آنها می توانند با فشرده کردن کیاسم بینایی یا هسته های عصب جمجمه ای، هیپوفیز، از دست دادن میدان بینایی، یا فلج چشمی ایجاد کنند.

سایر تشکیلات هیپوتالاموس و غده هیپوفیز نیز می توانند باعث هیپرپرولاکتینمی شوند. از آنجایی که دوپامین ترشح پرولاکتین را سرکوب می کند، هرگونه نئوپلاسم یا ضایعه نفوذی که ساقه هیپوفیز را فشرده کند می تواند عملکرد دوپامین را ضعیف کرده و باعث هیپرپرولاکتینمی شود. با این حال، هیپرپرولاکتینمی له شده ساقه معمولا کمتر از 2000 mIU/L است که آن را از ماکروپرولاکتینوما متمایز می کند.

برخی از بیماری ها می توانند باعث هیپرپرولاکتینمی شوند. پرولاکتین عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود، بنابراین نارسایی کلیه می تواند سطح پرولاکتین را افزایش دهد. از آنجایی که هورمون آزاد کننده تیروتروپین ترشح پرولاکتین را تحریک می کند، کم کاری تیروئید نیز می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود. تشنج می تواند باعث افزایش کوتاه مدت سطح پرولاکتین شود.

دلایل مرتبط با مواد مخدر تعدادی از داروها آزادسازی دوپامین را در هیپوتالاموس مختل می کنند که منجر به افزایش ترشح پرولاکتین می شود (پرلاکتین 500-4000 mIU / L). هیپرپرولاکتینمی در بیمارانی که داروهای ضد روان پریشی مصرف می کنند ایجاد می شود. همچنین می تواند به میزان کمتری به دلیل برخی از مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (داروهای افسردگی) ایجاد شود. سایر داروها ممکن است کمتر باعث هیپرپرولاکتینمی شوند. اگر هیپرپرولاکتینمی ناشی از دارو باشد، معمولاً اگر دارو در عرض 72 ساعت قطع شود، غلظت آن نرمال می شود.

علائم هیپرپرولاکتینمی در بزرگسالان

در برخی از بیماران، هیپرپرولاکتینمی بدون علامت است، اما بیش از حد هورمون می تواند غده پستانی و عملکرد تولید مثل را تحت تاثیر قرار دهد. در زنان، می تواند باعث الیگوآمنوره (قاعدگی کوتاه و کم)، ناباروری و گالاکتوره شود. در مردان، هیپرپرولاکتینمی می تواند منجر به اختلال نعوظ، ناباروری و ژنیکوماستی شود. گالاکتوره (دفع شیر یا آغوز از پستان) در مردان بسیار کمتر از زنان است.

کمبود هورمون غدد جنسی می تواند از دست دادن استخوان را تسریع کند. بیماران ممکن است علائم یا علائم مرتبط با علت اصلی هیپرپرولاکتینمی را داشته باشند. برای مثال سردرد و از دست دادن بینایی در بیمار مبتلا به تومور هیپوفیز و خستگی و عدم تحمل سرما در بیمار مبتلا به کم کاری تیروئید.

درمان هیپرپرولاکتینمی در بزرگسالان

باید تاکید کرد که سطح پرولاکتین فقط باید در بیمارانی که علائم بالینی یا علائم هیپرپرولاکتینمی دارند یا در بیماران مبتلا به تومور هیپوفیز شناخته شده اندازه گیری شود. تشخیص هیپرپرولاکتینمی را می توان بر اساس یک اندازه گیری پرولاکتین سرم بالاتر از حد بالای طبیعی باشد. نمونه گیری خون باید بدون استرس بی مورد انجام شود.

امکانات عیب شناسی

آزمایش خون ساده برای اندازه گیری میزان پرولاکتین در خون می تواند تشخیص افزایش سطح پرولاکتین را تایید کند. سطح پرولاکتین بالای 25 نانوگرم در میلی لیتر در زنان غیر باردار افزایش یافته است. از آنجایی که هر فرد روزانه نوسانات سطح پرولاکتین را تجربه می کند، ممکن است در صورت افزایش کمی سطح هورمون، آزمایش خون را تکرار کند. بسیاری از زنان پس از آزمایش ناباروری یا شکایت از پریودهای نامنظم این تشخیص را دریافت می کنند، اما برخی دیگر هیچ علامتی ندارند. گاهی اوقات بیماران ترشحات خود به خود شیری رنگ از نوک پستان دارند، اما اکثر آنها این علامت را ندارند.

