بورسیت ساب آکرومیال یکی از علل شایع درد دردناک شانه است که با التهاب بورس ساب آکرومیال مشخص می شود، نوعی پد صاف که باعث لغزش ساختارهای آناتومیک شانه می شود. اغلب با آسیب شناسی تاندون همراه است. در صورت درد مزمن، درمان دارویی ترجیح داده می شود و جراحی آخرین راه حل است.

تعریف

بورسیت ساباکرومیال التهاب بورس زیر آکرومیال، بورس سروزی – یا بورس سینوویال – به شکل کیسه صاف است که در زیر برآمدگی کتف به نام آکرومیون قرار دارد. این پد پر از مایع سینوویال، در حد فاصل بین استخوان و تاندون های روتاتور کاف که سر استخوان بازو را در بر می گیرد، قرار دارد. هنگامی که مفصل شانه حرکت می کند، سر خوردن را تسهیل می کند.

بورس ساب آکرومیال با بورس سروزی دیگر به نام بورس ساب دلتوئید که بین توبرکل اصلی سر استخوان بازو و دلتوئید قرار دارد ارتباط برقرار می کند. ما گاهی از بورس ساباکرومیو دلتوئید صحبت می کنیم.

بورسیت ساباکرومیال باعث درد حاد یا مزمن می شود و معمولاً باعث محدودیت حرکتی می شود.

علل

بورسیت ساباکرومیال اغلب منشأ مکانیکی دارد و ممکن است با تاندونوپاتی روتاتور کاف یا ترک خوردن تاندون همراه باشد. 

تضاد ساب آکرومیال اغلب وجود دارد: فضای زیر آکرومیون بسیار محدود است و وقتی شانه حرکت می‌کند، تاندون به سمت تاندون می‌گیرد و باعث واکنش التهابی دردناک در بورس می‌شود. ساب آکرومیال

التهاب بورس باعث ضخیم شدن آن می شود که این امر باعث افزایش نیروهای اصطکاک با اثر تداوم التهاب می شود. تکرار حرکت این پدیده را تشدید می کند: اصطکاک تاندون باعث تشکیل منقار استخوانی (استئوفیت) در زیر آکرومیون می شود که به نوبه خود ساییدگی و التهاب تاندون را تحریک می کند.

بورسیت گاهی اوقات یکی از عوارض تاندونوپاتی آهکی است، کلسیفیکاسیون ها علت درد بسیار شدید هستند.

تشخیصی

تشخیص عمدتا بر اساس معاینه بالینی است. شانه دردناک می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد و برای شناسایی ضایعات مورد نظر، پزشک معاینه و همچنین یک سری مانور (بالا رفتن یا چرخش بازو در امتداد محورهای مختلف، آرنج کشیده یا خمیده، در برابر مقاومت یا عدم مقاومت) انجام می‌دهد. ) که به او اجازه می دهد تا تحرک شانه را آزمایش کند. به طور خاص، قدرت عضلانی و همچنین کاهش دامنه حرکتی را ارزیابی می کند و به دنبال موقعیت هایی است که باعث درد می شود.

کار تصویربرداری تشخیص را کامل می کند:

• اشعه ایکس اطلاعاتی در مورد بورسیت ارائه نمی دهد، اما می تواند کلسیفیکاسیون ها را تشخیص دهد و شکل آکرومیون را در صورت مشکوک شدن به برخورد ساب آکرومیال تجسم کند.
• سونوگرافی انتخابی برای ارزیابی بافت نرم شانه است. تجسم ضایعات روتاتور کاف و گاهی اوقات (اما نه همیشه) بورسیت را ممکن می سازد.
• سایر معاینات تصویربرداری (arthro-MRI، آرتروسکن) ممکن است لازم باشد.

افراد مربوطه

همراه با آرنج، شانه مفصلی است که بیشتر تحت تاثیر اختلالات اسکلتی عضلانی قرار می گیرد. درد شانه یک دلیل مکرر برای مشاوره در پزشکی عمومی است و بورسیت و تاندونوپاتی بر این تصویر غالب است.

هر کسی ممکن است به بورسیت مبتلا شود، اما در افراد چهل و پنجاه ساله بیشتر از افراد جوانتر دیده می شود. ورزشکاران یا متخصصانی که حرفه آنها مستلزم اقدامات مکرر است، زودتر در معرض دید قرار می گیرند.

عوامل خطر

• انجام حرکات بسیار تکراری بیش از 2 ساعت در روز
• دست ها را بالای شانه ها کار کنید
• حمل بارهای سنگین
• زخم
• سن
• عوامل مورفولوژیکی (شکل آکرومیون) …

درد

درد علامت اصلی بورسیت است. این خود را در ناحیه شانه نشان می دهد، اما اغلب به آرنج یا حتی در شدیدترین موارد به دست می رسد. با برخی حرکات بلند کردن بازو تشدید می شود. درد شبانه امکان پذیر است.

درد می‌تواند در حین تروما حاد باشد یا به تدریج شروع شود و سپس مزمن شود. در موارد بورسیت پردردی مرتبط با تاندونیت کلسیفیه کننده می تواند بسیار تیز باشد.

اختلال حرکتی

گاهی اوقات از دست دادن دامنه حرکتی و همچنین مشکل در انجام برخی حرکات وجود دارد. برخی افراد نیز احساس سفتی را توصیف می کنند.

استراحت و توانبخشی عملکردی

ابتدا استراحت (حذف حرکات محرک درد) برای کاهش التهاب ضروری است.

توانبخشی باید با ماهیت بورسیت تطبیق داده شود. در صورت برخورد ساب آکرومیال، تمرینات خاصی با هدف کاهش اصطکاک بین استخوان و تاندون ها در طول حرکات شانه ممکن است مفید باشد. تمرینات تقویت عضلات نیز ممکن است در برخی موارد توصیه شود.

زمانی که بورسیت به دلیل تاندونیت کلسیفیه کننده باشد، سونوگرافی اثربخشی دارد.

مداوا

از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و مسکن ها استفاده می کند که اغلب در کوتاه مدت موثر هستند.

تزریق کورتیکواستروئید به فضای ساب آکرومیال ممکن است باعث تسکین شود.

جراحی آخرین راه حل پس از درمان پزشکی خوب است.

هدف آکرومیوپلاستی سرکوب تضاد بین بورس، روتاتور کاف و ساختارهای استخوانی (آکرومیون) است. این روش که تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود، از یک تکنیک کم تهاجمی (آرتروسکوپی) استفاده می کند و هدف آن تمیز کردن بورس ساب آکرومیال و در صورت لزوم، "طراحی" منقار استخوانی روی آکرومیون است.

دردهای هوشیار را نباید نادیده گرفت. اتخاذ ژست های خوب در حین کار، ورزش یا حتی فعالیت های روزانه می تواند از مزمن شدن بورسیت ساب آکرومیال جلوگیری کند.

پزشکان کار و ورزشکاران می توانند به شناسایی اقدامات خطرناک کمک کنند. یک کاردرمانگر می تواند اقدامات خاصی (سازگاری ایستگاه های کاری، سازماندهی جدید برای جلوگیری از تکرار اقدامات و غیره) مفید در پیشگیری را پیشنهاد کند.