اندومتریت مزمن در بزرگسالان

اندومتریت مزمن چیست؟

اندومتریت مزمن التهاب مزمن آندومتر (پوشش داخلی رحم) است. التهاب مزمن می تواند در لانه گزینی طبیعی جنین و رشد بعدی آن اختلال ایجاد کند. علاوه بر این، التهاب مداوم بدن را تخلیه می کند، می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

شناسایی اندومتریت مزمن معمولاً با بررسی میکروسکوپی یا بافت شناسی انجام می شود. نمونه ای از آندومتر یا از بیوپسی یا در طی یک روش هیستروسکوپی به دست می آید. در زیر میکروسکوپ، نمونه ای از اندومتر را می توان رنگ آمیزی کرد و از نظر وجود سلول های ایمنی التهابی مزمن به نام سلول های پلاسما آنالیز کرد. یک نمونه آندومتر پر از سلول های پلاسما نشان دهنده اندومتریت مزمن است. کشت از واژن یا دهانه رحم یک شاخص قابل اعتماد برای آندومتریت مزمن نیست.

قبل از اینکه بتوانیم التهاب مزمن و نقش مهم آن در سلامت باروری را درک کنیم، ابتدا باید بفهمیم که التهاب چیست. در ماهیت خود، التهاب تلاش بدن برای محافظت از خود در برابر عفونت ها، محرک ها و ترمیم سلول های آسیب دیده است. التهاب بخشی از پاسخ ایمنی بدن است.

در آغاز، التهاب مفید است. به عنوان مثال، زمانی که بدن شما در حال تلاش برای مقابله با عفونت ناشی از باکتری یا ویروس است. با این حال، گاهی اوقات التهاب در صورت مزمن شدن می تواند باعث آسیب بافتی بیشتر شود. حتی پس از ناپدید شدن علت اصلی می توان آن را حفظ کرد. در این شرایط، التهاب می تواند مضر باشد.

التهاب می تواند حاد یا مزمن باشد.

التهاب حاد. به طور ناگهانی شروع می شود و به سرعت شدید می شود. علائم و نشانه ها فقط برای چند روز وجود دارند، اما در برخی موارد ممکن است بیشتر طول بکشند.

5 علامت و نشانه اصلی التهاب حاد وجود دارد:

• درد - مواد شیمیایی آزاد می شوند که انتهای عصبی را تحریک می کنند که باعث درد می شود.
• قرمزی - افزایش جریان خون در ناحیه آسیب دیده باعث قرمزی می شود.
• گرما - افزایش جریان خون در ناحیه آسیب دیده نیز منجر به گرم شدن موضعی می شود.
• ادم - ناشی از نشت مایع از رگ های خونی محلی است.
• اختلال است.

تشخیص و درمان التهاب حاد معمولا آسان است.

التهاب مزمن. التهاب مزمن به معنای یک فرآیند طولانی است که ماه ها یا حتی سال ها طول می کشد. این ممکن است به دلیل شکست در از بین بردن آنچه باعث التهاب حاد شده است (باکتری های پایدار و ضعیف)، یک محرک مزمن با شدت کم که ادامه دارد، یا زمانی که سیستم ایمنی به بافت های سالم حمله می کند و آنها را با پاتوژن های مضر اشتباه می گیرد، باشد.

تشخیص التهاب مزمن ممکن است دشوار باشد و درمان موثر همیشه در دسترس نیست.

التهاب در حال تبدیل شدن به یک عامل کمک کننده به خوبی شناخته شده برای اختلال عملکرد تولید مثل است، از جمله چندین علت شایع ناباروری مانند بیماری التهابی لگن، سندرم تخمدان پلی کیستیک، چاقی، اندومتریوز و سقط مکرر بارداری. اخیراً التهاب مزمن مخاط رحم مورد توجه خاصی قرار گرفته است. به آن اندومتریت مزمن می گویند.

