در دوران بارداری، جنین در حفره رشد می کند و در مایع آمنیوتیک حمام می کند. این مایع که 96 درصد از آب تشکیل شده است، حاوی الکترولیت ها، عناصر معدنی (سدیم، پتاسیم، کلسیم، عناصر کمیاب و غیره)، اسیدهای آمینه و همچنین سلول های جنینی است.

اولین آثار مایع آمنیوتیک بلافاصله پس از لقاح با تشکیل حفره آمنیوتیک در روز هفتم ظاهر می شود. در طی هفته های اول بارداری، مایعات اساساً توسط خود جنین توسط پدیده ای از انبساط خارج سلولی (به نام خارج شدن سلولی) ترشح می شود. بخش کوچکی از مایع نیز توسط مادر از طریق حرکت آب از پرزهای کوریونی موجود در جفت آینده ترشح می شود. اما بین هفته های 7 تا 20، پوست جنین غیر قابل نفوذ می شود (فرایند کراتینه سازی). بنابراین، حجم مایع آمنیوتیک با تعادل بین آنچه توسط جنین (تولید) دفع می شود و آنچه در رحم می بلعد تضمین می شود.

• دفع مایعات عمدتاً از دو طریق انجام می شود:

  - لی سیساقه ادرار جنین و به ویژه دیورز که در حدود 12-13 WA تنظیم شده است. پس از 20 هفته، منبع اصلی تولید مایع آمنیوتیک می شود و به 800 تا 1200 میلی لیتر در 24 ساعت در پایان بارداری می رسد (در مقابل 110 میلی لیتر / کیلوگرم در روز تا 190 میلی لیتر / کیلوگرم در روز در هفته 25).

  - از مایع ریهترشح شده از 18 هفتگی، در پایان بارداری به 200 تا 300 میلی لیتر در 24 ساعت می رسد.

• پدیده بازجذب مایع آمنیوتیک به لطف بلع کودک آینده امکان پذیر است. در واقع، جنین قسمت زیادی از مایع آمنیوتیک را می بلعد، که بدین ترتیب از دستگاه گوارش و دستگاه تنفسی آن عبور می کند، قبل از اینکه به ارگانیسم مادر منتقل شود و در پایان مسابقه، توسط کلیه های مادر آینده فیلتر شود. .

به لطف این "زنجیره" تولید فیزیولوژیکی، مایع آمنیوتیک چرخه بسیار خاصی را در هفته های بارداری دنبال می کند تا با وزن و رشد کودک آینده سازگار شود:

• قبل از 20 WA، مقدار مایع آمنیوتیک در حفره به تدریج افزایش می یابد (از 20 میلی لیتر در 7 WA به 200 میلی لیتر در 16 WA)،
• بین 20 هفته تا 33 تا 34 هفته، حجم در حدود 980 میلی لیتر راکد می شود.
• پس از 34 هفته، حجم مایع آمنیوتیک کاهش می یابد، با شتاب این پدیده به هفته 39، حجم مایع در ترم به 800 میلی لیتر می رسد.

  حجم مایع آمنیوتیک از نظر خانم ها متغیر است بین 250 میلی لیتر (حد پایین) تا 2 لیتر (حد بالا) به طوری که گفته می شود بارداری طبیعی است.

مایع آمنیوتیک نقش های مختلفی ایفا می کند که در دوران بارداری تغییر می کند. اولین و شناخته شده ترین عملکرد آن: محافظت از کودک متولد نشده در برابر شوک و صدا.

اما مایع آمنیوتیک همچنین به موارد زیر کمک می کند:

• تضمین ثبات محیط جنین، حفظ دمای ثابت و تطبیق حجم آن با رشد کودک،
• تفاوت در طعم، نور، بویایی یا شنوایی را به تصویر می کشد، بنابراین رشد حسی کودک را در رحم تقویت می کند.
• تسهیل حرکات جنین و مشارکت در رشد عضلانی و مورفولوژیکی خوب
• آب و املاح معدنی مورد نیاز کودک آینده را تامین کنید.
• هنگامی که غشاها پاره می شوند، دستگاه تناسلی را روغن کاری کنید و در نتیجه بدن را برای عبور کودک آماده کنید.

