بیماری گریوز در بزرگسالان

غده تیروئید اندام نسبتا کوچکی از سیستم غدد درون ریز است که در زیر پوست در جلوی گردن قرار دارد. وظیفه اصلی آن ترشح هورمون های تیروئیدی است که متابولیسم پایه را تنظیم می کند (آزادسازی انرژی برای فعالیت حیاتی سلول ها و بافت ها). اگر به دلایل مختلف غده فعال تر از حد معمول شروع به کار کند، این امر می تواند منجر به بیماری گریوز در بزرگسالان شود.

این نام به طور سنتی از دوران پزشکی شوروی باقی مانده است و اکنون منسوخ شده است. در متون بین المللی و دستورالعمل های بالینی از نام هایپرتیروئیدیسم یا بیماری گریوز استفاده می شود. نام های دیگری که در کشورهای مختلف استفاده می شود عبارتند از:

• گواتر اگزوفتالمیک؛
• پرکاری تیروئید گریوز؛
• بیماری پری؛
• گواتر منتشر سمی

علاوه بر این، بسته به غلبه برخی علائم، یک تقسیم داخلی بیماری گریوز نیز وجود دارد:

• درموپاتی (زمانی که پوست به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد)؛
• استئوپاتی (مشکلات اسکلتی)؛
• افتالموپاتی (عمدتاً علائم چشمی).

بیماری Basedow چیست؟

بیماری گریوز یا تیروئیدیت گریوز بیماری است که غده تیروئید و همچنین پوست و چشم را درگیر می کند.

غده تیروئید عضوی است که بخشی از سیستم غدد درون ریز است، شبکه ای از غدد درون ریز و بافت هایی که هورمون هایی ترشح می کنند که فرآیندهای شیمیایی (متابولیسم) را تنظیم می کنند.

هورمون ها بر عملکردهای حیاتی بدن تأثیر می گذارند و ضربان قلب، دمای بدن و فشار خون را نیز تنظیم می کنند. هورمون ها مستقیماً وارد جریان خون می شوند و از آنجا به مناطق مختلف بدن می روند.

بیماری گریوز با بزرگ شدن غیر طبیعی غده تیروئید (به نام گواتر) و افزایش ترشح هورمون تیروئید (پرکاری تیروئید) مشخص می شود. هورمون‌های تیروئید در بسیاری از سیستم‌های مختلف بدن نقش دارند و در نتیجه، علائم و نشانه‌های خاص بیماری گریوز می‌تواند در بین افراد با جنس و سن مختلف بسیار متفاوت باشد. علائم شایع عبارتند از کاهش وزن ناخواسته، عدم تحمل گرما غیر طبیعی همراه با تعریق زیاد، ضعف عضلانی، خستگی و بیرون زدگی کره چشم. بیماری گریوز ذاتاً یک بیماری خود ایمنی است.

عکس های قبل و بعد از بیماری گریوز

علل بیماری Basedow در بزرگسالان

بیماری گریوز یک بیماری خود ایمنی در نظر گرفته می شود، اما عوامل دیگری از جمله عوامل ژنتیکی، محیطی یا محیطی ممکن است در ایجاد آن نقش داشته باشند. اختلالات خودایمنی زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافت های سالم حمله کند.

سیستم ایمنی به طور معمول پروتئین های خاصی به نام آنتی بادی تولید می کند. این آنتی بادی ها به مواد خارجی (مانند باکتری ها، ویروس ها، سموم) در بدن واکنش نشان می دهند و باعث از بین رفتن آنها می شوند. آنتی بادی ها می توانند به طور مستقیم میکروارگانیسم ها را از بین ببرند یا آنها را بپوشانند تا به راحتی توسط گلبول های سفید تجزیه شوند. آنتی بادی های خاصی در پاسخ به مواد یا مواد خاصی که تولید آنتی بادی ها را تحریک می کنند ایجاد می شوند. به آنها آنتی ژن می گویند.

