علل، علائم و نشانه های صرع

صرع چیست؟

بیماری صرع یک بیماری عصبی روانپزشکی شایع با ماهیت نهفته مزمن دوره است. با وجود این، وقوع حملات صرع ناگهانی برای این بیماری معمول است. آنها به دلیل ظهور کانون های متعدد تحریک خود به خود (ترشحات عصبی) در مناطق خاصی از مغز ایجاد می شوند.

از نظر بالینی، چنین تشنج هایی با یک اختلال موقت در عملکردهای حسی، حرکتی، ذهنی و خودمختار مشخص می شوند.

فراوانی تشخیص این بیماری به طور متوسط ​​8 تا 11 درصد (حمله گسترش یافته کلاسیک) در بین جمعیت عمومی جمعیت هر کشور بدون توجه به موقعیت اقلیمی و توسعه اقتصادی است. در واقع، هر دوازدهمین نفر گاهی برخی یا سایر علائم ریز صرع را تجربه می کند.

اکثریت قریب به اتفاق مردم معتقدند که بیماری صرع غیر قابل درمان است و نوعی «عذاب الهی» است. اما طب مدرن چنین نظری را کاملاً رد می کند. داروهای ضد صرع به سرکوب بیماری در 63 درصد بیماران و در 18 درصد به کاهش قابل توجه تظاهرات بالینی آن کمک می کند.

درمان اصلی دارودرمانی طولانی مدت، منظم و دائمی با شیوه زندگی سالم است.

علل صرع متفاوت است، WHO آنها را به گروه های زیر دسته بندی کرد:

• ایدیوپاتیک - این موارد زمانی است که بیماری به ارث می رسد، اغلب در ده ها نسل. از نظر ارگانیک، مغز آسیب نمی بیند، اما واکنش خاصی از نورون ها وجود دارد. این شکل ناسازگار است و تشنج بدون دلیل ظاهری رخ می دهد.

• علامت دار - همیشه دلیلی برای ایجاد کانون های تکانه های پاتولوژیک وجود دارد. اینها ممکن است پیامدهای تروما، مسمومیت، تومورها یا کیست‌ها، ناهنجاری‌ها، و غیره باشند.

• کریپتوژنیک - نمی توان به طور دقیق علت واقعی وقوع کانون های ضربه ای نامشخص (نابه موقع) را تعیین کرد.

چه زمانی صرع رخ می دهد؟

تشنج در بسیاری از موارد در کودکان تازه متولد شده با دمای بدن بالا مشاهده می شود. اما این بدان معنا نیست که در آینده فرد دچار صرع خواهد شد. این بیماری در هر فردی و در هر سنی ممکن است ایجاد شود. اما در بین کودکان و نوجوانان شایع تر است.

75 درصد افراد مبتلا به صرع را افراد زیر 20 سال تشکیل می دهند. در مورد افراد بالای بیست سال، معمولاً انواع آسیب ها یا سکته های مغزی مقصر هستند. گروه خطر - افراد بالای شصت سال.

علائم صرع

علائم تشنج صرع ممکن است از بیمار به بیمار دیگر متفاوت باشد. اول از همه، علائم به مناطقی از مغز بستگی دارد که در آن ترشحات پاتولوژیک رخ می دهد و گسترش می یابد. در این صورت، علائم به طور مستقیم با عملکرد قسمت های آسیب دیده مغز مرتبط خواهد بود. ممکن است اختلالات حرکتی، اختلالات گفتاری، افزایش یا کاهش تون عضلانی، اختلال در عملکرد فرآیندهای ذهنی، هم در انزوا و هم در ترکیبات مختلف وجود داشته باشد.

شدت و مجموعه علائم نیز به نوع خاص صرع بستگی دارد.

تشنج جکسونی

بنابراین، در طول تشنج جکسونی، تحریک پاتولوژیک ناحیه خاصی از مغز را بدون گسترش به همسایگان پوشش می دهد، و بنابراین تظاهرات مربوط به گروه های عضلانی کاملاً تعریف شده است. معمولاً اختلالات روانی حرکتی کوتاه مدت هستند، فرد هوشیار است، اما با سردرگمی و از دست دادن تماس با دیگران مشخص می شود. بیمار از اختلال عملکرد آگاه نیست و تلاش برای کمک را رد می کند. بعد از چند دقیقه وضعیت کاملا طبیعی است.

