در طی معاینه باروری زوجین، اسپرموگرافی به طور سیستماتیک در مرد انجام می شود. با ارزیابی پارامترهای مختلف اسپرم، این معاینه بیولوژیکی امکان بروز ناهنجاری های مختلف اسپرمی مانند آزواسپرمی، عدم وجود کامل اسپرم را فراهم می کند.

آزواسپرمی یک ناهنجاری اسپرم است که با فقدان کامل اسپرم در انزال مشخص می شود. بدیهی است که منجر به ناباروری در مردان می شود، زیرا در صورت عدم وجود اسپرم امکان لقاح وجود ندارد.

آزواسپرمی کمتر از 1٪ از مردان در جمعیت عمومی، یا 5 تا 15٪ از مردان نابارور را مبتلا می کند (1).

بسته به علت، دو نوع آزواسپرمی وجود دارد:

آزواسپرمی ترشحی (یا NOA، برای آزواسپرمی غیر انسدادی)

اسپرماتوژنز مختل شده یا وجود ندارد و بیضه ها اسپرم تولید نمی کنند. علت این نقص اسپرم زایی می تواند موارد زیر باشد:

• هورمونی، همراه با هیپوگنادیسم (عدم یا ناهنجاری در ترشح هورمون های جنسی) که ممکن است مادرزادی باشد (به عنوان مثال سندرم کالمن-مورسیه) یا اکتسابی، به ویژه به دلیل تومورهای هیپوفیز که باعث تغییر عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز یا پس از درمان می شود. (به عنوان مثال شیمی درمانی)؛
• ژنتیک: سندرم کلاین فلتر (وجود یک کروموزوم X اضافی)، که 1 نفر از هر 1200 مرد را تحت تاثیر قرار می دهد (2)، ناهنجاری ساختاری کروموزوم ها، (ریزحذف، یعنی از دست دادن یک قطعه، به ویژه از کروموزوم Y)، جابجایی (یک بخش) کروموزوم جدا می شود و به دیگری می چسبد). این ناهنجاری های کروموزومی مسئول 5,8 درصد مشکلات ناباروری مردان هستند (3).
• کریپتورکیدیسم دو طرفه: دو بیضه به داخل بورس نزول نکرده اند که روند اسپرم زایی را مختل می کند.
• عفونت: پروستاتیت، اورکیت.

آزواسپرمی انسدادی یا دفعی (OA، آزواسپرمی انسدادی)

بیضه ها در واقع اسپرم تولید می کنند اما به دلیل انسداد مجاری (اپیدیدیم، مجرای مجاری انزالی) نمی توان آنها را خارج کرد. علت ممکن است منشا آن باشد:

• مادرزادی: مجاری منی در اثر جنین زایی تغییر یافته و منجر به عدم وجود مجرای دفران می شود. در مردان مبتلا به فیبروز کیستیک، جهش در ژن CFTR می تواند باعث عدم وجود واز دفران شود.
• عفونی: مجاری تنفسی به دنبال عفونت مسدود شده است (اپیدیدیمیت، پروستاتوزیکولیت، اوتریکل پروستات).

علامت اصلی آزواسپرمی ناباروری است.

تشخیص آزواسپرمی طی یک مشاوره ناباروری انجام می شود که در مردان به طور سیستماتیک شامل اسپرموگرافی می شود. این معاینه شامل تجزیه و تحلیل محتوای انزال (منی)، ارزیابی پارامترهای مختلف و مقایسه نتایج با استانداردهای تعیین شده توسط WHO است.

در صورت آزواسپرمی، پس از سانتریفیوژ کل انزال، اسپرمی یافت نمی شود. اما برای تشخیص، لازم است یک یا حتی دو اسپرموگرافی دیگر با فاصله 3 ماه انجام شود، زیرا اسپرم زایی (چرخه تولید اسپرم) حدود 72 روز طول می کشد. در صورت عدم تولید اسپرم در 2 تا 3 سیکل متوالی، تشخیص آزواسپرمی انجام می شود.

معاینات اضافی مختلفی برای اصلاح تشخیص و تلاش برای شناسایی علت این آزواسپرمی انجام خواهد شد:

• معاینه بالینی با لمس بیضه ها، اندازه گیری حجم بیضه، لمس اپیدیدیم، واز دفران.
• بیوشیمی منی (یا مطالعه بیوشیمیایی اسپرم)، به منظور تجزیه و تحلیل ترشحات مختلف (روی، سیترات، فروکتوز، کارنیتین، اسید فسفاتازها، و غیره) موجود در پلاسمای منی و منشأ آن از غدد مختلف دستگاه تناسلی (وزیکول منی، پروستات). اپیدیدیم). اگر مسیرها مسدود شوند، این ترشحات می توانند مختل شوند و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی می تواند به تعیین سطح مانع کمک کند.
• یک ارزیابی هورمونی با آزمایش خون، به ویژه شامل سنجش FSH (هورمون محرک فولیکول). سطح بالای FSH نشان دهنده آسیب بیضه است. سطح پایین FSH درگیری زیاد (در سطح محور هیپوتالاموس-هیپوفیز)؛
• سرولوژی با آزمایش خون، به منظور بررسی عفونت، مانند کلامیدیا، که ممکن است باعث آسیب به دستگاه دفع شود یا ممکن است باعث آسیب شود.
• سونوگرافی کیسه بیضه برای بررسی بیضه ها و تشخیص ناهنجاری های مجرای دفران یا اپیدیدیم.
• کاریوتیپ خون و آزمایشات ژنتیکی برای بررسی ناهنجاری ژنتیکی؛
• بیوپسی بیضه شامل جمع آوری تکه ای از بافت داخل بیضه تحت بیهوشی.
• گاهی اوقات در صورت مشکوک شدن به پاتولوژی فوقانی، یک عکس اشعه ایکس یا MRI از غده هیپوفیز ارائه می شود.

در صورت آزواسپرمی ترشحی با منشأ هورمونی به دنبال تغییر محور هیپوتالاموس-هیپوفیز (هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک)، ممکن است درمان هورمونی برای بازگرداندن ترشحات هورمونی لازم برای اسپرم‌زایی پیشنهاد شود.

در موارد دیگر، اگر آزواسپرمی ترشحی باشد، می‌توان در بیضه‌ها در طول بیوپسی بیضه (تکنیکی به نام TESE: TEsticular Sperm Extraction) جستجوی جراحی برای اسپرم انجام داد، یا در بیوپسی بیضه. اپیدیدیم (تکنیک MESA، آسپیراسیون اسپرم اپیدیدیم میکروسکوپی) اگر آزواسپرمی انسدادی باشد.

اگر اسپرم جمع آوری شود، می توان بلافاصله پس از بیوپسی (جمع آوری همزمان) یا پس از انجماد (جمع آوری ناهمزمان) در طی IVF (لقاح آزمایشگاهی) با ICSI (تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم) از آنها استفاده کرد. این تکنیک AMP شامل تزریق مستقیم یک اسپرم منفرد به هر تخمک بالغ است. از آنجایی که اسپرم انتخاب می شود و لقاح "اجباری" می شود، ICSI به طور کلی نتایج بهتری نسبت به IVF معمولی ارائه می دهد.

اگر نتوان اسپرم جمع آوری کرد، ممکن است IVF با اسپرم اهدایی به زوج ارائه شود.