در بیماری گریوز، سیستم ایمنی آنتی بادی غیر طبیعی به نام ایمونوگلوبولین محرک تیروئید تولید می کند. این آنتی بادی عملکرد هورمون محرک تیروئید طبیعی (که توسط غده هیپوفیز ترشح می شود) را تقلید می کند. این هورمون به سطح سلول‌های تیروئید متصل می‌شود و باعث می‌شود سلول‌ها هورمون‌های تیروئیدی تولید کنند و در نتیجه آن‌ها در خون زیاد شود. بیش فعالی غده تیروئید، افزایش و کار بیش از حد آن وجود دارد. در افتالموپاتی گریوز، این آنتی بادی ها ممکن است بر سلول های اطراف کره چشم نیز تأثیر بگذارند.

افراد مبتلا ممکن است دارای ژن های معیوب خاص یا استعداد ژنتیکی به بیماری گریوز باشند. فردی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به یک بیماری است حامل ژن (یا ژن) آن بیماری است، اما اگر ژن تحت شرایط خاصی تحریک یا "فعال" نشود، به عنوان مثال، به دلیل عوامل محیطی به سرعت در حال تغییر، ممکن است آسیب شناسی خود را نشان ندهد. (به اصطلاح وراثت چند عاملی).

ژن‌های مختلفی شناسایی شده‌اند که با بیماری گریوز مرتبط هستند، از جمله ژن‌هایی که:

• تضعیف یا اصلاح پاسخ سیستم ایمنی (تعدیل کننده های ایمنی)،
• که به طور مستقیم با عملکرد تیروئید مرتبط هستند، مانند ژن های تیروگلوبولین (Tg) یا گیرنده هورمون محرک تیروئید (TSHR).

ژن Tg تیروگلوبولین تولید می کند، پروتئینی که فقط در بافت تیروئید یافت می شود و در تولید هورمون های آن نقش دارد.

ژن TSHR پروتئینی تولید می کند که یک گیرنده است و به هورمون محرک تیروئید متصل می شود. اساس دقیق اثر متقابل عوامل ژنتیکی و محیطی که باعث بیماری گریوز می شود به طور کامل شناخته نشده است.

عوامل ژنتیکی اضافی که به عنوان ژن های اصلاح کننده شناخته می شوند، ممکن است در ایجاد یا بیان بیماری نقش داشته باشند. عوامل محیطی که می توانند باعث ایجاد پرکاری تیروئید شوند عبارتند از استرس شدید احساسی یا فیزیکی، عفونت یا بارداری. افرادی که سیگار می کشند بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری گریوز و افتالموپاتی هستند. افرادی که سایر آسیب شناسی های ناشی از نقص سیستم ایمنی مانند دیابت نوع 1 یا آرتریت روماتوئید را دارند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری گریوز هستند.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به بیماری گریوز هستند؟

بیماری گریوز زنان را بیشتر از مردان به نسبت 10:1 مبتلا می کند. این بیماری معمولاً در میانسالی با حداکثر بروز بین 40 تا 60 سالگی ایجاد می شود، اما می تواند کودکان، نوجوانان و سالمندان را نیز درگیر کند. بیماری گریوز تقریباً در تمام نقاط جهان رخ می دهد. تخمین زده می شود که 2-3٪ از جمعیت از آن رنج می برند. به هر حال، بیماری گریوز شایع ترین علت پرکاری تیروئید است.

سایر مشکلات سلامتی و سابقه خانوادگی نیز مهم هستند. افراد مبتلا به بیماری گریوز اغلب دارای سابقه سایر اعضای خانواده با مشکلات تیروئید یا بیماری های خود ایمنی هستند. برخی از بستگان ممکن است پرکاری تیروئید یا تیروئید کم کار داشته باشند، برخی دیگر ممکن است بیماری های خود ایمنی دیگر، از جمله سفید شدن زودرس موها (از 20 سالگی) داشته باشند. بر اساس قیاس، ممکن است یک بیمار مشکلات ایمنی در خانواده داشته باشد، از جمله دیابت نوجوانان، کم خونی خطرناک (به دلیل کمبود ویتامین B12)، یا لکه های سفید بدون درد روی پوست (ویتیلیگو).

مهم است که سایر علل پرکاری تیروئید را رد کنید. آنها شامل گواتر ندولار یا چند ندولار سمی هستند که با یک یا چند ندول یا برجستگی در غده تیروئید مشخص می شود که به تدریج رشد می کنند و فعالیت خود را افزایش می دهند به طوری که کل خروجی هورمون تیروئید به خون از حد معمول فراتر می رود.