اما مایع آمنیوتیک نیز یک شاخص ارزشمند برای سلامت جنین است. به این ترتیب، آزمایش برای ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک، اولتراسوند است. اگر پزشک مشکوک به وجود ناهنجاری در ارتفاع رحم، کاهش حرکات جنین یا پارگی زودرس غشاها باشد، می‌توان این کار را توصیه کرد. سپس ممکن است سونوگرافیک برای ارزیابی الیگوآمنیوس احتمالی (کاهش میزان مایع آمنیوتیک) یا هیدرآمنیوس (مایع آمنیوتیک اضافی، به زیر مراجعه کنید) از تکنیک های مختلفی استفاده کند، یعنی:

اندازه گیری بزرگترین مخزن عمودی (CGV)

روش چمبرلین نیز نامیده می شود، این معاینه شامل اکتشاف اولتراسوند کل حفره آمنیوتیک به منظور یافتن بزرگترین مخزن مایع (محلی که هیچ تداخلی با عضوی از جنین یا بند ناف وجود ندارد) است. سپس اندازه گیری عمق آن تشخیص را راهنمایی می کند:

• اگر کمتر از 3 سانتی متر باشد، معاینه نشان دهنده الیگوآمنیوس است.
• اگر بین 3 تا 8 سانتی متر باشد طبیعی است
• اگر بزرگتر از 8 سانتی متر باشد، ممکن است نشان دهنده هیدرامنیوس باشد.

اندازه گیری شاخص آمنیوتیک (ILA)

این معاینه شامل تقسیم ناف به 4 ربع، سپس اندازه گیری و اضافه کردن عمق مخازن شناسایی شده است.

• اگر کمتر از 50 میلی متر باشد، خطر الیگوآمنیوس زیاد است،
• اگر اندازه آن بین 50 میلی متر تا 180 میلی متر باشد. مقدار مایع آمنیوتیک طبیعی است،
• اگر بیشتر از 180 میلی متر باشد، هیدرامنیوس باید در نظر گرفته شود.

فراتر از حجم مایع آمنیوتیک، پزشک ممکن است مجبور باشد عناصر تشکیل دهنده آن را تجزیه و تحلیل کند، همانطور که در هنگام انجام یک مایع آمنیوتیک چنین است. آمنیوسنتز هدف: جستجوی عامل عفونی در صورتی که زمینه به نفع عفونت جنینی باشد یا مطالعه کروموزوم های جنین برای تشخیص پاتولوژی های احتمالی منشأ ژنتیکی (شروع با تریزومی 21). در واقع مایع آمنیوتیک حاوی سلول های جنینی متعددی به صورت معلق است که غلظت آنها بین 16 تا 20 هفته به اوج خود می رسد. کشت این سلول ها امکان تولید کاریوتیپ و در نتیجه ارزیابی دقیق خطرات ناهنجاری های کروموزومی را فراهم می کند.

در طول پیگیری قبل از تولد، پزشک با اندازه گیری ارتفاع رحم به حجم مایع آمنیوتیک توجه ویژه ای می کند. هدف: حذف یا مراقبت از مقدار ناکافی (الیگوآمنیوس) یا بیش از حد (هیدرآمنیوس) مایع آمنیوتیک، 2 آسیب شناسی که می توانند عواقب بالقوه جدی بر عواقب بارداری داشته باشند.

لیگوآمنیوس

لیگوآمنیوس شایع ترین ناهنجاری مایع آمنیوتیک است (بین 0,4 تا 4 درصد از بارداری ها). این کمبود مایع آمنیوتیک (کمتر از 250 میلی لیتر) می تواند در زمان های مختلف بارداری ظاهر شود و بسته به مرحله رشد جنین عوارض کم و بیش جدی ایجاد کند. شایع ترین خطرات:

• هیپوپلازی ریوی (توقف رشد ریه ها) که در بدو تولد نارسایی تنفسی ایجاد می کند.
• ناهنجاری های سیستم اسکلتی عضلانی (توالی پاتر)، کودک متولد نشده قادر به حرکت در رحم نیست.
• پارگی زودرس غشاها که با عفونت مادر و جنین عارضه دارد و در نتیجه خطر زایمان زودرس، القای زایمان یا زایمان با سزارین را افزایش می دهد.

