انواع مختلف بارداری دوقلو بسته به روش لقاح و کاشت جنین وجود دارد. بنابراین ما تشخیص می دهیم:

- دوقلوهای مونوزیگوت (حدود 20 درصد از حاملگی های دوقلو) که در نتیجه لقاح یک تخمک توسط اسپرم ایجاد می شود. در هفته اول بارداری ، تخمک به دو نیمه تقسیم می شود که سپس به طور جداگانه رشد می کند. بنابراین مواد ژنتیکی دو جنین یکسان است: آنها دوقلوهای هم جنس هستند که کاملا شبیه هم هستند ، از این رو اصطلاح "دوقلوهای یکسان" نامیده می شود. در بین این حاملگی های تک زایی ، انواع مختلفی از کاشت نیز بسته به زمان تقسیم تخمک وجود دارد ، زیرا می دانید که هرچه دیرتر تقسیم شود ، جنین ها نزدیک تر می مانند و ضمیمه های حاملگی را به اشتراک می گذارند.

• اگر جداسازی کمتر از دو روز پس از لقاح انجام شود ، هر تخمک جفت و کیسه آمنیوتیک خود را خواهد داشت. سپس ما از بارداری دوقلو دوقلو (دو جفت) و بیامنیوتیک (دو جیب آمنیوتیک) صحبت می کنیم.
• اگر جداسازی بین روزهای 3 و 7 انجام شود ، کاشت به صورت تک رنگ (یک جفت) و بیامنیوتیک (دو کیسه آمنیوتیک) خواهد بود. دوقلوها دارای جفت مشابهی هستند که روی آن دو بند ناف قرار داده شده است.
• اگر جداسازی بعد از روز 8 انجام شود ، کاشت تک رنگ (یک جفت) ، مونو آمنیوتیک (یک جیب آمنیوتیک) است.

- دوقلوهای دوقلو (80 of از حاملگی های دوقلو) در نتیجه لقاح دو تخمک ، هر کدام توسط اسپرم متفاوت ایجاد می شود. آنها ترکیب ژنتیکی یکسانی ندارند و بنابراین می توانند از جنس یکسان یا متفاوت باشند. آنها از نظر ظاهری شبیه دو برادر یا خواهر هستند. هر کدام جفت خود و کیسه آمنیوتیک خود را دارند ، بنابراین این یک حاملگی دوساله و بیامنیوتیک است. سونوگرافی سه ماهه اول با نشان دادن دو کیسه بارداری می تواند بارداری دوقلو را تشخیص دهد. او همچنین تشخیص کوریونی بودن (یک یا دو جفت) را انجام می دهد ، یک تشخیص بسیار مهم زیرا منجر به تفاوت های قابل توجهی از نظر عوارض و در نتیجه روشهای نظارت بر بارداری می شود.

بارداری دوقلو بارداری پرخطر محسوب می شود. ما به طور خاص توجه می کنیم:

• افزایش خطر عقب ماندگی رشد داخل رحمی (IUGR) ، عمدتا به دلیل اشتراک جنین در منابع محدود جفتی یا اختلالات گردش خون در اواخر بارداری. این IUGR مسئول هیپوتروفی نوزادان (وزن کم هنگام تولد) است که بیشتر در دوقلوها شایع است.
• افزایش خطر زایمان زودرس 20 babies از نوزادان نارس از حاملگی های چند قلو و 7 of از دوقلوها نوزادان بسیار نارس هستند (2) ، با همه آسیب های تنفسی ، گوارشی و عصبی که این نارس ایجاد می کند.
• افزایش خطر مرگ و میر حاملگی ، 5 تا 10 برابر بیشتر در بارداری دوقلو نسبت به بارداری مجرد (3).
• افزایش خطر سمیت حاملگی در بارداری دوقلو ، فشار خون بالا 4 برابر بیشتر شایع است و می تواند باعث عقب ماندگی رشد در یک یا هر دو جنین شود.

برای پیشگیری و تشخیص این عوارض در اسرع وقت ، بارداری های دوقلو تحت نظارت شدید پزشکان با آگاهی خوب از این نوع بارداری قرار دارند. سونوگرافی و داپلر بیشتر مکرر هستند ، با فرکانس متوسط ​​ماهانه یا حتی اگر تفاوت قابل توجهی در رشد بین جنین ها وجود داشته باشد ، بیشتر است. مادر آینده نیز با مرخصی استعلاجی از 20 هفته زودتر به مرخصی می رسد.

