این نوع کم خونی در نتیجه کمبود ویتامین B12 (کوبالامین) ایجاد می شود. ویتامین B12 به ویژه برای تشکیل گلبول های قرمز ضروری است. این کم خونی پس از ماه ها یا سالها کمبود ویتامین بسیار آهسته شکل می گیرد. این مسن بیشترین تأثیر را دارند: گفته می شود که حدود 12 درصد از آنها از کمبود این ویتامین رنج می برند ، بدون اینکه لزوماً کم خونی وجود داشته باشد.¹.

ویتامین B12 با مصرف به دست می آید مواد غذایی منشاء حیوانی مانند گوشت ، تخم مرغ ، ماهی و صدف دارد. برای اکثر مردم ، غذا بسیار بیشتر از نیاز بدن B12 به بدن می رساند. مازاد آن در کبد ذخیره می شود. ممکن است از کم خونی ناشی از کمبود B12 در رژیم غذایی رنج ببرید ، اما به ندرت اتفاق می افتد. در اغلب موارد ، کم خونی ناشی از مشکلی استجذب از ویتامین ها

L'کم خونی مخرب 2 تا 4 درصد از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهد²به به احتمال زیاد تشخیص داده نمی شود ، زیرا علائم برای تشخیص همیشه واضح نیستند.

علل

ناتوانی در عملکرد خوب جذب ویتامین B12 موجود در غذا: این علت شایع ترین علت است. در اینجا عناصر اصلی است که می تواند منجر به جذب ضعیف شود.

• فقدان عامل ذاتیبه فاکتور ذاتی یک مولکول ترشح شده در معده است که با اتصال به آن ویتامین B12 را در روده کوچک جذب می کند (نمودار را ببینید). برای ایجاد اتصال بین عامل ذاتی و B12 ، باید میزان طبیعی اسیدیته در معده وجود داشته باشد. وقتی کم خونی ناشی از فقدان فاکتور ذاتی باشد ، به آن می گویندکم خونی مخرب یا کم خونی بیرمر عوامل ژنتیکی مداخله می کنند. 

• اسیدیته پایین در معده. 60 تا 70 درصد کمبود ویتامین B12 در مسن ممکن است به دلیل کمبود اسیدیته معده باشد¹به با افزایش سن ، سلول های معده اسید معده کمتری ترشح می کنند و همچنین فاکتور ذاتی کمتری دارند. مصرف منظم و طولانی مدت دارو آنتی اسیدها³مانند مسدود کننده های هیستامین (به عنوان مثال رانیتیدین) اما به ویژه از دسته مهار کننده های پمپ پروتون (به عنوان مثال امپرازول) ، همچنین خطر را افزایش می دهد.¹.
• مصرف متفورمین افرادی که متفورمین مصرف می کنند ، اغلب برای درمان دیابت ، بیشتر در معرض کمبود ویتامین B12 هستند⁴.

• بیماری خودایمنی (بیماری گریوز ، تیروئیدیت ، ویتیلیگو و غیره): در این موارد ، اتوآنتی بادی ها عامل ذاتی را متصل می کنند و باعث اتصال ویتامین B12 نمی شود. 

• بیماری مزمن روده، که مانع از عبور ویتامین B12 از دیواره روده می شود (به عنوان مثال ، بیماری کرون ، کولیت اولسروز یا بیماری سلیاک). مصرف مکمل های ویتامین معمولا توسط پزشک برای جلوگیری از کمبود توصیه می شود. در مورد بیماری سلیاک ، جذب ویتامین B12 پس از اتخاذ رژیم بدون گلوتن به حالت عادی باز می گردد. هر بیماری دیگری که منجر به سوء جذب شود ، مانند پانکراتیت مزمن یا به ندرت هجوم انگل می تواند باعث کمبود ویتامین B12 شود.

• برخی از جراحی های معده یا روده کوچکبه بیماران مکمل پیشگیرانه ویتامین B12 دریافت می کنند.
  

  کم خونی همچنین ممکن است به دلیل a کمبود ویتامین B12 in عرضهبه اما این وضعیت نسبتاً نادر است ، زیرا مقدار کمی از B12 برای برآوردن نیازهای بدن لازم است. علاوه بر این ، این ظرفیت برای ایجاد ذخایر مهم است که می تواند برای نیازهای 3 یا 4 سال کافی باشد. طرفداران گیاهخواری شدید (همچنین نامیده می شود گیاهخواری) ، که پروتئین با منشاء حیوانی مصرف نمی کنند ، در صورتی که نیازهای B12 خود را برآورده نکنند ، ممکن است در درازمدت دچار کم خونی شوند (به پیشگیری مراجعه کنید). تحقیقات نشان داده است که 92 ve از گیاهخواران در صورت عدم مصرف مکمل ، کمبود ویتامین B12 دارند ، در حالی که 11 of همه چیز خواران.⁵.

تکامل

L'کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 بسیار آهسته ، مکر و حیله گر وارد می شود. با این حال ، این کم خونی به سرعت و به راحتی قابل درمان است. از روزهای اول درمان ، علائم کاهش می یابد. در عرض چند هفته ، معمولاً می توان کمبود را برطرف کرد.

با این حال ، درمان این نوع کم خونی مهم است ، زیرا در طول سالها ، علائم عصبی ممکن است ظاهر شود (بی حسی و سوزن سوزن شدن در اندام ها ، اختلال راه رفتن ، تغییرات خلقی ، افسردگی ، روان پریشی ، علائم زوال عقل و غیره). ناپدید شدن این علائم بیشتر طول می کشد (گاهی 6 ماه یا بیشتر). گاهی اوقات هنوز عواقبی وجود دارد.

افراد مبتلا به کم خونی خطرناک نیز نسبت به بقیه افراد کمی بیشتر در معرض ابتلا به تومور معده هستند.

تشخیصی

L'کم خونی ناشی از کمبود B12 با آزمایش های مختلف خون قابل تشخیص است. ناهنجاری های زیر نشانه هایی هستند:

• کاهش تعداد گلبولهای قرمز ، گلبولهای سفید و پلاکتها ؛
• کاهش هماتوکریت ، یعنی حجم اشغال شده توسط گلبول های قرمز نسبت به خون.
• کاهش سطح هموگلوبین ؛
• افزایش اندازه گلبولهای قرمز (میانگین حجم کروی یا MCV): اگر کم خونی فقر آهن (کمبود آهن) نیز وجود داشته باشد ، ممکن است ثابت بماند.
• تغییر در ظاهر گلبول های قرمز و گلبول های سفید خون ، که با بررسی اسمیر خون قابل مشاهده است.
• کمبود ویتامین B12 بدون کم خونی وجود دارد.

پزشک همچنین سطح ویتامین B12 ، اسید فولیک و آهن را در خون بررسی می کند. ما همچنین باید علت کم خونی را دریابیم. در صورت تشخیص کمبود ویتامین B12 ، آزمایش برای آنتی بادی های فاکتور ذاتی اغلب انجام می شود.