علل اندومتریت مزمن در بزرگسالان

پوشش داخلی رحم مسئول رشد توانایی جنین برای لانه گزینی است. تولید استروژن و پروژسترون توسط تخمدان ها باعث ایجاد تغییراتی در پوشش داخلی رحم لازم برای لانه گزینی می شود. تغییراتی که در غشای مخاطی رحم رخ می دهد بسیار پیچیده و ناشناخته است. برخی از مطالعات التهاب مزمن را در زنان با ایمپلنت ناموفق شناسایی کرده اند. همچنین اعتقاد بر این است که التهاب پوشش داخلی رحم می تواند خطر سقط جنین را افزایش دهد.

علل مختلفی برای آندومتریت وجود دارد و بیشتر آنها با عفونت ناشی از فلور بیماریزا یا فرصت طلب مرتبط هستند. دهانه رحم یا منفذی در رحم زنان که حفره رحم را به واژن متصل می کند، معمولا با مخاط پوشیده شده و از مهاجرت باکتری ها به داخل حفره آندومتر جلوگیری می کند. کاتترهای تلقیح داخل رحمی یا انتقال جنین از پیلور گردنی عبور می کنند و می توانند باعث عفونت شوند. اگر بیمار سقط جنین داشته باشد، دهانه رحم ممکن است گشاد شود تا امکان تخلیه بافت های جنین مرده فراهم شود، اما عفونت باکتریایی از مسیر صعودی امکان پذیر است. بقایای جفت و غشاهای بعد از بارداری نیز با عفونت همراه است.

به طور کلی، آندومتریت ناشی از عفونت است. این می تواند کلامیدیا، سوزاک، سل یا ترکیبی از باکتری های رایج واژن باشد. احتمال بروز التهاب پس از سقط جنین یا زایمان بیشتر است، اما پس از زایمان طولانی مدت یا سزارین نیز غیر معمول نیست. خطر ابتلا به اندومتریت پس از جراحی لگن که از طریق دهانه رحم انجام می شود، بیشتر است. این رویه ها عبارتند از:

• اتساع و کورتاژ در حین سقط
• بیوپسی آندومتر؛
• هیستروسکوپی؛
• نصب دستگاه داخل رحمی (IUD)؛
• زایمان (بیشتر بعد از سزارین تا زایمان طبیعی).

اندومتریت می تواند همزمان با سایر عفونت های لگنی رخ دهد.

علائم اندومتریت مزمن در بزرگسالان

خارج از تشدید، ممکن است عملاً هیچ علامتی وجود نداشته باشد. در طول دوره های تشدید، علائم احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نفخ شکم
• خونریزی یا ترشح غیر طبیعی واژن؛
• ناراحتی با حرکات روده (از جمله یبوست)؛
• تب شدید؛
• ناراحتی عمومی، اضطراب یا احساس ناخوشی؛
• درد در قسمت تحتانی شکم یا لگن (درد در رحم).

درمان اندومتریت مزمن در بزرگسالان

درمان شامل از بین بردن منبع عفونت (بقایای جفت، تخمک جنین، هماتوم ها، کویل ها) و سپس یک دوره کوتاه آنتی بیوتیک است. در برخی موارد، بیوپسی دوم آندومتر "اثبات درمان" پس از اتمام دوره آنتی بیوتیک انجام می شود تا از اندومتر طبیعی اطمینان حاصل شود. استفاده تجربی از آنتی بیوتیک اغلب کمی قبل از انتقال جنین در پروتکل های IVF استفاده می شود تا حداقل اندومتریت را در زمان لانه گزینی رد کند.

امکانات عیب شناسی

برخی از آزمایش‌های خون وجود دارند که نشانگرهای غیراختصاصی التهاب هستند. یکی از نشانگرها نرخ رسوب گلبول های قرمز (همچنین به عنوان ESR شناخته می شود) نام دارد. ESR در مطالعه زنان در سنین باروری چندان مفید نیست، زیرا تحت تأثیر سطح استروژن است.

