زایمان القایی: اغلب تحمیلی…

شهادت ها - همه ناشناس - نفرین کننده هستند. « در برنامه زایمانم گفته بودم که میخواهم 2 یا 3 روز بعد از موعد مقرر صبر کنم القای زایمان. مورد توجه قرار نگرفت. من را در روز ترم به بیمارستان احضار کردند و بدون اینکه هیچ جایگزینی به من ارائه دهند، من را تحریک کردند. این عمل و سوراخ کردن جیب آب به من تحمیل شد. من آن را به عنوان یک خشونت بزرگ تجربه کردم », یکی از شرکت کنندگان در نظرسنجی بزرگ بین انجمن جمعی پیرامون تولد را نشان می دهد (Ciane *) برخورد با "زایمان آغاز شده در محیط بیمارستان". از 18 پاسخ بیمارانی که بین سال‌های 648 تا 2008 زایمان کرده‌اند، 2014 درصد از زنان مورد بررسی گفتند که "محرک" را تجربه کرده‌اند. رقمی که در کشور ما ثابت است، زیرا در سال 23 (بررسی ملی پری ناتال) 23 درصد و در آخرین بررسی در 2010 22,6 درصد بوده است. 

چه زمانی ماشه نشان داده می شود؟

دکتر چارلز گارابدیان، متخصص زنان و زایمان و رئیس کلینیک زایشگاه Jeanne de Flandres در لیل، یکی از بزرگترین بیمارستان های فرانسه با 5 زایمان در سال، توضیح می دهد: القاء یک روش مصنوعی برای القای زایمان در مواقعی است که زمینه پزشکی و مامایی آن را ایجاب کند.. »ما تصمیم می گیریم برای نشانه های خاصی راه اندازی کنیم: زمانی که موعد مقرر به پایان رسیده است، بسته به زمان زایمان بین D + 1 روز و D + 6 روز (و تا سقف 42 هفته آمنوره (SA) + 6 روز حداکثر **). اما همچنین اگر مادر آینده دارای یک پارگی کیسه آب بدون زایمان در عرض 48 ساعت (به دلیل خطر عفونت برای جنین)، یا اگر جنین دچار تاخیر در رشد، ضربان قلب غیرطبیعی یا حاملگی دوقلو باشد (در این مورد، بسته به اینکه دوقلوها جفت یکسانی دارند یا خیر، در 39 WA فعال می‌شویم). از طرف مادر باردار، می تواند زمانی باشد که پره اکلامپسی رخ می دهد، یا در صورت دیابت قبل از بارداری یا دیابت بارداری نامتعادل (درمان با انسولین). برای همه این نشانه های پزشکی، پزشکان ترجیح می دهند القای زایمان. زیرا در این مواقع، تعادل سود/خطر بیشتر به نفع شروع زایمان، برای مادر و نوزاد، متمایل می‌شود.

تحریک، یک عمل پزشکی نه کم اهمیت

« در فرانسه، زایمان بیشتر و بیشتر آغاز می شودبندیکت کولم، ماما و محقق در اینسرم، فاش می کند. در سال 1981 ما در 10 درصد بودیم و این نرخ امروز دو برابر شده و به 23 درصد رسیده است. در تمام کشورهای غربی در حال افزایش است و فرانسه دارای نرخ های قابل مقایسه با همسایگان اروپایی خود است. اما ما کشوری نیستیم که بیشترین آسیب را دیده است. در اسپانیا، تقریباً از هر سه زایمان، یک مورد شروع می شود. " یا، سازمان بهداشت جهانی (WHO) از "اینکه هیچ منطقه جغرافیایی نباید نرخ القای زایمان بیش از 10٪ را ثبت کند" حمایت می کند. زیرا ماشه نه برای بیمار و نه برای نوزاد یک عمل پیش پا افتاده نیست.

محرک: درد و خطر خونریزی

داروهای تجویز شده باعث تحریک انقباضات رحمی می شود. اینها می توانند دردناک تر باشند (زنان کمی این را می دانند). به خصوص اگر زایمان با کمک تزریق اکسی توسین مصنوعی القا شود، خطر بیش فعالی رحم بیشتر است. در این مورد، انقباضات بسیار قوی، خیلی نزدیک به هم یا به اندازه کافی آرام نیستند (احساس یک انقباض طولانی مدت). در نوزاد، این می تواند منجر به ناراحتی جنین شود. در مادر، پارگی رحم (نادر)، اما بالاتر از همه، خطر ابتلا به خونریزی پس از زایمان ضرب در دو در این مورد، کالج ملی ماماها، همراه با متخصصان بیهوشی، متخصص زنان و زایمان و متخصصان اطفال، توصیه هایی را در مورد استفاده از اکسی توسین (یا اکسی توسین مصنوعی) در طول زایمان پیشنهاد کرده اند. در فرانسه، دو سوم زنان در طول زایمان خود آن را دریافت می کنند، چه شروع شده باشد یا نه. " ما کشور اروپایی هستیم که بیشترین مصرف اکسی توسین را داریم و همسایگان ما از عملکرد ما شگفت زده شده اند. با این حال، حتی اگر در مورد خطرات مرتبط با القاء اتفاق نظر وجود نداشته باشد، مطالعات ارتباط بین استفاده از اکسی توسین مصنوعی و خطر بیشتر خونریزی برای مادر را برجسته می‌کنند. "

