اگر عبارت "تروما به سر" (TC) به معنای واقعی کلمه مربوط به ضربه به جمجمه باشد، شدت آن هر چه باشد، در اصطلاح پزشکی، ضربه به سر مربوط به شوکی است که شدت آن باعث اختلال هوشیاری، حتی برای مدت کوتاهی می شود. . بسیاری از شرایط زندگی می تواند منجر به ضربه به سر شود (ورزش، تصادف حرفه ای، اتومبیل یا بزرگراه عمومی، تصادفات خانگی، حمله، سقوط، ضربه به سر، اسلحه گرم و غیره).

برخی از مفاهیم ضروری

• اینرسی مغزی

ضربه به سر می تواند خفیف یا شدید باشد، با همه واسطه های ممکن. شدت آن به وجود ضایعات داخل مغزی یا وجود هماتوم خارج مغزی، خونریزی بین جمجمه و مغز بستگی دارد. از نقطه نظر عملکردی، آسیب مغزی با مکانیسم‌های شتاب-کاهش (خطرناک‌ترین) مسئول کشش، له کردن و برش نیروهای درون خود مغز مرتبط است. این نیروها می توانند نورون ها (سلول های مغز) و امتداد آکسونی آنها ("کابل ها") را کشش دهند. در واقع، مغز سنگین تقریباً 1400 گرمی اینرسی خاص خود را دارد، به خصوص که مستقیماً به استخوان جمجمه متصل نیست. در یک ضربه به اندازه کافی شدید، مغز به داخل جمجمه به جلو و عقب یا به طرفین برخورد می کند، مانند بدن انسان که در معرض شتاب یا کاهش ناگهانی قرار می گیرد، مانند تصادف از جلو در خودرو. . این دو مکانیسم اغلب با پدیده ضربه و ضربه همراه هستند.

• از دست دادن هوشیاری اولیه

معادل ناک اوت، تکان شدید مغز باعث حیرت مغزی می شود که مسئول از دست دادن هوشیاری است و احتمالاً باعث آسیب مغزی یا هماتوم می شود. به طور کلی، هرچه سرعت بازگشت هوشیاری بیشتر باشد، شانس بازگشت به حالت عادی بدون عوارض بیشتر است. از سوی دیگر، از دست دادن هوشیاری عمیق و پایدار نگران کننده تر است و ممکن است با وجود آسیب مغزی مطابقت داشته باشد. با این حال، بازگشت سریع به حالت عادی برای رد رسمی وجود آسیب مغزی کافی نیست. در نتیجه، هر گونه از دست دادن هوشیاری اولیه در زمینه تروما باید به عنوان نشانه ای جدی در نظر گرفته شود، تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، و منجر به نظارت دقیق بالینی، حتی در غیاب آسیب مغزی قابل مشاهده برای بیمار شود. سی تی اسکن یا ام آر آی. اما مراقب باشید، عدم از دست دادن اولیه هوشیاری نیز نمی تواند به عنوان علامت یک TC خوش خیم در نظر گرفته شود. در واقع، طبق یک مطالعه بزرگ، این از دست دادن اولیه هوشیاری ممکن است در 50 تا 66 درصد مواردی که اسکنر ضایعه داخل جمجمه ای پیدا می کند، از دست رفته باشد.

• شکستگی جمجمه

شدت آسیب سر فقط به وجود یا نبودن شکستگی جمجمه بستگی ندارد. واضح است که شکستگی قابل مشاهده در اشعه ایکس نباید تنها پارامتر شدت ضربه به سر باشد، به همین دلیل است که به طور سیستماتیک انجام نمی شود. در واقع، اگر شکستگی جمجمه ضربه شدیدی را نشان دهد که برای شکستن استخوان کافی است، به خودی خود نیازی به درمان خاصی غیر از مسکن برای آرام کردن درد ندارد. بنابراین فرد می تواند از شکستگی جمجمه بدون هیچ آسیب مغزی یا هماتوم مرتبط رنج ببرد. فرد همچنین می تواند از یک هماتوم داخل جمجمه ای جدی رنج ببرد و این در صورت عدم شکستگی جمجمه. حتی برخی معتقدند که شکستگی مربوط به اتلاف موج ضربه ای است که به جای پخش شدن در اعماق مغز روی سطح محو می شود و بنابراین از ساختارهای زیرین مغز مانند پوسته محافظت می کند. از یک تخم مرغ با این حال، مشاهده یک خط شکستگی، به ویژه در سطح زمانی، به دلیل افزایش خطر ابتلا به هماتوم خارج از دورال (خطر ضربدر 25) باید احتیاط را تشویق کند.