نشانگر دیگری به نام پروتئین واکنشی C یا CRP مستقل از سطح هورمون است، بنابراین شاخص بسیار قابل اعتمادتری از التهاب در زنان است. سطح بسیار بالای CRP (بیش از 10) معمولاً نشان دهنده عفونت حاد است. سطوح نسبتاً بالا ممکن است نشانه التهاب مزمن با درجه پایین باشد.

پوشش داخلی رحم را می توان با قرار دادن یک تلسکوپ فیبر نوری در حفره رحم به طور مستقیم مشاهده کرد. به این عمل هیستروسکوپی می گویند. گاهی اوقات می توان از این روش برای تشخیص اندومتریت مزمن استفاده کرد. به عنوان مثال، وجود میکروپلیپ ها یک شاخص قابل اعتماد برای آندومتریت مزمن است.

همچنین می توان از هیستروسکوپی برای تهیه نمونه یا نمونه برداری از پوشش داخلی رحم استفاده کرد که می توان آن را زیر میکروسکوپ مشاهده کرد. در پوشش رحم، یکی از انواع گلبول های سفید که نشانه التهاب مزمن است، سلول های پلاسما هستند. سلول های پلاسما را می توان با نگاه کردن به قسمتی از پوشش رحم در زیر میکروسکوپ مشاهده کرد. با این حال، به دلیل وجود سلول های مشابه دیگر، تعیین وجود تعداد غیر طبیعی سلول های پلاسما همیشه آسان نیست. سلول های پلاسما بر روی سطح خود نشانگری به نام CD138 دارند. نمونه ای از بافت آندومتر را می توان برای جداسازی CD138 رنگ آمیزی کرد. این روش مطمئن تری برای تشخیص اندومتریت مزمن است.

درمان های مدرن

اگر بتوان علت خاصی از التهاب را شناسایی کرد، درمان علت باید منجر به رفع التهاب مرتبط شود. برای مثال، اگر عفونت باکتریایی پیدا شود، می توان درمان آنتی بیوتیکی را امتحان کرد. یک مطالعه اخیر نشان داد که زنان با سطوح CRP نسبتاً بالا قبل از باردار شدن آسپرین با دوز پایین دریافت می‌کردند، میزان بارداری و تولد افزایش می‌یابد. با این حال، هیچ بهبودی در زنان چاق مشاهده نشد. در یک مطالعه بر روی حیوانات، همچنین مشخص شد که قرار گرفتن در معرض پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) تولید پروتئین‌های خاصی را که در نتیجه التهاب در پوشش داخلی رحم تولید می‌شوند، سرکوب می‌کند.

آیا درمان آنتی بیوتیکی برای اندومتریت مزمن واقعاً مؤثر است؟ بررسی اخیر چندین مطالعه که به درمان آندومتریت مزمن با آنتی بیوتیک ها پرداخته است، نشان می دهد که زنانی که شواهدی از درمان داشتند (بیوپسی مجدد نشان داد التهاب واضح است) در مقایسه با زنان مبتلا به آندومتریت مزمن، 6 برابر بیشتر احتمال دارد که حاملگی مداوم یا تولد زنده داشته باشند. که درمان نشد

پیشگیری از اندومتریت مزمن در بزرگسالان در خانه

مهم است که هر ساله با مراجعه به متخصص زنان و زایمان از سلامت خود مراقبت کنید. اندومتریت می تواند توسط STI (عفونت های مقاربتی) ایجاد شود. برای جلوگیری از آندومتریت ناشی از STI:

• درمان STI به موقع؛
• مطمئن شوید که شرکای جنسی برای بیماری های مقاربتی درمان می شوند.
• اقدامات ایمن جنسی مانند استفاده از کاندوم را انجام دهید.

زنانی که سزارین شده اند ممکن است قبل از عمل آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت تجویز کنند.

پرسش و پاسخ های رایج

پاسخ به سوالات در مورد آندومتریت مزمن متخصص زنان و زایمان، دکتر میخائیل گاوریلوف.