تحریک تحمیلی: عدم شفافیت

پیامد دیگر: کار طولانی تر، به خصوص اگر روی گردن به اصطلاح "نامطلوب" انجام شود (دهانه رحم هنوز بسته یا طولانی در پایان بارداری). " برخی از زنان تعجب می کنند که باید XNUMX ساعت قبل از شروع زایمان واقعی در بیمارستان بمانند », Bénédicte Coulm را توضیح می دهد. در تحقیقات Ciane، یک بیمار گفت: من دوست داشتم بیشتر از این واقعیت آگاه بودم که ممکن است کار برای مدت طولانی شروع نشود ... 24 ساعت برای من! مادر دیگری می گوید: من تجربه خیلی بدی با این ماشه داشتم که خیلی طول کشید. تامپوناد و سپس تزریق در مجموع 48 ساعت طول کشید. در زمان اخراج من خسته بودم. سومی نتیجه می گیرد: انقباضاتی که به دنبال ماشه انجام شد بسیار دردناک بود. من آن را از نظر جسمی و روانی بسیار خشن دیدم. با این حال، قبل از هر گونه شیوع، زنان باید از این عمل و عواقب احتمالی آن مطلع شوند. ما باید تعادل ریسک / فایده چنین تصمیمی را به آنها ارائه دهیم و بالاتر از همه رضایت آنها را جلب کنیم. در واقع، قانون بهداشت عمومی بیان می‌کند که «هیچ عمل یا درمان پزشکی بدون رضایت آزادانه و آگاهانه فرد انجام نمی‌شود و این رضایت در هر زمانی قابل لغو است».

زایمان القایی: یک تصمیم تحمیلی

در نظرسنجی Ciane، اگرچه درخواست‌های رضایت بین دوره 2008-2011 و دوره 2012-2014 (دو مرحله نظرسنجی) افزایش یافته است، هنوز نسبت بالایی از زنان، 35,7 درصد از مادران بار اول (که فرزند اول است) و 21,3 درصد از مولتی پارها (که حداقل فرزند دوم است) نظر خود را نداشتند. از هر 6 زن کمتر از 10 نفر می گویند که به آنها اطلاع داده شده و از آنها رضایت خواسته شده است. این مورد در مورد این مادر است که شهادت می دهد: «وقتی از ترم خود گذشتم، یک روز قبل از شروع برنامه ریزی شده، یک ماما بدون اینکه من را آماده یا اخطار کند، پرده ها را جدا کرد، دستکاری بسیار دردناکی! دیگری گفت: من در طول سه روز سه بار برای یک جیب ترک خورده مشکوک داشتم، در حالی که هیچ اطمینانی نداشتیم. از من نظر نخواستند، انگار چاره ای نبود. در صورتی که محرک ها موفقیت آمیز نبود، در مورد سزارین به من گفتند. در پایان این سه روز، من خسته و گیج شده بودم. من به جدا شدن پرده شک داشتم، زیرا معاینات واژینالی که انجام دادم واقعاً بسیار دردناک و آسیب زا بود. هیچ وقت از من رضایت نخواسته انداست. »

برخی از زنان مصاحبه شونده در این نظرسنجی هیچ اطلاعاتی دریافت نکردند، اما با این وجود از آنها نظر خواسته شد… بدون اطلاعات، این ماهیت "روشنگرانه" این تصمیم را محدود می کند. در نهایت، برخی از بیماران مصاحبه شده احساس کردند که از آنها رضایت خواسته شده است، با تاکید بر خطرات برای نوزاد و به وضوح وضعیت را نمایش می دهند. ناگهان این زنان این تصور را پیدا می‌کنند که دستشان را مجبور کرده‌اند یا حتی به آنها دروغ گفته‌اند. مشکل: با توجه به نظرسنجی Ciane، به نظر می رسد کمبود اطلاعات و این که از مادران آینده نظر آنها خواسته نمی شود، عوامل تشدید کننده خاطره سخت زایمان باشد.

