جراحی اورژانسی پس از پارگی آنوریسم

همه موارد آنوریسم بدون پارگی نیاز به درمان فعال دارند، اما زمانی که آنوریسم پاره شود، جراحی اورژانسی لازم است.

در مورد آنوریسم آئورت اعم از شکمی یا قفسه سینه، در صورت وجود پارگی نیاز به جراحی اورژانسی دارد. بدون مداخله فوری، پارگی آنوریسم همیشه در آئورت سینه ای کشنده و تقریباً همیشه در آئورت شکمی کشنده است.

تصمیم برای عمل بر روی آنوریسم پاره نشده در آئورت به تعدادی از عوامل مرتبط با وضعیت بیمار، سن و ویژگی های خود آنوریسم (اندازه و سرعت رشد) بستگی دارد.

برای عمل بر روی آنوریسم آئورت، دو روش جراحی وجود دارد که بسته به شدت و محل آنوریسم انتخاب می شوند.

روش جراحی مرسوم.

نیاز به برداشتن آنوریسم پس از بستن (با استفاده از فورسپس) شریان دارد. گردش خون در آئورت قطع می شود و قسمت آسیب دیده شریان با پروتز جایگزین می شود.

جراحی اندوواسکولار

این یک روش کم تهاجمی است که شامل قرار دادن یک لوله پلاستیکی (کاتتر) در یک شریان، معمولاً در کشاله ران، و سپس فشار دادن یک سیم پلاتین از طریق کاتتر به محل آنوریسم است. نخ در داخل آنوریسم می پیچد و جریان خون را مختل می کند و باعث لخته شدن خون می شود. جراحی اندوواسکولار به طور کلی نسبت به جراحی سنتی ترجیح داده می شود، به خصوص به این دلیل که زمان عمل و بستری در بیمارستان کوتاه تر است.

با این حال، جراحی اندوواسکولار علاوه بر خطراتی که معمولاً در حین جراحی با آن مواجه می‌شویم، خطراتی نیز به همراه دارد.

آنوریسم هایی که احتمال پارگی کمتری دارند، به دلیل خطر احتمالی آسیب مغزی ناشی از عوارض احتمالی جراحی، با جراحی درمان نمی شوند.

سپس به بیماران در مورد نحوه نظارت و اصلاح، در صورت امکان، مشاوره داده می شود که خطر پارگی آنوریسم مغزی را افزایش می دهد. این به ویژه به کنترل فشار خون مربوط می شود. در واقع، اگر فرد برای فشار خون بالا تحت درمان قرار گیرد، درمان آن با یک عامل ضد فشار خون خطر پارگی را کاهش می دهد.

هنگامی که یک آنوریسم مغزی پاره شده باعث خونریزی زیر عنکبوتیه می شود، بیمار به سرعت به بیمارستان منتقل می شود و تحت عمل جراحی مغز قرار می گیرد تا شریان پاره شده را ببندد تا از خونریزی بیشتر جلوگیری شود.

درمان غیر جراحی آنوریسم مغزی همراه با پارگی

درمان های دارویی برای تسکین علائم و مدیریت عوارض وجود دارد.

• برای درمان سردرد می توان از مسکن هایی مانند استامینوفن استفاده کرد.
• مسدود کننده های کانال کلسیم از ورود کلسیم به سلول های دیواره رگ های خونی جلوگیری می کنند. این داروها می توانند باریک شدن رگ های خونی (وازواسپاسم) را کاهش دهند که می تواند از عوارض آنوریسم باشد. به نظر می رسد یکی از این داروها، نیمودیپین، خطر آسیب مغزی ناشی از جریان ناکافی خون به دنبال خونریزی زیر عنکبوتیه را کاهش می دهد.
• برای درمان تشنج های مرتبط با آنوریسم می توان از داروهای ضد تشنج استفاده کرد. این داروها شامل لوتیراستام، فنی توئین و والپروئیک اسید می باشد.
• درمان توانبخشی. آسیب به مغز ناشی از خونریزی زیر عنکبوتیه می تواند منجر به نیاز به توانبخشی مهارت های فیزیکی، گفتار و کاردرمانی شود.

سایتهای مورد علاقه و منابع

سایت های مورد علاقه:

آنوریسم مغزی: تعریف، علائم، درمان (Sciences et Avenir)

آنوریسم مغزی (CHUV، لوزان)

منابع: 

دکتر هلن وبرلی آنوریسم: علل، علائم و درمان. اخبار پزشکی امروز، مارس 2016.

آنوریسم مغز. کلینیک مایو، سپتامبر 2015.

آنوریسم چیست؟ موسسه ملی قلب، ریه و بول، آوریل 2011.