افزایش اندک پرولاکتین، در محدوده 25-50 نانوگرم در میلی لیتر، معمولاً تغییرات قابل توجهی در چرخه قاعدگی ایجاد نمی کند، اگرچه می تواند باروری کلی را کاهش دهد. سطوح بالای پرولاکتین 50 تا 100 نانوگرم در میلی لیتر می تواند باعث قاعدگی نامنظم شود و باروری زنان را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. سطح پرولاکتین بیش از 100 نانوگرم در میلی لیتر می تواند عملکرد طبیعی دستگاه تناسلی زنان را تغییر دهد و باعث علائم یائسگی (عدم قاعدگی، گرگرفتگی، خشکی واژن) و ناباروری شود.

هنگامی که تشخیص هیپرپرولاکتینمی مشخص شد، باید معاینه ای برای شناسایی علت زمینه ای و عوارض مرتبط با آن انجام شود. زنان و مردان باید به ترتیب استروژن و تستوسترون صبحگاهی را همراه با گنادوتروپین ها اندازه گیری کنند. در زنان در سنین باروری، عملکرد تیروئید و کلیه باید ارزیابی شود و بارداری حذف شود.

اگر علت واضح دیگری مشخص نشود، MRI غده هیپوفیز نشان داده می شود. بیماران مبتلا به تومور هیپوفیز با قطر بزرگتر از 1 سانتی متر باید برای ارزیابی سایر هورمون های هیپوفیز و بررسی میدان بینایی غربالگری شوند. تعیین تراکم معدنی استخوان در بیماران مبتلا به هیپوگنادیسم مهم است.

درمان های مدرن

برخی از بیماران نیازی به درمان ندارند. بیماران مبتلا به هیپرپرولاکتینمی فیزیولوژیکی، ماکروپرولاکتینمی، میکروپرولاکتینومای بدون علامت، یا هیپرپرولاکتینمی ناشی از دارو معمولاً نیازی به درمان ندارند. اگر هیپرپرولاکتینمی ثانویه به کم کاری تیروئید باشد، درمان بیمار با تیروکسین باید سطح پرولاکتین را عادی کند.

دستورالعمل های بالینی

طبق دستورالعمل‌های بالینی، افزایش سطح پرولاکتین با ترکیبی از چندین روش درمان می‌شود.

داروهایی که از ماده شیمیایی مغز دوپامین تقلید می‌کنند، می‌توانند با موفقیت برای درمان بیشتر بیماران مبتلا به سطوح بالای پرولاکتین استفاده شوند. این داروها تولید پرولاکتین توسط غده هیپوفیز را محدود می کنند و باعث سرکوب سلول های تولید کننده پرولاکتین می شوند. دو دارویی که معمولاً تجویز می شوند کابرگولین و بروموکریپتین هستند. با شروع با دوز کم، که به تدریج افزایش می یابد، می توان عوارض جانبی، از جمله تغییر فشار خون و مه آلود شدن ذهنی را به حداقل رساند. بیماران معمولاً به این داروها خوب پاسخ می دهند و سطح پرولاکتین بعد از 2 تا 3 هفته کاهش می یابد.

هنگامی که سطح پرولاکتین کاهش یافت، می توان درمان را برای حفظ سطح طبیعی پرولاکتین تنظیم کرد و گاهی اوقات می توان آن را به طور کامل متوقف کرد. پسرفت تومور خودبخودی معمولاً طی چند سال بدون هیچ عواقب بالینی رخ می دهد.

در تعداد کمی از بیماران، داروها سطح پرولاکتین را کاهش نمی دهند و تومورهای بزرگ (ماکروآدنوم) باقی می مانند. این بیماران کاندید درمان جراحی (برداشتن آدنوم ترانس اسفنوئیدال) یا پرتودرمانی هستند.

پیشگیری از هیپرپرولاکتینمی در بزرگسالان در خانه

متاسفانه تا به امروز هیچ روش موثری برای پیشگیری از این آسیب شناسی ایجاد نشده است. اقدامات پیشگیرانه استاندارد توصیه می شود، از جمله حفظ یک سبک زندگی سالم، ترک عادت های بد، درمان هر گونه بیماری حوزه تولید مثل و متابولیسم هورمونی.

پرسش و پاسخ های رایج

در خصوص تشخیص و درمان مشکل غده هیپوفیز و پرولاکتین بالا، ویژگی های پیشگیری گفت و گو کردیم. اورولوژیست، متخصص تشخیص اولتراسوند، دکتر از بالاترین رده یوری باخارف.