منشأ آن: علل مختلف جنینی (نقص کلیه یا سیستم ادراری، ناهنجاری کروموزومی)، مادری (دیابت بارداری، عفونت CMV و غیره) یا اختلال جفتی (سندرم انتقال خون، عروق خونی ضعیف زائده ها و غیره). سپس مدیریت الیگوآمنیوس به علل اصلی آن بستگی دارد.

هیدرامنیوس

'Lهیدرامنیوس بیش از 1 تا 2 لیتر مایع آمنیوتیک را توصیف می کند. این ناهنجاری می تواند به دو شکل باشد:

• هیدرامنیوس مزمن با شروع آهسته معمولاً در سه ماهه سوم بارداری ظاهر می شود و نسبتاً خوب تحمل می شود.
• هیدرامنیوس حاد، سریع نصب می شود بیشتر در سه ماهه دوم بارداری دیده می شود. این با علائم بالینی همراه است که اغلب به خوبی تحمل نمی شوند: درد رحم، مشکلات تنفسی، انقباضات و غیره. به ندرت، در 1/1500 تا 1/6000 حاملگی رخ می دهد.

 این ناهنجاری در حجم مایع آمنیوتیک باز هم می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. وقتی هیدرآمنیوس منشأ مادری دارد، ممکن است هیدرامنیوس به دلیل دیابت بارداری، پره اکلامپسی، عفونت (CMV، پاروویروس B19، توکسوپلاسموز) یا ناسازگاری Rh بین مادر و کودک باشد. اما هیدرامنیوس را می توان با کم خونی یا ناهنجاری های خاص در سیستم عصبی مرکزی یا گوارشی جنین نیز توضیح داد.

و مانند اولیگوآمنیوس، هیدرآمنیوس تعداد معینی از خطرات را به همراه دارد: زایمان زودرس، پارگی زودرس غشاها، حضور نوزاد در بریچ، برآمدگی بند ناف، سمت مادر. ناهنجاری های خاص در کودکان، که با توجه به شدت آسیب شناسی متفاوت است.

با توجه به تنوع علل و خطرات برای مادر و کودک، مراقبت به صورت موردی ارزیابی می شود.

• هنگامی که هیدرامنیوس از یک بیماری قابل درمان در رحم یا پس از تولد (کم خونی و غیره) ناشی می شود، موضوع یک درمان خاص برای آسیب شناسی مذکور است.
• مدیریت علامتی نیز ممکن است در موارد خاصی توصیه شود. سپس پزشک یک درمان پزشکی مبتنی بر ضد پروستاگلاندین ها را برای کاهش دیورز جنین یا تخلیه سوراخ ها برای محدود کردن خطرات زایمان زودرس انتخاب می کند.
• در جدی ترین موارد (آنامنیوس)، می توان پس از گفتگو با والدین، خاتمه پزشکی را در نظر گرفت.

مایع آمنیوتیک توسط دو غشاء وجود دارد، آمنیون و کوریون، که حفره رحم را تشکیل می دهند. هنگامی که آنها پاره می شوند، می توانند باعث جاری شدن مایع شوند. سپس از پارگی غشاها یا معمولاً از پارگی کیسه آب صحبت می کنیم.

• پارگی غشاها در ترم نشانه ای از زایمان قریب الوقوع است. تنها درمان آنتی بیوتیکی برای محافظت از کودک در برابر عفونت احتمالی می تواند توصیه شود اگر زایمان در 12 ساعت پس از پارگی شروع نشود و در صورت عدم وجود انقباضات زایمان، القای آن طی 24 تا 48 ساعت برنامه ریزی شود.
• گفته می شود پارگی غشاء که قبل از ترم رخ می دهد، زودرس است. پس هدف مدیریت ساده است: تا جایی که ممکن است زایمان زودرس را به تاخیر بیندازید تا به حالت ایده آل 37 WA برسد. پس از آن پیگیری شامل بستری شدن در بیمارستان تا زمان زایمان به منظور تسهیل ارزیابی های منظم (ارزیابی عفونی، سونوگرافی، نظارت بر قلب)، درمان آنتی بیوتیکی برای جلوگیری از عفونت احتمالی جنین، و همچنین درمان مبتنی بر کورتیکواستروئید برای تسریع رشد ریه (قبل از 30 WA) است. ) کودک متولد نشده البته توجه داشته باشید: پارگی غشاء قبل از هفته ۲۲ اغلب پیش آگهی حیاتی جنین را به خطر می اندازد.