همچنین، افراد ممکن است به طور موقت علائم پرکاری تیروئید را در صورت ابتلا به بیماری به نام تیروئیدیت ایجاد کنند. این عارضه ناشی از مشکل در سیستم ایمنی یا عفونت ویروسی است که باعث می شود غده هورمون تیروئید ذخیره شده را نشت کند. انواع تیروئیدیت شامل تیروئیدیت تحت حاد، خاموش، عفونی، ناشی از پرتودرمانی و پس از زایمان است.

به ندرت، اشکال خاصی از سرطان تیروئید و تومورهای خاص، مانند آدنوم هیپوفیز تولید کننده TSH، می توانند علائمی مشابه علائم بیماری گریوز ایجاد کنند. به ندرت، علائم پرکاری تیروئید نیز می تواند ناشی از مصرف بیش از حد هورمون تیروئید به شکل قرص باشد.

علائم بیماری Basedow در بزرگسالان

علائم مرتبط با بیماری Basedow معمولاً به تدریج ظاهر می شود، گاهی اوقات حتی به طور نامحسوس برای خود شخص (ممکن است اولین کسانی باشند که متوجه بستگان می شوند). هفته ها یا ماه ها طول می کشد تا رشد کنند. علائم ممکن است شامل تغییرات رفتاری مانند عصبی بودن شدید، تحریک پذیری، اضطراب، بی قراری و مشکل در خواب (بی خوابی) باشد. علائم اضافی عبارتند از کاهش وزن ناخواسته (بدون رعایت رژیم های غذایی سخت و تغییرات تغذیه ای)، ضعف عضلانی، عدم تحمل گرمای غیر طبیعی، افزایش تعریق، ضربان قلب سریع و نامنظم (تاکی کاردی) و خستگی.

بیماری گریوز اغلب با آسیب شناسی هایی همراه است که چشم ها را تحت تاثیر قرار می دهد که اغلب به عنوان افتالموپاتی شناخته می شود. یک نوع خفیف از افتالموپاتی در اکثر افرادی که در مقطعی از بیماری پرکاری تیروئید دارند وجود دارد، کمتر از 10٪ از بیماران درگیری چشمی قابل توجهی دارند که نیاز به درمان فعال دارد. علائم چشمی ممکن است قبل، همزمان یا بعد از پرکاری تیروئید ایجاد شود. به ندرت، افرادی که علائم چشمی دارند هرگز دچار پرکاری تیروئید نمی شوند. در برخی موارد، آسیب چشم ممکن است ابتدا پس از درمان پرکاری تیروئید ظاهر شود یا بدتر شود.

شکایات در افتالموپاتی بسیار متغیر است. برای برخی افراد، ممکن است برای چندین سال بدون تغییر باقی بمانند، در حالی که برای برخی دیگر، این وضعیت ممکن است در عرض چند ماه بهبود یابد یا بدتر شود. تغییرات همچنین می توانند از این الگو پیروی کنند: یک وخامت شدید (تشدید)، و سپس یک بهبود قابل توجه (رفع). در بیشتر افراد این بیماری خفیف است و پیشرفت نمی کند.

تظاهرات رایج علائم چشمی تورم بافت های اطراف کره چشم است که می تواند باعث برآمدگی آن از مدار چشم شود، وضعیتی به نام پروپتوز (برآمدگی چشم). بیماران همچنین ممکن است به خشکی شدید چشم ها، تورم پلک ها و بسته شدن ناقص آنها، از بین رفتن پلک ها، التهاب، قرمزی، درد و سوزش چشم توجه کنند. برخی از افراد احساس شن و ماسه در چشمان خود را توصیف می کنند. کمتر رایج است، تاری دید یا دوتایی، حساسیت به نور یا تاری دید ممکن است رخ دهد.

به ندرت، افراد مبتلا به بیماری گریوز دچار ضایعه پوستی به نام درموپاتی پرتیبیال یا میکسدم می شوند. این وضعیت با ظاهر شدن پوست ضخیم و قرمز رنگ در جلوی پاها مشخص می شود. معمولاً به ساق پا محدود می شود، اما گاهی اوقات ممکن است در پاها نیز رخ دهد. به ندرت، تورم ژل مانند بافت های دست و تورم انگشتان دست و پا (آکروپاشی) رخ می دهد.

