زخمی در پا که خوب نمی شود؟ ممکن است یک زخم واریسی یا به عبارت دیگر زخم واریسی باشد. در آخرین مرحله از تکامل نارسایی مزمن وریدی ثانویه به وریدهای واریسی یا عواقب فلبیت رخ می دهد. حتی اگر خیلی دردناک نباشد، نیاز به درمان های موضعی مناسب و همراه با مدیریت بیماری وریدی مورد نظر برای جلوگیری از عود دارد.

تعریف

وریدهای واریسی که با نام‌های دیگر زخم‌های واریسی یا زخم‌های وریدی شناخته می‌شوند، یکی از عوارض وریدهای واریسی یا فلبیت هستند که معمولاً پس از یک دوره طولانی رشد ایجاد می‌شوند.

به صورت زخمی در ساق پا – به طور کلاسیک در مچ پا – با از دست دادن مواد پوستی ظاهر می شود که زمان بهبودی آن بیش از یک ماه است. در صورت عدم درمان، می‌تواند سوپر عفونت شده و ماه‌ها یا حتی سال‌ها باقی بماند.

زخم وریدی از زخم شریانی متمایز می شود که ناشی از بیماری شریانی اندام تحتانی است که معمولاً با تصلب شرایین یا دیابت مرتبط است.

علل

زخم واریسی در اواخر مرحله تکامل نارسایی مزمن وریدی رخ می دهد. وریدهای سطحی یا عمیق دیگر بازگشت صحیح وریدی به قلب را فراهم نمی کنند و خون تمایل به راکد شدن دارد.

• در افراد مبتلا به واریس، از دست دادن خاصیت ارتجاعی وریدها و همچنین اختلال در عملکرد دریچه‌های تجهیز دیواره عروق، که نقش آن جلوگیری از رفلاکس است، وجود دارد.
• نارسایی وریدی نیز می تواند به دلیل عواقب فلبیت (ترومبوز وریدی) باشد. در این حالت رکود خون و افزایش فشار خون در نهایت منجر به آسیب غیرقابل برگشت دریچه ها می شود.
• به ندرت، یک بیماری مادرزادی، نارسایی اولیه دریچه عمیق، مسئول نارسایی وریدی است.
• کمبود پمپ ماهیچه ساق پا نیز اغلب دیده می شود.

در همه موارد، استاز (رکود خون) باعث فشار خون بالا در پاها و مچ پا و همچنین نشت مایع التهابی می شود. رنج بافتی با وجود سموم و کمبود مواد مغذی و اکسیژن مرتبط است. منجر به تخریب آنها (نکروز) می شود.

تشخیصی

معاینه بالینی انجام شده توسط فلبولوژیست امکان تشخیص و ارزیابی شدت زخم را فراهم می کند. اندازه گیری و عکس از زخم را می توان گرفت.

آگاهی از شرح حال بیمار (فلبیت، سن واریس و...) مفید است. 

پزشک همچنین به دنبال این است که اطمینان حاصل کند که آسیب شریانی در منشاء زخم دخالت ندارد. او قادر خواهد بود علائم مرتبط (به ویژه درد و لنگش متناوب) را جستجو کند، نبض های شریانی را احساس کند و فشار را در سطح مچ پا اندازه گیری کند.

اکو داپلر وریدی 

این تست تصویربرداری برای تجسم جریان خون و ارزیابی سرعت آن استفاده می شود. برای شناسایی منشا زخم واریسی استفاده می شود. 

آزمایشات تکمیلی

معاینات مختلف تشخیص را ممکن می سازد:

• آزمایش خون،
• نمونه های باکتریایی
• بیوپسی…

افراد مربوطه

فراوانی زخم وریدی با افزایش سن افزایش می یابد. در برخی از مطالعات، زخم‌های پا (9 بار از 10 بار با آسیب وریدی مرتبط است)، تا 1٪ از جمعیت عمومی، 3٪ از افراد بالای 65 سال و 5٪ از افراد بالای 80 سال را تحت تأثیر قرار می دهد.

غلبه آشکار این بیماری در زنان وجود دارد.

عوامل خطر

این موارد مربوط به نارسایی وریدی هستند:

• وراثت ،
• در زنان، وضعیت هورمونی،
• وضعیت ایستادن طولانی مدت،
• عدم تحرک بدنی،
• اضافه وزن،
• سیگار کشیدن،
• قرار گرفتن مکرر در معرض گرما (حمام های بسیار داغ، گرمایش از کف و غیره) …

نارسایی مزمن وریدی با علائم مختلفی ظاهر می شود: سنگینی پاها، ادم، وجود وریدهای عنکبوتی (وریدهای کوچک ارغوانی روی سطح) یا وریدهای واریسی، گرفتگی عضلات و غیره.

تغییرات پوستی معمولاً قبل از تشکیل زخم واریسی است:

• درماتیت اخرایی (لکه های پوستی اخرایی)،
• آتروفی سفید رنگ
• هیپودرماتیت (التهاب درم عمیق)،
• اگزمای واریسی (لکه های خارش دار مایل به قرمز).