انقباضات تشنجی یا بی حسی در دست، پا یا ساق پا شروع می شود، اما می تواند به تمام نیمی از بدن گسترش یابد یا به یک تشنج تشنجی بزرگ تبدیل شود. در مورد دوم، آنها از تشنج عمومی ثانویه صحبت می کنند.

تشنج بزرگ شامل مراحل متوالی است:

• پیشگان - چند ساعت قبل از شروع حمله، بیمار در حالت هشدار دهنده ای قرار می گیرد که با افزایش هیجان عصبی مشخص می شود. تمرکز فعالیت پاتولوژیک در مغز به تدریج رشد می کند و تمام بخش های جدید را پوشش می دهد.

• تشنج های مقوی - تمام ماهیچه ها به شدت سفت می شوند، سر به عقب پرتاب می شود، بیمار می افتد، به زمین برخورد می کند، بدن او قوس می شود و در این حالت نگه داشته می شود. به دلیل قطع تنفس صورت کبود می شود. فاز کوتاه است، حدود 30 ثانیه، به ندرت - تا یک دقیقه.

• تشنج کلونیک - تمام عضلات بدن به سرعت در حال انقباض ریتمیک هستند. افزایش ترشح بزاق که مانند کف از دهان به نظر می رسد. مدت زمان - تا 5 دقیقه، پس از آن تنفس به تدریج ترمیم می شود، سیانوز از صورت ناپدید می شود.

• حیرت آور - در کانون فعالیت الکتریکی پاتولوژیک، مهار قوی شروع می شود، تمام عضلات بیمار شل می شوند، تخلیه غیر ارادی ادرار و مدفوع امکان پذیر است. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، رفلکس وجود ندارد. مرحله تا 30 دقیقه طول می کشد.

• خواب.

پس از بیدار شدن بیمار برای 2-3 روز دیگر، سردرد، ضعف و اختلالات حرکتی می تواند عذاب دهد.

حملات کوچک

حملات کوچک با سرعت کمتری پیش می روند. ممکن است یک سری انقباضات ماهیچه های صورت، افت شدید تون عضلانی (در نتیجه سقوط فرد) یا برعکس، وقتی بیمار در موقعیت خاصی یخ می زند، تنش در تمام عضلات وجود داشته باشد. آگاهی حفظ می شود. شاید یک "غیبت" موقت - یک غیبت. بیمار برای چند ثانیه یخ می زند، ممکن است چشم هایش را بچرخاند. پس از حمله، او به یاد نمی آورد که چه اتفاقی افتاده است. تشنج های جزئی اغلب در سال های پیش دبستانی شروع می شوند.

وضعیت صرع

Status epilepticus مجموعه ای از تشنج هاست که به دنبال یکدیگر می آیند. در فواصل بین آنها، بیمار به هوش نمی آید، تون عضلانی کاهش یافته و رفلکس ندارد. مردمک چشم او ممکن است متسع، منقبض یا با اندازه های مختلف باشد، نبض یا سریع است یا به سختی احساس می شود. این وضعیت نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، زیرا با افزایش هیپوکسی مغز و ادم آن مشخص می شود. عدم مداخله پزشکی به موقع منجر به عواقب جبران ناپذیر و مرگ می شود.

تمام حملات صرع شروع ناگهانی دارند و خود به خود پایان می یابند.

علل صرع

هیچ علت رایجی برای صرع وجود ندارد که بتواند وقوع آن را توضیح دهد. صرع به معنای لغوی یک بیماری ارثی نیست، اما همچنان در خانواده های خاصی که یکی از بستگان به این بیماری مبتلا بوده است، احتمال ابتلا به این بیماری بیشتر است. حدود 40 درصد از بیماران مبتلا به صرع دارای اقوام نزدیک مبتلا به این بیماری هستند.

انواع مختلفی از حملات صرع وجود دارد. شدت آنها متفاوت است. حمله ای که در آن فقط یک قسمت از مغز مقصر باشد حمله جزئی یا کانونی نامیده می شود. اگر کل مغز تحت تأثیر قرار گیرد، چنین حمله ای عمومی نامیده می شود. حملات مختلط وجود دارد: آنها با یک قسمت از مغز شروع می شوند، بعداً کل اندام را می پوشانند.