علائم اضافی مرتبط با بیماری گریوز عبارتند از:

• کاردیوپالموس
• لرزش خفیف (لرزش) دست ها و/یا انگشتان؛
• ریزش مو؛
• ناخن های شکننده
• افزایش رفلکس (hyperreflexia)؛
• افزایش اشتها و افزایش حرکات روده.

زنان مبتلا به بیماری گریوز ممکن است تغییراتی را در چرخه قاعدگی خود تجربه کنند. مردان ممکن است اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی) را تجربه کنند.

در برخی موارد، بیماری گریوز می تواند پیشرفت کند و باعث نارسایی احتقانی قلب یا نازک شدن و ضعف غیرطبیعی استخوان ها (پوکی استخوان) شود، آنها را شکننده و باعث شکستگی ناشی از ضربه های جزئی یا حرکات ناهنجار شود.

درمان بیماری Basedow در بزرگسالان

تشخیص و درمان بیماری Basedow در پروتکل های بین المللی و دستورالعمل های بالینی ملی منعکس شده است. طرح معاینه مطابق دقیق با تشخیص پیشنهادی تهیه می شود و به صورت مرحله ای انجام می شود.

امکانات عیب شناسی

تشخیص بیماری گریوز بر اساس شرح حال دقیق از بیمار و خانواده او (پیدا کردن اینکه آیا بستگان نزدیک مشکلاتی مشابه ماهیت دارند)، ارزیابی بالینی کامل، شناسایی علائم مشخصه و غیره انجام می شود. پس از علائم بالینی. شناسایی می شوند، تست های آزمایشگاهی و معاینات ابزاری تجویز می شوند.

آزمایش‌های عمومی (خون، ادرار، بیوشیمی) و آزمایش‌های تخصصی مانند آزمایش‌های خونی که سطح هورمون تیروئید (T3 و T4) و هورمون محرک تیروئید (سطح TSH) را اندازه‌گیری می‌کنند نشان داده می‌شوند. برای تایید تشخیص، ممکن است آزمایش خون برای تشخیص وجود آنتی بادی‌های خاص تیروگلولین و تیوپروکسیداز که باعث بیماری گریوز می‌شوند انجام شود، اما معمولاً این کار ضروری نیست.

درمان های مدرن

درمان بیماری گریوز معمولاً شامل یکی از سه روش زیر است:

• داروهای ضد تیروئید (سرکوب کار غده تیروئید در سنتز هورمون ها)؛
• استفاده از ید رادیواکتیو؛
• مداخله جراحی.

شکل خاص درمان توصیه شده ممکن است به سن بیمار و وسعت بیماری بستگی داشته باشد.

دستورالعمل های بالینی

تمام مراحل درمان مطابق با توصیه های پروتکل های بالینی انجام می شود

کم تهاجمی ترین درمان بیماری گریوز استفاده از داروهایی است که ترشح هورمون تیروئید را کاهش می دهند (داروهای ضد تیروئید). آنها به ویژه برای درمان زنان باردار، مبتلایان به پرکاری تیروئید خفیف یا بیمارانی که نیاز به درمان فوری برای پرکاری تیروئید دارند، ترجیح داده می شوند. داروهای خاص توسط پزشک بر اساس سن بیمار، وضعیت او و عوامل اضافی انتخاب می شود.

درمان های قطعی برای بیماری گریوز آنهایی هستند که غده تیروئید را از بین می برند و در نتیجه کم کاری تیروئید ایجاد می شود. درمان با ید رادیواکتیو رایج ترین درمان بیماری گریوز در بسیاری از کشورها است. ید یک عنصر شیمیایی است که توسط غده تیروئید برای ایجاد (سنتز) هورمون های تیروئید استفاده می شود. تقریبا تمام ید موجود در بدن انسان توسط بافت های غده تیروئید جذب می شود. بیماران محلولی حاوی ید رادیواکتیو را می بلعند که از طریق جریان خون حرکت می کند و در غده تیروئید تجمع می یابد، جایی که باعث آسیب و تخریب بافت تیروئید می شود. این کار باعث کوچک شدن غده تیروئید و کاهش تولید بیش از حد هورمون ها می شود. اگر سطح هورمون تیروئید خیلی پایین بیاید، ممکن است نیاز به هورمون درمانی برای بازگرداندن سطح هورمون تیروئید کافی باشد.

