اسپوندیلولیستزیس کمری به لغزش مهره کمری نسبت به مهره درست زیر آن و کشیدن بقیه ستون فقرات با آن گفته می شود. سه نوع اسپوندیلولیستزیس به سه علت مختلف مربوط می شود: تکرار فشارهای مکانیکی روی ستون فقرات، آرتروز مفاصل یا ناهنجاری مادرزادی. عمل جراحی فقط در صورت شکست درمان پزشکی یا وجود اختلالات عصبی حرکتی یا اسفنکتر توصیه می شود.

تعریف اسپوندیلولیستزیس

اسپوندیلولیستزیس کمری عبارت است از لغزش مهره کمری به سمت جلو و پایین نسبت به مهره درست در زیر و کشیدن بقیه ستون فقرات با آن. اسپوندیلولیستزیس چهار مرحله افزایش شدت با، در نهایت، سقوط مهره در لگن کوچک را نشان می دهد.

انواع اسپوندیلولیستزیس

سه نوع اسپوندیلولیستزیس وجود دارد:

• اسپوندیلولیستزی کمری با لیز ایستمی 4 تا 8 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد. این ثانویه به شکستگی تنگه است، پل استخوانی که یک مهره را به مهره دیگر متصل می کند. پنجمین و آخرین مهره کمری (L5) اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. دیسک بین دو مهره خرد شده و ارتفاع آن کاهش می یابد: ما از بیماری دیسک مرتبط صحبت می کنیم.
• اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو کمری یا استئوآرتریت اسپوندیلولیستزیس ثانویه به ایجاد استئوآرتریت مفاصل است. مهره های چهارم و پنجم کمری معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند اما لغزش معمولاً اهمیت زیادی ندارد. دیسک بین دو مهره فرسوده می شود و له می شود و ارتفاع آن کاهش می یابد، سپس از بیماری دیسک مرتبط صحبت می کنیم.
• اسپوندیلولیستزیس نادر دیسپلاستیک کمری منشا مادرزادی دارد.

علل اسپوندیلولیستزیس

بر خلاف تصور رایج، اسپوندیلولیستزی کمری توسط لیز ایستمی ناشی از یک ضربه در دوران کودکی یا نوجوانی نیست، بلکه به دلیل تکرار فشارهای مکانیکی روی ستون فقرات است که منجر به "شکستگی خستگی" تنگه (پل استخوانی بین دو مهره) می شود. .

اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو کمری یا اسپوندیلولیستزی آرتریتی همانطور که از نامش پیداست با استئوآرتریت مفاصل مرتبط است.

اسپوندیلولیستزیس دیسپلاستیک کمری ثانویه به ناهنجاری آخرین مهره کمری همراه با تنگی غیرطبیعی کشیده است.

تشخیص اسپوندیلولیستزیس

عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات کمری امکان تشخیص نوع اسپوندیلولیستزیس و ارزیابی شدت آن بر اساس لغزش مهره را فراهم می کند.

ارزیابی رادیولوژیک توسط:

• اسکن ستون فقرات کمری برای تجسم شکستگی تنگی.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) از ستون فقرات کمری، در صورت لزوم، تجسم بهتر ریشه عصبی فشرده شده، تجزیه و تحلیل فشردگی فورنیکس دورال یا دم اسبی (قسمت پایینی سخت شامه حاوی اعصاب حرکتی و حسی ریشه‌ها است. دو اندام تحتانی و مثانه و اسفنکترهای رکتوم) و تجزیه و تحلیل وضعیت دیسک بین مهره ای بین دو مهره.
• الکترومیوگرافی برای ارزیابی سلامت عضلات و سلول های عصبی کنترل کننده آنها استفاده می شود. فقط در صورتی انجام می شود که بیمار تمام علائم مشخصه اسپوندیلولیستزیس را نداشته باشد یا علائم خفیف باشد.

افراد مبتلا به اسپوندیلولیستزیس

اسپوندیلولیستزی کمری با لیز ایستمی 4 تا 8 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب در ورزشکاران سطح بالا مشاهده می شود که فعالیت هایی را انجام می دهند که نیاز به چرخش مکرر ستون فقرات و حالت های قوس دار دارند.

اسپوندیلولیستزی کمری دیسپلاستیک اغلب نوجوانان و جوانان را تحت تاثیر قرار می دهد.