متاسفانه در هفتاد درصد موارد علت بیماری نامشخص است.

علل زیر اغلب یافت می شود: آسیب مغزی، سکته مغزی، تومورهای مغزی، کمبود اکسیژن و خون در هنگام تولد، اختلالات ساختاری مغز (ناهنجاری ها)، مننژیت، بیماری های ویروسی و انگلی، آبسه مغزی.

آیا صرع ارثی است؟

بدون شک، وجود تومورهای مغزی در اجداد منجر به احتمال بالایی از انتقال کل مجموعه بیماری به فرزندان می شود - این در نوع ایدیوپاتیک است. علاوه بر این، در صورت وجود استعداد ژنتیکی سلول های CNS به بیش واکنشی، صرع حداکثر امکان تظاهرات را در فرزندان دارد.

در عین حال، یک گزینه دوگانه وجود دارد - علامتی. عامل تعیین کننده در اینجا شدت انتقال ژنتیکی ساختار ارگانیک نورون های مغز (ویژگی تحریک پذیری) و مقاومت آنها در برابر تأثیرات فیزیکی است. به عنوان مثال، اگر فردی با ژنتیک طبیعی بتواند نوعی ضربه به سر را "مقاومت کند"، دیگری با استعداد، با تشنج عمومی صرع به آن واکنش نشان می دهد.

در مورد شکل کریپتوژنیک، کمی مطالعه شده است و دلایل توسعه آن به خوبی درک نشده است.

آیا می توانم با صرع بنوشم؟

پاسخ صریح خیر است! با صرع در هر صورت نمی توانید مشروبات الکلی مصرف کنید وگرنه با ضمانت 77 درصدی می توانید تشنج عمومی را تحریک کنید که می تواند آخرین بار در زندگی شما باشد!

صرع یک ​​بیماری عصبی بسیار جدی است! با توجه به تمام توصیه ها و سبک زندگی "درست"، مردم می توانند در آرامش زندگی کنند. اما در صورت نقض رژیم دارویی یا بی توجهی به ممنوعیت ها (الکل، مواد مخدر) می توان شرایطی را تحریک کرد که به طور مستقیم سلامتی را تهدید می کند!

چه معایناتی لازم است؟

برای تشخیص بیماری، پزشک سرگذشت خود بیمار و همچنین بستگان او را بررسی می کند. تشخیص دقیق بسیار دشوار است. پزشک قبل از این کار زیادی انجام می دهد: علائم، دفعات تشنج را بررسی می کند، تشنج با جزئیات توضیح داده می شود - این به تعیین پیشرفت آن کمک می کند، زیرا فردی که تشنج داشته است چیزی به خاطر نمی آورد. در آینده الکتروانسفالوگرافی انجام دهید. این روش باعث ایجاد درد نمی شود - این یک ثبت فعالیت مغز شما است. همچنین می توان از تکنیک هایی مانند توموگرافی کامپیوتری، گسیل پوزیترون و تصویربرداری تشدید مغناطیسی استفاده کرد.

پیش بینی چیست؟

اگر صرع به درستی درمان شود، در هشتاد درصد موارد افراد مبتلا به این بیماری بدون هیچ تشنج و بدون محدودیت در فعالیت زندگی می کنند.

بسیاری از افراد برای جلوگیری از تشنج مجبورند در تمام زندگی خود داروهای ضد صرع مصرف کنند. در موارد نادر، اگر فرد برای چندین سال تشنج نداشته باشد، پزشک ممکن است مصرف دارو را متوقف کند. صرع خطرناک است زیرا شرایطی مانند خفگی (که در صورت افتادن با صورت روی بالش و غیره ممکن است رخ دهد) یا زمین خوردن باعث آسیب یا مرگ می شود. علاوه بر این، تشنج های صرع می توانند برای مدت کوتاهی متوالی رخ دهند که می تواند منجر به ایست تنفسی شود.

در مورد تشنج های تونیک-کلونیک ژنرالیزه، آنها می توانند کشنده باشند. افرادی که این حملات را تجربه می کنند نیاز به نظارت دائمی حداقل از جانب بستگان دارند.