یکی دیگر از درمان های رادیکال، جراحی برای برداشتن تمام یا بخشی از غده تیروئید (تیروئیدکتومی) است. این روش درمان بیماری معمولاً برای افرادی است که سایر اشکال درمان موفقیت آمیز نبوده یا منع مصرف دارند یا در صورت وجود رشد بافت غده به اندازه قابل توجهی. پس از جراحی، کم کاری تیروئید اغلب رخ می دهد - این نتیجه مطلوب است که با دوز کاملاً تنظیم شده هورمون ها از خارج اصلاح می شود.

علاوه بر سه روش درمانی ذکر شده در بالا، می توان داروهایی تجویز کرد که هورمون تیروئیدی را که در حال حاضر در خون در گردش است (بتابلوکرها) از انجام وظیفه خود باز می دارد. ممکن است از مسدودکننده های بتا مانند پروپرانولول، آتنولول یا متوپرولول استفاده شود. هنگامی که سطح هورمون های تیروئید عادی شد، درمان با بتا بلوکرها را می توان متوقف کرد.

در بسیاری از موارد، پیگیری مادام العمر و بررسی های آزمایشگاهی ضروری است. در برخی موارد، ممکن است نیاز به درمان جایگزین هورمونی مادام العمر باشد.

موارد خفیف افتالموپاتی را می توان با عینک آفتابی، پماد، اشک مصنوعی درمان کرد. موارد شدیدتر ممکن است با کورتیکواستروئیدها مانند پردنیزون برای کاهش تورم در بافت های اطراف چشم درمان شوند.

در موارد شدیدتر، ممکن است به جراحی رفع فشار اربیتال و پرتودرمانی مداری نیز نیاز باشد. در طی جراحی رفع فشار چشم، جراح استخوان بین حفره چشم (اوربیت) و سینوس ها را برمی دارد. این به چشم اجازه می دهد تا به موقعیت طبیعی خود در حفره بازگردد. این جراحی معمولاً برای افرادی که در معرض خطر از دست دادن بینایی به دلیل فشار روی عصب بینایی هستند یا سایر گزینه‌های درمانی برای آنها مؤثر نبوده است، انجام می‌شود.

پیشگیری از بیماری Basedow در بزرگسالان در خانه

پیش بینی پیشرفت بیماری از قبل و پیشگیری از آن دشوار است. اما اقداماتی برای کاهش خطرات عوارض و پیشرفت پرکاری تیروئید وجود دارد.

اگر بیماری گریوز تشخیص داده شد، سلامت روحی و جسمی را در اولویت قرار دهید.

تغذیه و ورزش مناسب ممکن است برخی از علائم را در طول درمان بهبود بخشد و به شما کمک کند در کل احساس بهتری داشته باشید. به عنوان مثال، از آنجا که غده تیروئید متابولیسم را کنترل می کند، پرکاری تیروئید ممکن است پس از اصلاح پرکاری تیروئید پرتر و شکننده تر شود و ورزش مقاومتی ممکن است به حفظ تراکم و وزن استخوان کمک کند.

کاهش استرس ممکن است مفید باشد زیرا ممکن است باعث ایجاد یا تشدید بیماری گریوز شود. موسیقی دلپذیر، حمام آب گرم یا پیاده روی به شما کمک می کند تا آرامش داشته باشید و خلق و خوی خود را بهبود ببخشید.

رد عادات بد - سیگار نکش. سیگار کشیدن افتالموپاتی گریوز را بدتر می کند. اگر بیماری روی پوست شما تأثیر می گذارد (درموپاتی)، از کرم ها یا پمادهای بدون نسخه حاوی هیدروکورتیزون برای تسکین تورم و قرمزی استفاده کنید. علاوه بر این، روکش های فشرده کننده پا می تواند کمک کننده باشد.

پرسش و پاسخ های رایج

سوالات مربوط به بیماری Basedow را با آنها مورد بحث قرار دادیم پزشک عمومی، آندوسکوپی، رئیس دفتر سازمانی و روش شناختی لیدیا گولوبنکو.