عوامل موثر بر اسپوندیلولیستزیس

اسپوندیلولیستز کمری توسط لیز ایستمی توسط عوامل زیر مورد علاقه است:

• فعالیت های ورزشی منظم شامل چرخش مکرر ستون فقرات و حالت های قوس دار مانند ژیمناستیک ریتمیک، رقص، ورزش پرتاب، پارو زدن یا اسب سواری.
• موقعیت های کاری که نیاز به حالت های خمیده به جلو دارند.
• حمل منظم بارهای سنگین یا کوله پشتی سنگین در کودکان.

اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو کمری را می توان در موارد زیر مورد علاقه قرار داد:

• یائسگی؛
• پوکی استخوان.

درد پایین کمر

اسپوندیلولیستزیس که برای مدت طولانی به خوبی تحمل می شود، اغلب به طور تصادفی در ارزیابی اشعه ایکس از لگن یا در بزرگسالی در طول اولین کمردرد کشف می شود.

درد کمر

یکی از علائم اسپوندیلولیستزیس، کمردرد است که با حالت خمیده به جلو تسکین می یابد و با وضعیت کمر تکیه بدتر می شود. شدت این کمردرد از احساس ناراحتی در قسمت پایین کمر تا درد شدید با شروع ناگهانی - اغلب به دنبال حمل بار سنگین - به نام کمر متفاوت است.

سیاتیک و کرالژی

اسپوندیلولیستزیس می تواند منجر به فشرده شدن ریشه عصبی در جایی که عصب از ستون فقرات خارج می شود و باعث درد در یک یا هر دو پا شود. سیاتیک و cruralgia دو نماینده هستند.

سندرم Cauda equina

اسپوندیلولیستزیس می‌تواند باعث فشرده‌سازی و/یا آسیب غیرقابل برگشت به ریشه‌های عصبی حفره دورال شود. این سندرم دم اسبی می تواند باعث اختلالات اسفنکتر، ناتوانی جنسی یا یبوست طولانی مدت و غیرعادی شود.

فلج جزئی یا کامل

اسپوندیلولیستزیس می تواند عامل فلج نسبی باشد - احساس رها شدن زانو، ناتوانی در راه رفتن روی پنجه یا پاشنه پا، خراش دادن پا روی زمین هنگام راه رفتن... فشار وارد شده به ریشه عصبی می تواند منجر به غیر قابل برگشت شود. آسیب با نتیجه نهایی فلج کامل.

علائم دیگر

• لنگش نوروژنیک یا الزام به توقف پس از طی مسافت معینی؛
• پارستزی یا اختلال در حس لامسه، مانند بی حسی یا سوزن سوزن شدن.

زمانی که اسپوندیلولیستزیس دردناک باشد اما هیچ علامت عصبی تشخیص داده نشود، درمان دارویی توصیه می شود. این درمان بسته به درد متفاوت است:

• مسکن ها به عنوان یک درمان اساسی برای درد کمر همراه با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) به مدت 5 تا 7 روز در صورت بروز بحران.
• توانبخشی شامل تمرینات برای تقویت عضلات شکم و کمر.
• در صورت شکستگی اخیر تنگه یا کمردرد شدید، بی‌حرکتی با گچ برمودا که فقط یک طرف ران را در خود دارد برای تسکین درد توصیه می‌شود.

در صورت عدم موفقیت درمان پزشکی یا وجود اختلالات عصبی حرکتی یا اسفنکتر، ممکن است جراحی برای اسپوندیلولیستزیس لازم باشد. این شامل انجام آرترودز یا همجوشی قطعی دو مهره دردناک است. آرترودز را می توان با لامینکتومی همراه کرد: این عمل شامل رهاسازی اعصاب فشرده شده است. این مداخله را می توان با حداقل تهاجم با استفاده از دو برش جانبی کوچک انجام داد که مزیت آن کاهش قابل توجه درد کمر پس از عمل است.

برخی اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از ظهور یا بدتر شدن اسپوندیلولیستزیس باید انجام شود:

• در صورت وجود مشاغل با محدودیت‌های قوی: مکرر خم شدن به جلو، حمل بارهای سنگین و غیره، درخواست سازگاری شغلی کنید.
• اجتناب از فعالیت های ورزشی در هایپر اکستنشن؛
• کوله پشتی های سنگین را به صورت روزانه حمل نکنید.
• ورزش های اوقات فراغت را که برعکس باعث تقویت عضلات کمر و شکم می شود حذف نکنید. ;
• هر پنج سال یکبار مانیتورینگ رادیوگرافی انجام دهید.