القای تحمیلی: زایمانی که زندگی کمتری داشته باشد

برای زنانی که اطلاعات نداشتند، 44٪ تجربه "نسبتا بد یا بسیار بد" از زایمان خود دارند، در مقابل 21٪ برای کسانی که مطلع شده اند.

در کالج ملی ماماها، بندیکت کولم محکم است: موضع دانشکده بسیار روشن است، ما معتقدیم که زنان باید مطلع شوند. در مواردی که اورژانسی وجود ندارد، وقت بگذارید و به مادران باردار توضیح دهید که چه اتفاقی در حال رخ دادن است، دلایل تصمیم گیری و خطرات احتمالی، بدون اینکه سعی کنید آنها را وحشت زده کنید. . به طوری که آنها علاقه پزشکی را درک کنند. به ندرت اتفاق می افتد که اضطرار به حدی باشد که فرد نتواند زمان بگذارد، حتی دو دقیقه، آرام گرفته و به بیمار اطلاع دهد. همان داستان از جانب دکتر قرابدیان: این وظیفه ما به عنوان مراقبین است که خطرات و فواید آن را برای مادر و کودک توضیح دهیم. من هم ترجیح می دهم پدر حضور داشته باشد و او در جریان باشد. شما نمی توانید بدون رضایت شخص از او مراقبت کنید. بهتر است بسته به آسیب شناسی، در مواقع اورژانسی و در صورت عدم تمایل بیمار به تحریک، با یک همکار متخصص بیایید و با بیمار صحبت کنید. اطلاعات چند رشته ای می شود و انتخاب آن آگاهانه تر است. از طرف خود ما به او توضیح می دهیم که چه کاری می توانیم انجام دهیم. به ندرت اتفاق می افتد که به اجماع نرسید. مادلین آکریچ خواهان مسئولیت مادران آینده است: می‌خواهم به والدین بگویم، بازیگر باشید! جویا شدن! شما باید سوال بپرسید، بپرسید، نه اینکه بله بگویید، فقط به این دلیل که می ترسید. این در مورد بدن شما و زایمان شماست! "

* بررسی 18 پاسخ به پرسشنامه زنانی که بین سال های 648 تا 2008 در محیط بیمارستان زایمان کرده اند.

** توصیه های شورای ملی زنان و زایمان (CNGOF) در سال 2011

در عمل: ماشه چگونه حرکت می کند؟

راه های زیادی برای القای قرار دادن مصنوعی زایمان وجود دارد. اولین مورد دستی است: "شامل جدا شدن غشاها، اغلب در طول معاینه واژینال است.

دکتر قرابدیان توضیح می‌دهد که با این حرکت می‌توانیم انقباضاتی ایجاد کنیم که روی دهانه رحم اثر بگذارد. روش دیگری که به عنوان مکانیکی شناخته می شود: "بالون دوتایی" یا کاتتر فولی، یک بالون کوچک که در سطح دهانه رحم باد می شود و به آن فشار وارد می کند و باعث زایمان می شود. 

روش های دیگر هورمونی هستند. یک تامپون یا ژل مبتنی بر پروستاگلاندین وارد واژن می شود. در نهایت، دو تکنیک دیگر را می توان استفاده کرد، فقط در صورتی که دهانه رحم "مطلوب" گفته شود (اگر شروع به کوتاه شدن، باز شدن یا نرم شدن کرده باشد، اغلب پس از 39 هفته). این است پارگی مصنوعی کیسه آب و تزریق اکسی توسین مصنوعی. برخی از زایمان ها نیز تکنیک های ملایمی مانند گذاشتن سوزن های طب سوزنی را ارائه می دهند.

نظرسنجی Ciane نشان داد که بیماران مورد سوال تنها 1,7٪ از آنها بالون و 4,2٪ طب سوزنی پیشنهاد شده بودند. در مقابل، انفوزیون اکسی توسین به 57,3 درصد از مادران باردار ارائه شد، و به دنبال آن یک تامپون پروستاگلاندین در واژن (41,2٪) یا یک ژل (19,3،XNUMX، XNUMX٪) قرار داده شد. دو مطالعه در حال آماده سازی برای ارزیابی شیوع در فرانسه است. یکی از آنها، مطالعه MEDIP، در پایان سال 2015 در 94 زایمان آغاز می شود و شامل 3 زن می شود. اگر از شما پرسیده شد، در پاسخگویی دریغ نکنید!

آیا می خواهید در مورد آن بین والدین صحبت کنید؟ نظرتان را بدهید، شهادتتان را بیاورید؟ ما در https://forum.parents.fr ملاقات می کنیم.