الیگوری به تولید کم غیرطبیعی ادرار توسط بدن اشاره دارد، یعنی ادرار 24 ساعته کمتر از 500 میلی لیتر در یک بزرگسال. دیورز طبیعی یا حجم ترشح ادرار (که به آن جریان ادرار نیز گفته می شود) بین 800 تا 1 میلی لیتر در هر 500 ساعت است. برخی از بیماری ها می توانند با اختلال در این جریان ادرار همراه باشند. الیگوآنوری دیورز کمتر از 24 میلی لیتر در هر 100 ساعت واجد شرایط است. این کاهش ترشحات ادرار ممکن است با نارسایی کلیه مرتبط باشد، اما ممکن است به دلایل دیگر، به ویژه فیزیولوژیک، نیز باشد.

الیگوریا، چیست؟

الیگوری حجم بسیار کم ادرار تولید شده توسط بدن است. متوسط ​​خروجی طبیعی ادرار در بزرگسالان یا حجم ادرار تولید شده بین 800 میلی لیتر تا 1 میلی لیتر در 500 ساعت است. زمانی که این دیورز کمتر از 24 میلی لیتر باشد، بیمار در وضعیت اولیگوری قرار می گیرد. ما همچنین در مورد الیگوآنوری صحبت خواهیم کرد که دیورز به زیر 500 میلی لیتر در 100 ساعت می رسد.

چگونه اولیگوری را تشخیص دهیم؟

الیگوری را می توان با حجم ادرار تولید شده، زمانی که کمتر از 500 میلی لیتر باشد، تشخیص داد.

باید مراقب باشید، زیرا بیماری که 24 ساعت ادرار نکرده است، لزوماً آنوریک نیست، همچنین می تواند به دلیل احتباس ادرار، انسداد ادرار باشد. در این حالت، خروج ادرار وجود دارد، اما هیچ ادراری خارج نمی شود.

بنابراین معاینه بالینی در ناحیه ای که بالای ناحیه شرمگاهی قرار دارد، با ضربه کوبه ای، در جستجوی توپ مثانه ضروری است: این مهم است، زیرا یک بیمار آنوریک یا اولیگوریک در یک محیط نفرولوژیک درمان می شود. بنابراین به دلیل مشکل مربوط به کلیه، در حالی که بیمار مبتلا به احتباس ادرار در بخش اورولوژی، یعنی مربوط به مشکل مجاری ادراری، درمان می شود. 

عوامل خطر

الیگوری یک اتفاق رایج در بیماران بستری در بیمارستان است که کم آبی در آنها بعید است. الیگوری ممکن است یک عامل خطر برای ایجاد نارسایی حاد کلیه باشد. افزایش قابل توجه در شدت الیگوری نیز در معرض خطر بالاتر مرگ و میر در بیمارستان است.

با این حال، الیگوری کوتاه مدت شایع است و منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیه نمی شود.

نقص فیلتراسیون گلومرولی

کاهش سریع در میزان ترشح ادرار ممکن است منعکس کننده کاهش شدید نرخ فیلتراسیون گلومرولی باشد. بنابراین، الیگوری یکی از قدیمی ترین نشانگرهای زیستی آسیب کلیه است. کلیه ها اندام هایی هستند که از طریق گلومرول های خود فیلتراسیون را انجام می دهند و محصولات سمی تولید شده توسط ارگانیسم را از بین می برند و توسط خون منتقل می شوند: این مواد که برای ارگانیسم بی فایده هستند، اگر از طریق ادرار دفع نشوند سمی هستند. هنگامی که کلیه های آنها از کار می افتد، فرد دچار نارسایی کلیه می شود.

تعریف اولیگوری به عنوان مرتبط با نارسایی حاد کلیه برای بیش از 200 سال توسط پزشک انگلیسی هبردن شرح داده شده است. علاوه بر این، ترشح ادرار کمتر از 0,5 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت برای بیش از 6 ساعت، یک معیار جایگزین برای افزایش سطح کراتینین سرم در ارزیابی خطر، آسیب، از دست دادن یا نارسایی عملکرد کلیه است.

بنابراین، دستورالعمل های بین المللی اخیر این دو معیار، اولیگوری و سطح بالای کراتینین سرم را در تشخیص نارسایی کلیه از اهمیت یکسانی در نظر می گیرند. با این حال، در حالی که کراتینین به طور دقیق نرخ فیلتراسیون گلومرولی را منعکس می کند، کمبود ترشح ادرار ممکن است به علل فیزیولوژیکی دیگر مرتبط باشد.