چه عواقبی؟

بیماران مبتلا به صرع اغلب متوجه می شوند که تشنج آنها باعث ترس دیگران می شود. کودکان ممکن است از دوری جستن توسط همکلاسی ها رنج ببرند. همچنین کودکان خردسال مبتلا به چنین بیماری نمی توانند در بازی ها و مسابقات ورزشی شرکت کنند. با وجود انتخاب صحیح درمان ضد صرع، رفتار بیش فعال و مشکلات یادگیری ممکن است رخ دهد.

ممکن است فرد مجبور باشد در برخی از فعالیت ها محدود شود - به عنوان مثال، رانندگی یک ماشین. افرادی که به طور جدی مبتلا به صرع هستند باید وضعیت روحی خود را که از بیماری جدایی ناپذیر است نظارت کنند.

چگونه صرع را درمان کنیم؟

علیرغم جدی بودن و خطر بیماری، با تشخیص به موقع و درمان مناسب، صرع در نیمی از موارد قابل درمان است. بهبودی پایدار در حدود 80 درصد بیماران قابل دستیابی است. اگر تشخیص برای اولین بار انجام شود و بلافاصله یک دوره درمان دارویی انجام شود، در دو سوم بیماران مبتلا به صرع، تشنج یا در طول زندگی آنها به هیچ وجه عود نمی کند یا حداقل برای چندین سال محو می شود.

درمان صرع بسته به نوع بیماری، شکل، علائم و سن بیمار به روش جراحی یا محافظه کارانه انجام می شود. بیشتر اوقات آنها به دومی متوسل می شوند ، زیرا مصرف داروهای ضد صرع تقریباً در 90٪ بیماران تأثیر مثبت پایداری دارد.

درمان دارویی صرع شامل چند مرحله اصلی است:

• تشخیص افتراقی - به شما امکان می دهد شکل بیماری و نوع تشنج را برای انتخاب داروی مناسب تعیین کنید.

• ایجاد علل - در شکل علامتی (شایع ترین) صرع، بررسی کامل مغز برای وجود نقص های ساختاری ضروری است: آنوریسم، نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم.

• پیشگیری از تشنج - مطلوب است که عوامل خطر را کاملاً حذف کنید: کار بیش از حد، کمبود خواب، استرس، هیپوترمی، مصرف الکل.

• تسکین وضعیت صرع یا تشنج های منفرد - با ارائه مراقبت های اورژانسی و تجویز یک داروی ضد تشنج یا مجموعه ای از داروها انجام می شود.

اطلاع رسانی به محیط اطراف در مورد تشخیص و رفتار صحیح در هنگام تشنج بسیار مهم است تا افراد بدانند چگونه از بیمار مبتلا به صرع در برابر صدمات در هنگام سقوط و تشنج محافظت کنند تا از فرورفتگی و گاز گرفتن زبان و توقف تنفس جلوگیری کنند.

درمان دارویی صرع

مصرف منظم داروهای تجویز شده به شما این امکان را می دهد که با اطمینان روی یک زندگی آرام و بدون تشنج حساب کنید. وضعیتی که بیمار فقط با ظاهر شدن هاله صرعی شروع به نوشیدن دارو می کند غیرقابل قبول است. اگر قرص ها به موقع مصرف می شد، به احتمال زیاد، پیشگوی حمله آینده به وجود نمی آمد.

در طول دوره درمان محافظه کارانه صرع، بیمار باید قوانین زیر را رعایت کند:

• برنامه مصرف داروها را به شدت رعایت کنید و دوز را تغییر ندهید.

• به هیچ وجه نباید به توصیه دوستان یا داروساز داروخانه داروهای دیگری را به تنهایی تجویز کنید.

• در صورت نیاز به تغییر آنالوگ داروی تجویز شده به دلیل عدم وجود آن در شبکه داروخانه یا قیمت بسیار بالا، به پزشک معالج اطلاع داده و در مورد انتخاب جایگزین مناسب مشاوره دریافت کنید.

• درمان را با رسیدن به پویایی مثبت پایدار بدون اجازه متخصص مغز و اعصاب خود متوقف نکنید.