تکامل ضایعه

زخم واریسی در زیر زانو، معمولاً در مچ پا، در ناحیه مالئول قرار دارد. این می تواند در نتیجه خراش شدید یا یک شوک جزئی ظاهر شود.

پوست ترک می خورد و دهانه ای با لبه های نامنظم و مایل به قرمز تشکیل می دهد که گاهی اوقات ظاهر بسیار دیدنی دارد.

ظاهر زخم بسته به مرحله توسعه متفاوت است:

• نکروز بافت ابتدا با رنگ مایل به سیاه نشان داده می شود.
• در مرحله فیبری، زخم با یک پوشش زرد پوشیده می شود و به طور مکرر ترشح می کند. خطرات عفونت زیاد است. زخم های چرکی ظاهری مایل به سبز دارند.
• روند بهبودی دشوار است. ابتدا باعث ایجاد جوانه های گوشتی می شود، قبل از اینکه اپیدرم زخم را بپوشاند.

همچنین باید توجه داشت که زخم شریانی بیشتر در پا، در نواحی اصطکاک می‌نشیند.

درد

زخم های واریسی اغلب خیلی دردناک نیستند. درد قابل توجه حاکی از وجود یک جزء شریانی یا سوپر عفونت است.

مراقبت های محلی

مراقبت های موضعی که توسط پرستار انجام می شود باید با مرحله تکامل زخم تطبیق داده شود. بهبودی نیاز به مراقبت منظم (چند بار در هفته) در دوره های نسبتا طولانی دارد.

زخم ابتدا با دقت تمیز می شود، به طور معمول با آب و صابون یا با استفاده از محلول نوع بتادین زمانی که زخم عفونی می شود. در صورت لزوم، پرستار یک دبری انجام می دهد، یعنی تمیز کردن عمیق با حذف زباله های فیبرینی.

مراقبت با شکستن یک پانسمان مناسب تکمیل می شود، به عنوان مثال:

• پانسمان های چرب اگر زخم خشک است،
• پانسمان های جاذب (هیدروسلولار، آلژینات ها) در صورت ترشح،
• پانسمان هموستاتیک (آلژینات) در صورت جریان خون،
• پانسمان نقره در صورت سوپر عفونت

پانسمان های عسل در درمان زخم های وریدی آزمایش شده اند، اما به نظر نمی رسد موثر باشند.

فشرده سازی (احتباس وریدی)

درمان علت زخم واریسی ضروری است. فشرده سازی الاستیک برای کاهش ادم موضعی و بهبود بازگشت وریدی استفاده می شود. پزشک نسخه خود را با توجه به مرحله بهبود زخم، وجود یا عدم وجود ادم و تحمل بیمار تطبیق می دهد.

وسایل مختلفی وجود دارد که باید در 24 ساعت شبانه روز یا از طلوع تا غروب خورشید پوشیده شوند:

• باندهای چند لایه (چند باند روی هم) معمولاً در شروع درمان مناسب‌ترین هستند.
• نوارهای الاستیک ساده یا جوراب های فشاری الاستیک اغلب به عنوان مرحله دوم ارائه می شوند.

درمان واریس

معمولاً برای جلوگیری از عود لازم است، درمان واریس شامل اسکلروتراپی و جراحی وریدی است.

پیوند

پیوند پوست در پاستیل یا مش زمانی امکان پذیر است که زخم واریسی بیش از 6 ماه در برابر درمان های معمول مقاومت کند.

پشتیبانی جهانی

پزشک اطمینان می دهد که واکسیناسیون ضد کزاز به روز است. مدیریت همچنین می تواند شامل اقدامات بهداشتی-رژیمی (مبارزه با اضافه وزن یا سوء تغذیه)، درمان تسکین درد، تخلیه لنفاوی انجام شده توسط فیزیوتراپ و غیره باشد.

پیشگیری از زخم های واریسی بر اساس همان اصول نارسایی وریدی است.

قوانین بهداشت زندگی نقش اساسی دارد. فعالیت بدنی گردش خون را تحریک می کند و از بروز رگ های واریسی جلوگیری می کند. توصیه می کنیم حداقل 30 دقیقه در روز و حداقل سه بار در هفته پیاده روی کنید. به طور خاص، تمام ورزش هایی که روی ساق پا کار می کنند (دوچرخه سواری، رقص و غیره) بازگشت وریدی را بهبود می بخشند.

اقدامات دیگر (خوابیدن با پاهای بالا، پرهیز از حمام های خیلی داغ، سونا، گرمایش از کف، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب یا حتی لباس های تنگ که مانع گردش خون می شود و غیره) به ویژه در افرادی که دارای گردش خون ضعیف هستند ضروری است. همچنین مراقب سفرهای هوایی باشید!

ما همچنین سرمایه وریدی خود را با حفظ وزن مناسب، اتخاذ یک رژیم غذایی متعادل و اجتناب از سیگار حفظ خواهیم کرد.