بسته به محل آنها ، برخی از حاملگی های دوقلو نیز ممکن است خطرات خاصی را به همراه داشته باشند. در حاملگی تک رنگ (یک جفت منفرد برای هر دو جنین) ، عارضه ترسناک سندرم انتقال خون (TTS) است که 15 تا 30 درصد از این حاملگی ها را تحت تاثیر قرار می دهد (4). این سندرم با توزیع ضعیف خون بین دو جنین مشخص می شود: یکی بیش از حد دریافت می کند و دیگری به اندازه کافی. برای تشخیص این عارضه در اسرع وقت ، نظارت سونوگرافی دو ماهه یا حتی هفتگی ضروری است.

در مورد حاملگی یک دوره ای تک آمنیوتیکی ، خطر دیگری به TTS اضافه می شود: خطر گرفتار شدن بندها. از آنجا که هیچ شکافی بین جنین هایی که از کیسه آمنیوتیک مشترکی برخوردارند وجود ندارد ، بند ناف آنها در واقع ممکن است بین آنها پیچ خورده باشد. افزایش نظارت از 22-30 WA ضروری است.

اگر یکی از خطرات بارداری دوقلو ، زایمان زودرس باشد ، با این حال ، نباید در ادامه حاملگی برای پیشرفت خوب دوقلوهایی که در پایان حاملگی ، خطر عدم داشتن کافی را دارند ، زیاد پیش رفت. اتاق یا مایع آمنیوتیک حاملگی های دوقلو در واقع کوتاهتر از حاملگی های مجرد هستند. در سطح تنفسی ، دوقلوها دو هفته زودتر از نوزادان از یک بارداری بالغ می شوند (5).

CNGOF در توصیه های خود برای مدیریت حاملگی های دوقلو ، مهلت های زیر را به یاد می آورد:

- در صورت بارداری بدون عارضه دوسر ، زایمان ، اگر قبلاً اتفاق نیفتاده باشد ، اغلب بین 38 هفته تا 40 هفته برنامه ریزی می شود

- در صورت حاملگی بدون عارضه بیامنیوتیک یکطرفه ، زایمان بین 36 WA و 38 WA + 6 روز برنامه ریزی شده است.

- در صورت حاملگی monoamniotic monochorial ، توصیه می شود که این دوقلوها را حتی زودتر ، بین 32 تا 36 هفته به دنیا آورید.

در مورد روش زایمان ، واژینال یا سزارین ، "هیچ دلیلی وجود ندارد که در صورت بارداری دوقلو بدون توجه به مدت آن ، یک مسیر زایمان را بیش از دیگری توصیه کنیم" ، CNGOF را نشان می دهد. بنابراین ، حاملگی دوقلو نشانه سفتی برای سزارین نیست ، حتی در صورت مراجعه در بریچ دوقلو اول یا در صورت زخم شدن رحم.

روش زایمان با توجه به دوران بارداری ، وزن نوزادان ، موقعیت های مربوط به آنها (در سونوگرافی قابل مشاهده است) ، وضعیت سلامتی ، کوریونی ، عرض لگن مادر آینده انتخاب می شود. در صورت نارسایی بسیار زیاد ، عقب ماندگی شدید رشد ، ناراحتی مزمن جنین ، حاملگی مونوآمنیوتیک تک رنگ ، معمولاً بلافاصله سزارین انجام می شود.

تولد دوقلوها مانند بارداری دوقلو در خطر است. میزان کشیدن ابزار و سزارین بیشتر از حاملگی مجرد است. خطر خونریزی در هنگام زایمان نیز افزایش می یابد زیرا جفت بزرگتر است و رحم ، متسع تر ، کمتر م contractsثر است و مانع پدیده بستن طبیعی عروق کوچک رحم می شود.

اگر روش کم انجام شود ، در سزارین با یک متخصص زنان و زایمان که دارای سابقه تولد دوقلو و متخصص بیهوشی است ، انجام می شود.

علاوه بر این ، باید همه کارها را برای کوتاه شدن زمان بین تولد دو نوزاد انجام داد ، زیرا دوقلو دوم بیشتر در معرض عوارض مختلف زایمان است: ضعف ، انقباضات بی اثر ، رنج جنین به دنبال جدا شدن جزئی جفت پس از زایمان تولد اولین نوزاد ، تولد بند ناف و غیره