چندین نوع ضایعات

• هماتوم های خارج مغزی

این هماتوم‌های خارج مغزی که بین صورت داخلی جمجمه و سطح مغز قرار گرفته‌اند، مربوط به مجموعه‌های خونی است که اغلب به پارگی عروق وریدی ظریفی مرتبط است که سه غشای پوشاننده مغز (مننژها) را تامین می‌کنند. زیر استخوان جمجمه پدیده های شتاب-کاهش می تواند باعث این پارگی ها شود. این سه مننژ یک محافظ مغزی را تشکیل می دهند که در صورت ضربه شدید ناکافی است.

در عمل ما تشخیص می دهیم:

· به اصطلاح هماتوم "subdural".بین دو مننژ (عنکبوتیه و سخت شامه، بیرونی ترین) قرار دارد. در ارتباط با پارگی وریدی یا عواقب کوفتگی مغزی، هماتوم ساب دورال می تواند بلافاصله پس از ضربه به سر (فوراً کما) یا بعداً رخ دهد. جراحی در اکثر موارد زمانی که خطر فشرده سازی مغز وجود دارد ضروری است. این شامل تخلیه هماتوم است.

· هماتوم های خارج دورال، بین سطح داخلی استخوان جمجمه و سخت شامه قرار دارد. به خصوص هماتوم های گیجگاهی و خارج از دورال با وجود ضایعه در شریان مننژ میانی مرتبط است. به استثنای برخی موارد (هماتوم خارج از دورال با حجم بسیار کم و به خوبی تحمل شده توسط بیمار)، این نوع هماتوم نیاز به مداخله اورژانسی (trepanation) برای تخلیه این مجموعه خون دارد که همچنین مغز را تحت فشار قرار می دهد.

• ضایعات داخل مغزی

آنها شامل انواع مختلفی از حملات، موضعی یا منتشر هستند، که می توانند همراه باشند و همه مشکلات پیش آگهی را ایجاد می کنند. هر ضربه سر خاص است.

بنابراین ضربه به سر می تواند در کسری از ثانیه با موارد زیر همراه باشد:

·       کبودی روی سطح مغز آنها با صدمات ناشی از تماس سطح مغز با صورت داخلی استخوان جمجمه، با وجود مننژها، مطابقت دارند. کوفتگی قسمت جلوی مغز و همچنین پشت (شوک برگشتی) و ناحیه تمپورال را تحت تاثیر قرار می دهد. هماتوم، نکروز در محل خونریزی، ادم یا خونریزی های کوچک در سطح مغز ممکن است.

·       آسیب به نورون ها یا آسیب آکسون. در واقع، دو لایه بسیار متمایز تشکیل دهنده مغز و به نام مواد سفید (در مرکز) و خاکستری (پوشاننده ماده سفید در خارج)، چگالی یکسانی ندارند و بنابراین، اینرسی متفاوت هستند. در حین ضربه، ناحیه جدایی دو لایه کشیده یا بریده می شود و باعث آسیب به نورون های عبوری از آن می شود.

یا پس از چند دقیقه یا چند ساعت به تعویق افتاد، توسط:

·       ادمبه عبارت دیگر تجمع آب که باعث افزایش فشار در داخل مغز می شود و این امر در اطراف ضایعه در ساعات بعد از حادثه، با خطر ابتلا به فشار خون داخل جمجمه و سرکوب توده مغز در طرف مقابل می شود. به نام سندرم "درگیری").

·       ایسکمیبسیار ترسناک است، به عبارت دیگر کاهش اکسیژن در بافت مغز با کاهش عروق، به دنبال تصادف یا ایجاد ادم فشاری مرتبط است. مجموعه ای از واکنش های بیوشیمیایی می تواند منجر به مرگ سلولی نورون های درگیر شود.

·       خونریزی های داخل مغزی (هماتوم)