• همه علائم غیرعادی، تغییرات مثبت یا منفی در وضعیت، خلق و خو و رفاه عمومی را به موقع به پزشک اطلاع دهید.

بیش از نیمی از بیماران پس از تشخیص اولیه و تجویز یک داروی ضد صرع، سال ها بدون تشنج زندگی می کنند و دائماً به تک درمانی انتخاب شده پایبند هستند. وظیفه اصلی نوروپاتولوژیست انتخاب دوز مطلوب است. درمان دارویی صرع را با دوزهای کم شروع کنید، در حالی که وضعیت بیمار به دقت کنترل می شود. اگر تشنج ها را نتوان فورا متوقف کرد، مقدار مصرف به تدریج افزایش می یابد تا زمانی که بهبودی پایدار رخ دهد.

برای بیماران مبتلا به تشنج صرع جزئی گروه های دارویی زیر تجویز می شود:

• کربوکسامید - کاربامازپین (40 روبل در هر بسته 50 قرصی)، فینلپسین (260 روبل در هر بسته 50 قرص)، Actinerval، Timonil، Zeptol، Karbasan، Targetol (300-400 روبل در هر بسته 50 قرصی).

• والپروات ها - Depakin Chrono (580 روبل در هر بسته 30 قرص)، Enkorat Chrono (130 روبل در هر بسته 30 قرص)، Konvuleks (در قطره - 180 روبل، در شربت - 130 روبل)، Convulex Retard (300-600 روبل در هر بسته). 30 -60 قرص)، Valparin Retard (380-600-900 روبل در هر بسته 30-50-100 قرص)؛

• فنی توئین ها - دیفنین (40-50 روبل در هر بسته 20 قرص)؛

• فنوباربیتال - تولید داخلی - 10-20 روبل در هر بسته 20 قرص، آنالوگ خارجی Luminal - 5000-6500 روبل.

داروهای خط اول در درمان صرع شامل والپروات ها و کربوکسامیدها هستند که اثر درمانی خوبی دارند و حداقل عوارض جانبی را ایجاد می کنند. بسته به شدت بیماری روزانه 600-1200 میلی گرم کاربامازپین یا 1000-2500 میلی گرم دپاکین برای بیمار تجویز می شود. دوز در طول روز به 2-3 دوز تقسیم می شود.

داروهای فنوباربیتال و فنی توئین امروزه منسوخ تلقی می شوند، آنها عوارض جانبی خطرناک زیادی دارند، سیستم عصبی را تحت فشار قرار می دهند و می توانند اعتیاد آور باشند، بنابراین نوروپاتولوژیست های مدرن از آنها امتناع می کنند.

راحت ترین برای استفاده، فرم های طولانی مدت والپروات ها (Depakin Chrono، Encorat Chrono) و کربوکسامیدها (Finlepsin Retard، Targetol PC) هستند. مصرف این داروها 1-2 بار در روز کافی است.

بسته به نوع تشنج، صرع با داروهای زیر درمان می شود:

• تشنج عمومی - مجموعه ای از والپروات ها با کاربامازپین؛

• فرم ایدیوپاتیک - والپروات ها؛

• غیبت - اتوسوکسیماید؛

• تشنج میوکلونیک - فقط والپروات، فنی توئین و کاربامازپین هیچ تاثیری ندارند.

آخرین نوآوری ها در بین داروهای ضد صرع - داروهای تیاگابین و لاموتریژین - در عمل خود را ثابت کرده اند، بنابراین اگر پزشک توصیه می کند و اجازه می دهد، بهتر است آنها را انتخاب کنید.

ممکن است پس از حداقل پنج سال بهبودی پایدار، قطع دارو درمانی در نظر گرفته شود. درمان صرع با کاهش تدریجی دوز دارو تا شکست کامل ظرف شش ماه کامل می شود.

حذف وضعیت صرع

اگر بیمار در وضعیت صرع باشد (حمله چندین ساعت یا حتی روزها طول بکشد)، هر یک از داروهای گروه سیبازون (دیازپام، سدوکسن) با دوز 10 میلی گرم در هر 20 میلی لیتر گلوکز به صورت داخل وریدی تزریق می شود. راه حل. پس از 10-15 دقیقه، در صورت تداوم وضعیت صرع، می توانید تزریق را تکرار کنید.