الیگوری: یک پاسخ فیزیولوژیکی

الیگوری، زمانی که با یک پاسخ فیزیولوژیکی مطابقت دارد، به دلیل هیپوولمی یا کاهش قابل توجه حجم خون در گردش، با یک ضد دیورز مرتبط است. این پاسخ فیزیولوژیکی با ترشح هورمون ضد دیورتیک (ADH) مرتبط است که می تواند منجر به کاهش ترشح ادرار در افراد سالم شود. بنابراین الیگوری همچنین ممکن است منعکس کننده یک پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی باشد یا نشان دهنده یک اختلال گذرا در جریان خون باشد. ضد دیورز را می توان با تحریک سیستم عصبی سمپاتیک، به ویژه ساختارهای عصبی که فعالیت خودکار اندام های احشایی را مدیریت می کنند، افزایش داد.

سایر علل الیگوری

• الیگوری همچنین می تواند به دلیل ترشح هورمون ضد ادرار ناشی از درد، استرس، حالت تهوع، بی ثباتی همودینامیک (جریان خون در رگ ها) یا جراحی، حتی یک ضربه ایجاد شود.
• علاوه بر این، معاینه لگن ممکن است به بررسی هیپرپلازی خوش خیم پروستات کمک کند. اگر پروستات متورم باشد، مجرای ادرار را تحت فشار قرار می دهد، که پس از آن اجازه خروج ادرار را نمی دهد.
• معاینه رادیولوژیکی که شامل سونوگرافی مجاری ادراری است نیز می تواند انسداد احتمالی را مشخص کند، بنابراین مانعی در سطح حالب ها است.
• علاوه بر این، انسداد حاد شریان یا سیاهرگ کلیوی نیز می تواند به عملکرد کلیه آسیب برساند و باعث الیگوری یا حتی آنوری شود.

یکی از عوارض عمده الیگوری ایجاد نارسایی حاد کلیه است. در چنین حالتی، متوسل شدن به دیالیز، درمان اصلی نارسایی کلیه، که شامل فیلتر کردن خون از طریق دستگاه است، ضروری خواهد بود.

یک آزمایش ضروری برای تعیین ویژگی های الیگوری، "آزمون استرس فوروسماید" (FST) در بیماران مبتلا به الیگوری است: این آزمایش اجازه می دهد تا تعیین شود که آیا عملکرد کلیه دست نخورده است یا خیر.

• اگر بیش از 200 میلی لیتر ادرار ظرف دو ساعت پس از آزمایش فوروزماید تولید شود، عملکرد کلیه دست نخورده است.
• اگر کمتر از 200 میلی لیتر ظرف دو ساعت تولید شود، عملکرد کلیه آسیب می بیند و این اختلال عملکرد کلیه ممکن است نیاز به دیالیز داشته باشد که درمان اصلی نارسایی کلیه است.

ارزیابی بیولوژیکی همچنین امکان تجزیه و تحلیل میزان فیلتراسیون کلیوی را فراهم می کند، که با کلیرانس کراتینین اندازه گیری می شود که با آزمایش خون یا تجزیه و تحلیل ادرار 24 ساعته انجام می شود. 

پاسخ به تست FST در الیگوری می تواند تمایز قائل شدن بین بیمارانی را که یک پاسخ استرس سیستمیک که منجر به ضد دیورز می شود، از نارسایی واقعی عملکرد کلیوی ارائه می دهند، ممکن سازد.

علاوه بر این، مطالعه‌ای که در کودکانی که تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته‌اند و در نتیجه در معرض خطر نارسایی حاد کلیوی قرار گرفته‌اند، نشان داده است که درمان با آمینوفیلین باعث افزایش ترشح ادرار و بهبود نتایج پس از درمان می‌شود. جراحی کلیه در این بیماران، درمان با فوروزماید باعث بهبود ترشح ادرار نیز می شود، اما تیم محققان آمریکایی برتری آمینوفیلین بر فوروزماید را در پیشگیری از نارسایی کلیه مرتبط با جراحی قلب نشان داده اند.

در نهایت، باید در نظر داشت که اولین پیشگیری اولیه برای جلوگیری از خطر الیگوری و همچنین عفونت دستگاه ادراری، داشتن هیدراتاسیون خوب است: سطح هیدراتاسیون توصیه شده برای بزرگسالان 1,5،1,9 است. XNUMX لیتر در روز برای زنان و XNUMX لیتر در روز برای مردان. اکثر کودکان از نظر هیدراتاسیون بسیار کم هستند، بنابراین مهم است که اهمیت نوشیدن منظم و آب کافی را به خاطر بسپارید.