تعریف درمان PUVA 

درمان PUVA قرار گرفتن در معرض منبع مصنوعی اشعه UVA را با درمان مبتنی بر پسورالن، یک محصول حساس کننده UV ترکیب می کند. از این رو مخفف PUVA: P به Psoralen و UVA به اشعه ماوراء بنفش A اشاره دارد.

اصل

قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش باعث ترشح موادی به نام سیتوکین می شود که دو عمل دارند:

• یک عمل به اصطلاح ضدمیتوتیک، که تکثیر سلول های اپیدرمی را کند می کند.
• یک عمل ایمونولوژیک، که التهاب را آرام می کند.

نشانه اصلی برای PUVA-تراپی، درمان پسوریازیس ولگاریس شدید (قطره‌ها، مدال‌ها یا تکه‌های) است که در مناطق وسیعی از پوست پخش شده است.

به عنوان یادآوری، پسوریازیس یک بیماری التهابی پوست است که به دلیل تجدید بیش از حد سریع سلول های اپیدرم، کراتینوسیت ها، ایجاد می شود. از آنجایی که پوست زمانی برای از بین بردن خود ندارد، اپیدرم ضخیم می شود، پوسته ها جمع می شوند و سپس جدا می شوند و پوست قرمز و ملتهب می شود. با آرام کردن التهاب و کند کردن تکثیر سلول‌های اپیدرمی، PUVAتراپی به کاهش پلاک‌های پسوریازیس و ایجاد فاصله از شعله‌ور شدن کمک می‌کند.

نشانه های دیگر وجود دارد:

• درماتیت آتوپیک زمانی که شیوع بسیار مهم و مقاوم به مراقبت موضعی است.
• لنفوم های پوستی در مراحل اولیه؛
• فتودرماتوزها، مانند لوسیت تابستانی، برای مثال، زمانی که درمان محافظ نور و محافظت در برابر آفتاب کافی نیست.
• خارش پلی سیتمی؛
• لیکن پلان پوست؛
• برخی از موارد آلوپسی آره آتا شدید.

متخصص

جلسات PUVA درمانی توسط متخصص پوست تجویز می شود و در مطب یا بیمارستان مجهز به کابین پرتودهی انجام می شود. پس از پذیرش درخواست برای توافق قبلی تحت پوشش تامین اجتماعی قرار می گیرند.

دوره یک جلسه

مهم است که قبل از جلسه چیزی روی پوست نمالید. دو ساعت قبل، بیمار پسورالن را به صورت خوراکی یا به ندرت به صورت موضعی با غوطه ور کردن بخشی از بدن یا کل بدن در محلول آبی پسورالن (balneoPUVA) مصرف می کند. پسورالن یک عامل حساس کننده به نور است که امکان افزایش اثربخشی درمان UV را فراهم می کند.

UVA را می توان در سراسر بدن یا به صورت موضعی (دست و پا) تجویز کرد. یک جلسه از 2 تا 15 دقیقه طول می کشد. بیمار به استثنای اندام تناسلی برهنه است و برای محافظت از خود در برابر اشعه UVA باید از عینک تیره مات استفاده کند.

پس از جلسه، استفاده از عینک آفتابی و اجتناب از قرار گرفتن در معرض نور خورشید به مدت حداقل 6 ساعت ضروری است.

تعداد جلسات، مدت زمان و دوره درمان توسط متخصص پوست تعیین می شود. ریتم جلسات معمولاً چندین جلسه در هفته است (معمولاً 3 جلسه با فاصله 48 ساعت) که به تدریج دوزهای افزایش یافته UV ​​را ارائه می دهد. حدود 30 جلسه برای رسیدن به نتیجه مطلوب نیاز است.

ترکیب درمان PUVA با درمان دیگری امکان پذیر است: کورتیکواستروئیدها، کلسیپوتریول، رتینوئیدها (re-PUVA).

موارد منع مصرف

درمان PUVA منع مصرف دارد:

• در دوران بارداری و شیردهی ؛
• در صورت استفاده از داروهای حساس به نور؛
• نارسایی کبد و کلیه؛
• شرایط پوستی ناشی از اشعه ماوراء بنفش یا تشدید آن؛
• سرطان پوست؛
• آسیب به اتاق قدامی چشم؛
• عفونت حاد

عوارض جانبی و خطرات

خطر اصلی، در صورت جلسات متعدد درمانی PUVA، ابتلا به سرطان پوست است. تخمین زده می شود که این خطر زمانی افزایش می یابد که تعداد جلسات، مجموعاً از 200-250 بیشتر شود. همچنین قبل از تجویز جلسات، متخصص پوست ارزیابی کاملی از پوست انجام می‌دهد تا خطر احتمالی سرطان پوست (سابقه شخصی سرطان پوست، قرار گرفتن قبلی در معرض اشعه ایکس، وجود ضایعات پوستی پیش سرطانی و غیره) را در بیمار تشخیص دهد. در عین حال، نظارت سالانه پوست در افرادی که بیش از 150 جلسه فتوتراپی دریافت کرده اند، توصیه می شود تا ضایعات پیش سرطانی یا سرطان اولیه در مراحل اولیه تشخیص داده شوند.

عوارض جانبی خفیف اغلب مشاهده می شود:

• حالت تهوع ناشی از مصرف پسورالن؛
• خشکی پوست که نیاز به استفاده از نرم کننده دارد.
• افزایش موهای زائد که با توقف جلسات محو می شود.