گاهی اوقات Sibazon و آنالوگ های آن بی اثر هستند و سپس به فنی توئین، گکسنال یا سدیم تیوپنتال متوسل می شوند. یک محلول 1-5٪ حاوی 1 گرم از دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از هر 5-10 میلی لیتر مکث سه دقیقه ای انجام می شود تا از وخامت کشنده در همودینامیک و / یا ایست تنفسی جلوگیری شود.

اگر هیچ تزریقی به خارج کردن بیمار از وضعیت صرع کمک نکند، لازم است از محلول استنشاقی اکسیژن با نیتروژن (1: 2) استفاده شود، اما این روش در صورت تنگی نفس، فروپاشی یا کما قابل استفاده نیست. .

درمان جراحی صرع

در مورد صرع علامت دار ناشی از آنوریسم، آبسه یا تومور مغزی، پزشکان باید برای از بین بردن علت تشنج به جراحی متوسل شوند. اینها عمل های بسیار پیچیده ای هستند که معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شوند تا بیمار هوشیار بماند و با توجه به شرایط او می توان یکپارچگی نواحی مغزی را که مسئول مهم ترین عملکردها هستند کنترل کرد: حرکتی، گفتاری و ... دیداری.

شکل به اصطلاح موقتی صرع نیز برای درمان جراحی مناسب است. در حین عمل، جراح یا برداشتن کامل لوب تمپورال مغز را انجام می دهد یا فقط آمیگدال و/یا هیپوکامپ را برمی دارد. میزان موفقیت چنین مداخلاتی بسیار بالا است - تا 90٪.

در موارد نادر، یعنی کودکان مبتلا به همی پلژی مادرزادی (توسعه نیافتگی یکی از نیمکره های مغز)، نیمکره کتومی انجام می شود، یعنی نیمکره بیمار به طور کامل برداشته می شود تا از آسیب شناسی های جهانی سیستم عصبی، از جمله صرع جلوگیری شود. پیش بینی آینده چنین نوزادانی خوب است، زیرا پتانسیل مغز انسان بسیار زیاد است و یک نیمکره برای یک زندگی کامل و تفکر روشن کاملاً کافی است.

با شکل ایدیوپاتیک اولیه تشخیص داده شده صرع، عمل کالوسوتومی (برش جسم پینه ای که ارتباط بین دو نیمکره مغز را فراهم می کند) بسیار موثر است. این مداخله از عود حملات صرع در حدود 80 درصد بیماران جلوگیری می کند.

کمک های اولیه

چگونه به یک بیمار در صورت حمله کمک کنیم؟ بنابراین، اگر شخصی به طور ناگهانی زمین خورد و شروع به تکان دادن غیرقابل درک بازوها و پاهای خود کرد و سر خود را به عقب پرتاب کرد، نگاه کنید و مطمئن شوید که مردمک ها گشاد شده اند. این یک تشنج صرع است.

اول از همه، تمام اشیایی را که می تواند در هنگام تشنج روی خود بیاندازد، از او دور کنید. سپس آن را به پهلو بچرخانید و برای جلوگیری از آسیب، چیزی نرم زیر سر قرار دهید. اگر فردی استفراغ می کند، سر خود را به پهلو بچرخانید، در این صورت این کار به جلوگیری از نفوذ استفراغ به مجرای تنفسی کمک می کند.

در هنگام تشنج صرع، سعی نکنید بیمار را بنوشید و سعی نکنید او را به زور نگه دارید. هنوز قدرتت کافی نیست از دیگران بخواهید که با پزشک تماس بگیرند.

اول از همه، تمام اشیایی را که می تواند در هنگام تشنج روی خود بیاندازد، از او دور کنید. سپس آن را به پهلو بچرخانید و برای جلوگیری از آسیب، چیزی نرم زیر سر قرار دهید. اگر فردی استفراغ می کند، سر خود را به پهلو بچرخانید، در این صورت این کار به جلوگیری از ورود استفراغ به مجاری تنفسی کمک می کند.

در هنگام تشنج صرع، سعی نکنید بیمار را بنوشید و سعی نکنید او را به زور نگه دارید. هنوز قدرتت کافی نیست از دیگران بخواهید که با پزشک تماس بگیرند.